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1、冠状动脉病变范围、程度与心率变异性的关系70实用医学杂志2007年第23卷第1期冠状动脉病变范围,程度与心率变异性的关系吉维敏李晓彤摘要目的:研究冠心痛患者冠状动脉病变支数,冠状动脉狭窄程度,冠状动脉病变部位与心率变异性(HRV)的关系.方法:对冠状动脉造影的121例患者进行HRV分析.根据冠状动脉造影结果分为造影正常组,单支,双支及三支病变组,轻度及重度狭窄组.左冠状动脉和右冠状动脉病变组.结果:冠状动脉病变组HRV指标显着低于造影正常组(P<0.05);双支厦三支病变组分别与单支病变组相比,SDNN,rMSSD,PNN50,LF指标差异均有显着性(尸<0.05);三支病变组与双
2、支病变组相比只有LF指标差异有显着性(尸<0.05),其余指标无统计学意义(尸>0.05);重度狭窄组HRV指标均显着低于轻度狭窄组(尸<0.05);右冠状动脉病变组HRV指标虽低于左冠状动脉病变组但无统计学意义(尸>0.05).结论:冠心病患者HRV下降,且与冠状动脉狭窄范围程度相关.提示冠状动脉缺血病变可导致自主神经功能改变.关键词冠状动脉疾病冠状血管造影术心率变异性自主神经系统心率变异性(HRV)是反映自主神经功能的指标之一.冠心病患者HRV下降,HRV显着降低的冠心病患者发生心脏事件可能性大,本文主要探讨HRV与冠状动脉病变范围,程度及部位的关系.1资料与方法1
3、.1一般资料选择我院冠状动脉造影检查同时进行动态心电图检查的患者121例,其中男76例,女45例,平均年龄(57.2l1.4)岁,剔除心肌病,心衰,心房颤动,病态窦房结综合征,糖尿病等影响HRV因素.根据冠状动脉造影结果分为:造影正常组52例,单支病变组19例,多支病变组5O例(其中双支病变组3O例,三支病变组2O例).单支病变组为右冠状动脉主干或左冠状动脉前降支或回旋支有任一病变,狭窄程度50%.多支病变组为右冠状动脉主干或左冠状动脉前降支或回旋支中有任两支或两支以上病变,狭窄程度50%.根据冠状动脉狭窄程度分为冠状动脉轻度狭窄组(狭窄程度为50%75%)和冠状动脉重度狭窄组(狭窄程度>
4、;75%或完全性闭塞).根据冠状动脉病变所在不同部位分为左冠状动脉病变组和右冠状动脉病变组.1.2方法采用美国PI公司动态心电图分析系统及HRV分析检测24h心电信号,由专人分析,以人机对话方式由计算机自动分析系统进行HRV分析.时域指标:全部窦性RR间期的标准差(SDNN),全部窦性RR周期差值的均方根(rMSSD),相邻两正常窦性R.R周期差值大于50ms的个数所占的百分数(PNN50).频域指标:LF(低频,频段O.040.15Hz),HF(高频,频段0.150.40Hz).1.3统计学处理计量资料以s表示,作检验.2结果2.i冠状动脉不同病变支数与HRV的关系各病变组分别与造影正常组比
5、较,HRV均降低,双支,三支病变组分别与单支病变组相比,SDNN,rMSSD,PNN50,LF指标差异均有显着性,三支病变组与双支病变组相比只有LF指标差异有显着性,其余指标无统计学意义.见表1.表1冠状动脉不同病变支数与HRV的关系s注:与造影正常组比较,?P(0.05,?P(0.01,$?P(0.00l;与单支病变组比较,Ap(0.05,P(0.01,AAP(0.(301;与双支病变组比较.P(0.052.2冠状动脉病变不同狭窄程度与HRV的关系轻度狭窄,重度狭窄两组HRV均明显低于造影正常组.重度狭窄组HRV明显低于轻度狭窄组.见表2.2.3冠状动脉不同病变部位与HRV的关系左冠状动脉病
6、变和右冠状动脉病变两组HRV显着低于造影正常组,差异有显着性.右冠状动脉病变组与左冠状动作者单位:225001江苏省扬州市,江苏省苏北人民医院心功能科脉病变组相比虽有降低,但未达到统计学意义.见表3.3讨论许多研究已表明:冠心病患者HRV下降,并且其下降程度与冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度相关1_引.冠心病患者HRV改变,表现为交感神经张力升高,迷走神经张力降低,对心脏的调节能力减退,尤其当心肌缺血发生时,这种改变可降低心肌室颤阈值,机体发生恶性室性心律失常的危险性增加【,室实用医学杂志2007年第23卷第1期71袭2冠状动脉狭窄程度与HRV的关系哥土s注:与造影正常组比较,P<0.05
7、,十P<O.Ol,十P<0.001;与轻度狭窄组比较,AP<0.05,AP<O.O1,AP<O.001表3冠状动脉不同病变部位与HRV的关系is注:与造影正常组比较.十P<0.05,P<0.01,十十P<O.001速与室颤发生率增加,故可用HRV作为预测冠心病患者预后的指标之一.HRV检测包括时域和频域指标,u反映交感和迷走神经活性,HF主要反映迷走神经活性,HRV时域和频域指标单独应用影响因素较多,两者联合应用可提高精确性,HRV时域和频域指标之间又存在着相关性,rMSSD,PNN50与HF成分相关.SDNN与LF成分相关(引.一些学者认为,迷
