附件2：邢台市群众满意的乡镇卫生院评选指标体系(试行)doc

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1、附件2邢台市“建设群众满意的乡镇卫生院”评价指标体系（试行）一级指标二级指标分值指标内容评审标准评价办法得分情况一、资源配置（50分）1.1机构设置5具有独立法人资格和有效机构代码证；医疗机构执业许可证书按期校验，卫生院命名与医疗机构执业许可证书一致不符合要求的乡镇卫生院，不参加评选；卫生院名称与证书不一致的不得分。查验医疗机构执业许可证及相关注册、校验原始资料1.2基础设施15（1）符合乡镇卫生院建设标准要求，布局合理、流程科学、规模适度、功能完善。（2）设备配置包括中央预算内专项资金项目中心乡镇卫生院建设指导意见配置品目，达到河北省乡镇卫生院主要设备基本装备标准（试行）80%以上。建设标准

2、达不到国家标准要求扣5分；第（2）项达到要求得10分，缺少中央预算内专项资金项目中心乡镇卫生院建设指导意见规定设备，每件件设备扣1分，达不到河北省乡镇卫生院主要设备基本装备标准（试行）80%以上，每低一个百分点扣2分，扣完10分为止。现场查看1.3科室设置20（1）临床科室:重点应设置全科医学科、内（儿）科、外科、妇产科、中医科、急诊科。（2）医技科室：应设置药房、化验室、X光室、B超和心电图室（可合并设置）、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室等。（3）公共卫生部门：应设置健康教育室、预防接种室、孕产妇保健门诊、儿童保健门诊、健康档案室、卫生监督协管站等，可按照业务相近、便于管理的原则设立

3、综合性科室。缺一个科室扣1分，未独立设置或不符合要求扣2分。现场查看1.4人员配置10（1）在编卫生专业技术人员不低于编制总额的90%，各类卫生专业技术人员配备齐全，结构合理。（2）在编的公共卫生人员不低于卫生专业技术人员编制数的25%。（3）至少配备1名合格的全科医生。（4）护士配置必须满足临床护理需求，且不少于0.3名床第（1）项满分4分，卫生技术人员总数每低5%扣1分；第（2）（3）（4）每项2分，第（2）项每低2个百分点扣1分，第（3）（4）不达标不得分查阅花名册、执业证书二、医疗服务质量（300分）2.1人员资质20医务人员具备相应执业资质，非卫生技术人员不得从事医疗卫生技术工作一人

4、不符合要求扣5分，扣完为止现场核查在编人员名单、执业医师（护士、药剂）资格证和执业注册证、职称证书、从业资质证书、聘用合同等相关资料2.2医疗质量管理20制度建设：（1）有医疗质量管理方案，并组织实施。（2）建立并执行医疗质量管理制度、诊疗护理常规和技术操作规范。（3）有医疗质量管理考核实施方案及考核标准，并组织实施。相关方案、规范、制度、考核办法及标准齐全得10分，缺一项扣2分；认真组织实施得10分，实施不力酌情扣分；现场查看、查阅资料20认真落实医疗质量管理核心制度（包括查房制度、知情同意制度、首诊负责制度、危重病人管理制度、手术病人管理制度、病历讨论制度、会诊转诊转院制度、输血制度、交接

5、班制度、病历书写基本规范与管理制度等）。抽查2名医务人员考核医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项，核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣3分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣2分。没有执行制度，每一项制度扣3分，制度执行不严格或不规范每项制度扣2分现场询问和查阅资料70严格遵守医疗技术临床应用管理办法、基本药物临床应用指南等国家规范，做到合理检查、合理治疗、合理用药。门诊抗生素使用比例20%，平均每张处方用药品种数5，病历、门诊处方合格率不低于95%，入院与出院诊断符合率不低于85%。各项指标符合要求，得满分，每下降一个百分点扣2分，扣完为止；不合理检查、不合理治疗、不合理用药每发现一次

6、扣1分，扣完为止随机核查病历50份、处方100张20住院诊疗管理：规范住院管理，建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并落实；随访率达到90%。无挂床住院，随访率达到90%以上满分，有一例挂床住院扣5分，随访率低于90%，低一个百分点扣0.5分现场查看，查阅随访记录，电话抽查出院患者2.3检验质量管理20（1）各项检验试剂质量符合要求。（2）开展实验室质控工作。符合要求得满分，一项不符合要求扣10分现场查看检验试剂、质控台账等相关资料2.4护理质量管理30（1）按照护士条例的规定，制定与落实护理岗位职责，建立护士岗位管理责任制，建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责。（2）落实护理核

7、心制度。有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。（3）有护理人员在职继续教育培训和考评制度和记录，护理人员掌握相关知识，落实护理常规、操作规程等与操作技能。没有制定及落实（1）（2）制度每项扣10分，制度执行不严格每项扣5分；抽查2名护理人员基本理论、基本知识、基本技能一项不合格扣5分，扣到20分为止 现场查看制度、记录，考核2名护理人员基本理论、基本知识、基本技能2.5药品管理20（1）执行基本药物制度，实行零差率销售。（2）药品全部网上采购，每年基本药物采购金额达到比例要求。（3）按相关规定严格保管特殊药品，建立完善的药品报废销毁制度。未实行基本药物零差率扣10分，其余两项每项项不

8、符合要求扣5分查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料2.6感染管理5建立医院感染管理组织或专人管理，将医院感染管理工作纳入医疗质量日常管理内容。达不到要求不得分（1）现场查看（2）现场查看有关工作记录5（1）医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品。（2）消毒供应室、手术室、处置室、治疗室（换药室）、产房等医院感染重点部门管理规范。第（1）项达不到要求扣2分分第（2）项一个重点部门管理不规范扣1分，扣满3分为止5落实基层医疗机构医院感染管理基本要求，开展医院感染管理知识培训与教育。有培训计划的2分，落实培训计划，有效开展培训的3分5污水进行无害化处理，医疗废物处理应符合医疗

9、废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法 、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定等有关规定和要求达不到要求扣5分2.7急诊急救建设30（1）设立急诊急救室（2）有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时，留观（输液）患者应有留观（输液）观察记录。（3）仪器设备及药品配置满足急救需要。（4）医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，未设置急诊急救室不得分，抢救仪器不全或无法正常使用、抢救药品不全或过期每发现一种扣2分；2名临床医师现场操作，每1名不能熟练掌握相关技能扣10分现场查看，抽2名临床医师实际操作2.8医疗工作效率20（1）近两年就诊人次持续增

10、长（2）平均住院日低于6天（3）病床使用率不低于65%第（1）项不符合要求，扣10分；病床使用率每低一个百分点扣1分，扣到10分为止现场查看机构年度报表和财务报表等相关资料2.9对口支援10中心卫生院每个帮扶周期重点建设1个以上特色专科，乡镇卫生院培育3项以上适宜技术中心卫生院每个帮扶周期重点建设1个以上特色专科得4分，没有扣4分；乡镇卫生院至少培育3项适宜技术得6分，每少一项扣2分现场查看2.10医疗事故两年内未发生二级及以上负主要责任的医疗事故。有违规情况，不参加评选现场查看相关记录三、基本公共卫生服务（180分）3.1资金拨付20资金足额到位资金不到位不得分，到位率每降低一个百分点扣2分

11、查看记录、财务凭证3.2任务完成情况110按照国家基本公共卫生服务项目要求完成工作任务11类任务一类未完成扣10分以当地卫生计生行政部门考核结果为准3.3年度考核20在本县（市、区）基本公共卫生服务项目年度考核为优秀优秀满分，否则不得分以当地卫生计生行政部门考核结果为准3.4健康知识知晓率30辖区居民基本公共卫生服务知识晓率达到60%以上知晓率每低一个百分点扣5分随机询问就诊患者10名四、中医药服务（100分）4.1科室设置30设有中医诊室、中医特色康复治疗室、中药房，中医药服务区域集中设置，诊区设施、装饰体现中医药文化特色。科室齐全且设置合理的满分，少一个科室扣10分，有科室但设置不合理酌情

12、扣分现场查看科室设置4.2人员配备20中医师占到临床医师总数的20%以上每低一个百分点扣5分，扣完为止查阅人员档案花名册4.3适宜技术推广30开展针灸、拔罐、按摩等中医药适宜技术不少于10项，配备中药饮片不少于350种。开展项目每少一项扣2分，没有中药饮片扣10分，药品种类不足350种酌情扣分。查阅开展项目设备、相关记录，现场查阅中药种类4.4中医药知识宣传20宣传中医药科普、养生保健知识和中医药养生方法。有宣传资料及记录得满分，否则不得分查看宣传资料及记录五、内部管理（250分）5.1人才培养20每年至少安排2名业务人员参加岗位培训、在职进修或学历教育等。少一名扣10分查阅相关证明材料或学习

13、笔记等资料5.2人事制度改革30落实基层医疗卫生机构的法人地位，实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，全面推行聘用制度和岗位管理制度。未落实人事改革制度不得分，单项实行一项得5分现场查阅相关制度、聘书、合同的等资料5.3财务管理40（1）严格落实财务管理和会计核算相关制度（2）财务报告编制准确、完善、及时，合理编制并严格执行预算（3）建立固定资产登记登记册、耗材专用账册，按规定开展设备检查（4）财政专项收入专款专用，无挤占挪用、违规使用资金的情况（1）发现弄虚作假，不得分（2）一项不符合要求扣10分查看会计凭证、账簿、财务报表、相关账册、预算相关资料、物价部门检查报告等相关资料5.4分配制度改革3

14、0（1）有内部激励机制，绩效考核和人事分配制度完善（2）绩效考核记录完整，根据考核结果发放绩效工资，奖励性绩效工资比例不低于60%（3）结余50%用于事业发展、50%用于职工奖金福利（1）一项不符合要求扣10分（2）随机抽取个月的绩效考核记录，核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致性，不一致扣5分现场查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等5.5服务环境30（1）服务标识统一，机构标识和标牌规范、清楚、醒目（2）便民设施齐全，符合无障碍设计要求，设置无障碍通道（3）院内清洁优雅，卫生间设施良好、干净整洁、无异味（4）环境温馨舒适，设立开放式服务窗口，有醒目、规范的戒烟标识（1）一

15、处不符合要求扣2分，扣完为止（2）发现机构内人员吸烟或烟蒂扣5分现场查看5.6医保及新农合管理30（1）纳入城乡居民医保的定点机构（2）参保、参合居民能够即时结报（3）无套取、骗取医保、新农合违规行为未纳入医保、新农合定点机构不得分，未即时结报扣10分；有套取、骗取医保、新农合违规行为，不参加评选（1）现场查看（2）访谈相关人员5.7院务公开30按照县级医院及乡镇卫生院院务公开考核标准（试行）做好卫生院院务公开工作。按照县级医院及乡镇卫生院院务公开考核标准（试行）中乡镇卫生院院务公开考核标准考核（百分考核），所得分数乘以0.3为最后得分现场查看5.8信息化建设10实施涵盖基本公共卫生、基本医疗

16、、中医药、计划生育、基本药物、健康管理、新型农村合作医疗（以下简称新农合）、绩效考核等功能的人口健康信息系统建设。有符合要求的信息系统得满分，缺一项扣2分，没有管理系统不得分现场查看5.9职工满意度30院内职工在工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等方面的综合满意度大于90%。 满意度每下降一个百分点扣3分通过匿名问卷的形式，随机抽查访谈卫技人员10名六、服务模式（70分）6.1主动服务20（1）组织乡村医生开展签约服务，有效签约居民户数不低于本乡镇总户数的50%（2）定期开展巡回医疗服务，组建有全科医生、护士、公共卫生人员等参加的全科医生团队，包村到户，开展主动服务一项

17、不符合要求扣10分，签约比例低于50%，每下降1个百分点扣1分，扣完10分为止（1）查看工作记录（2）访谈相关人员6.2协同服务20（1）与乡镇政府、驻镇单位等有关方面建立沟通协调机制（2）卫生院与县内上级医院分工协作，建立基层首诊、双向转诊机制有沟通协调机制得10分，否则不得分；有基层首诊、双向转诊制度并认真落实得10分，否则不得分，制度不落实扣5分（1）查看协议、制度及工作记录（2）访谈相关人员6.3一体化管理20（1）实施乡村卫生服务管理一体化（2）加强对辖区内村卫生室的管理，定期进行督导、培训和考核（3）中心卫生院要具备一定区域的医疗服务中心辐射能力，并承担对区域内其他乡镇卫生院的技术

18、指导工作未实施乡村卫生服务管理一体化扣10分；“五统一”一项落实不到位扣2分；无督导、培训记录各扣5分，无绩效考核成绩单扣5分，未对乡镇卫生院进行技术指导扣5分（1）查看工作记录和相关资料（2）访谈相关人员6.4村医补助10根据考核结果发放乡村医生补助：（1）40%左右的基本公共卫生服务经费补助；（2）一般诊疗费；（3）执行基本药物制度补助；全面落实得满分，一项不落实扣4分（1）查看相关文件、经费调拨单据、领取发放名单等资料（2）访谈相关人员七、医德医风（50分）7.1遵守纪律20（1）认真组织开展“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动。（2）医务人员严格遵守各项管理制度，落实加强医疗卫生行风

19、建设“九不准”，自觉践行医务人员职业精神和行为规范，无收受红包现象。没有开展“修、强、铸”活动扣10分，落实“九不准”要求措施不具体扣5分，出现违规违纪行为不得分查看相关文件、资料和记录7.2文明服务10医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、服务热情发现1名医务人员着装不整齐扣1分，未佩戴胸卡扣1分，未使用文明用语扣1分，扣完为止现场观察7.3医患关系20（1）建立群众信箱、投诉电话等医患沟通制度（2）有专人负责纠纷处理，并有处理记录（3）开展“三好一满意”活动（1）（2）项不符合要求分别扣5分，未开展“三好一满意”活动扣10分查看相关文件、资料和记录八、群众满意度群众综合满意度辖区居民对在乡镇卫生院服务满意度达90%以上。群众满意度达不到90%一票否决 通过入户、电话或就诊患者调查等形式，随机访谈当地常住居民50-100名注：没有不参加评审情况，总分数达到850分以上，且群众满意度达到90%以上，为“群众满意乡镇卫生院”