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5、称谓、姓名、年龄（周岁）、工作单位及职务、政治面貌：本人健康情况（ ）良好 （ ）一般，曾患过重大疾病或有遗传病史 对以上选项据实选其一，如有病史，请详告知： 本人联系方式现户口所在地地址： 省 市 区（县） 路 号 幢 室家庭实际居住地住址： 省 市 区（县） 路 号 幢 室 通信地址： 邮编：电子信箱本人手机住宅电话 区号 + 本人承诺： 1、是否服从调剂安排（请填写“服从”或“不服从”）：2、以上所填信息完全属实，如有虚假或瞒报，本人愿承担一切责任。 本人签名： 日期： 年 月 日注：1、请将本表用A4纸双面打印，必须由本人亲笔填写，一式一份。 2、不得修改本表样式。陨吃高槐机延概顾场赖
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