8、走神经受损程度与冠心病严重程度成正比,最严重的损伤发生在三支病变者.HayanoEs报道迷走神经活性的降低与冠状动脉病变范围相关,当有多支冠状动脉病变时,迷走神经受损的同时,交感神经也受损.冠状动脉病变支数反映的是心肌缺血的广泛程度,心肌缺血范围增大,从而交感迷走系统的受损越严重,迷走神经的调节作用被抑制.Tsuchiya等6j发现变异性心绞痛病人多条血管病变组的HRV指标.平均RR间期,SDNN,PNN50,HF,LF显着低于单条血管病变组.本文结果显示:冠状动脉病变组HRV指标显着低于造影正常组,双支,三支病变组与单支病变组相比,SDNN,rMSSD,PNN50,LF指标差异均有显着性,三
9、支病变组与双支病变组相比只有LF指标差异有显着性,其余指标无统计学意义.说明冠状动脉病变严重者心血管自主神经损害越严重.HRV降低与冠状动脉病变严重程度呈正相关.表2结果提示:随着冠状动脉狭窄程度加重,HRV降低越明显.重度狭窄组的HRV指标显着低于轻度狭窄组,冠心病患者迷走神经张力降低与冠脉狭窄程度有关7,可能是由于心肌缺血缺氧对心室壁机械,化学感受器的刺激作用.通过心脏反射活动改变了心脏自主神经调节的均衡性,导致了对心脏的调节作用减弱,也可能是心肌缺血造成自主神经末梢受损的结果.也可能与心肌缺血后心脏和血液中儿茶酚胺浓度有关,冠状动脉狭窄越严重,心肌缺血程度越加重,迷走神经的调节作用抑制越
10、明显.迷走神经功能降低越明显,交感神经活性越增加.心肌电不稳定性增加越明显,冠状动脉狭窄程度越重,致命性室性心律失常发生的危险性越增加引,说明HRV指标能够反映冠状动脉狭窄程度.singh等9研究冠状动脉病变部位与HRV的关系发现前壁心梗比非前壁心梗HRV更低,但也有研究显示,早期前壁心梗患者心率明显增快,HRV各项参数较下壁尽管有所降低,但没有统计学意义10,HRV不受心肌梗死部位的影响.本文结果表明HRV降低与冠状动脉病变部位无关,右冠状动脉病变组HRV与左冠脉病变组相比虽有下降,但差异无显着性.已有研究结果提示HRV越低的冠心病患者的死亡风险明显增加11】,因此,对HRV低的这类患者有必
11、要进行药物或(和)冠状动脉介入干预治疗.冠心病患者进行心率变异分析有助于预测冠状动脉病变程度,判断自主神经功能受损情况,识别高危人群,HRV检测对冠心病病情的预后评估有着重要的临床意义.4参考文献1王振杰.心率变异性研究新进展J_心血管病学进展,2000,21(6):350-355.2章黎苹,朱建华,徐秋萍,不同程度冠状动脉狭窄患者的心率变异性分析J.心电学杂志,1999,18(2):7980.3杨胜利,张华,何作云,等.冠心病患者心率变异性及其心律失常的变化J.实用医学杂志,2003,19(10):1090-1091.4张燕,张旭明.心肌梗塞后心率变异性.压力反射敏感性的变化及其意义J.国外
12、医学:内科学分册,1998,25(4):143146.5HayanoJ,YamadaA,Mukais,eta1.SeverityofcoronaryatheroselerosiscorrelateswiththerespiratorycomponentofheartratevariabilityJ.AmHeatJ,1991,121(4PI1):1070-1079.6TsuchiyaT,OkumuraK,YasueH,eta1.Heatratevariabilityinpatientswithvariantangij.AmJCardiol,1996,77(11):932-394.7舒茂琴,何国祥
13、.冠状动脉病变对心率变异的影响J.中国危重病急救医学,1996,8(7):398-400.8孔敏仪,张燕,伍卫.冠状动脉狭窄程度对心率变异性的影响J.中山大学学报:医学科学版,2004,25($2):167169.9SinghN,MironovD,ArmstrongPW,eta1.Heartratevariabilityassessmentearlyafteracutemyocardialinfarction.Path0physiologicalandprognositccorrelates.GUSTOECGSubstrdyInvestigators.GlobalUtilizationofStreptokinaseandTPAforOccludedArteriesJ.Circulation,1996,93(7):13881395.1O权微微,戚文航.急性心肌梗塞早期心率变异性测定J.中华心血管病杂志,1999,27(2):107.11马康华.冠状动脉病变支数和程度对冠心病患者心率变异性的影响J.重庆医学,2005.34(5):715716.(收稿:20060712)
冠状动脉病变范围、程度与心率变异性的关系
