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1、美国美国ESI集团集团 （Express Scripts Inc.）医药福利管理医药福利管理(HBM)项目介绍项目介绍(Health Benefit Management) 第一部分：公司简介第一部分：公司简介位于美国密苏里圣路易斯的公司总部Express Scripts公司介绍公司重要数据：公司重要数据：-世界五百强。世界五百强。-2010年初被评为美国本世纪年初被评为美国本世纪十年十大最成功企业，并且是十年十大最成功企业，并且是其中唯一的服务性企业。其中唯一的服务性企业。- 2008美国财富500强排名第135位- 2008年收入：230亿美元- 超过11,000名员工- 纳斯达克交易代码
2、：ESRX- 出色业绩8强劲的内部增长、严格的资金管理、成功的兼并收购8出色地运用现金杠杆和知识产权资本股东回报率ESIS&P 5002000%1500%1000%500%0%-500%Dec-97Jun-98Dec-98Jun-99Dec-99Jun-00Dec-00Jun-01Dec-01Jun-02Dec-02Jun-03Dec-03Jun-04Dec-04Jun-05Dec-05Jun-06Dec-06Jun-07Dec-07财富500强 领先公司的平均年回报率1.Apple 50.7%2.NVR 37.4%3.Frontier Oil 36.3%4.XTO Energy 35.8%5
3、.Express Scripts 34.6%行业领袖：行业领袖：美国及加拿大近7500万独家签约会员。- 每年处理约9亿份经审核调整的处方。- 普药达到所有处方使用药量的67.3%。- 拥有59,200家入网药房, 占美国零售药房总量的95%。公司历史上的重要事件和收购年表1986 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2008 1986Express Scripts 成立1995ESI加拿大成立1999推出基于 网络的服务器收购 DPS1997推出 SDS、注射剂药房、和健康快线20013大药品福利管
4、理公司共建处方药信息中心2003实现每年处理 500万邮递处方2005收购 Priority Healthcare1992上市，推出Express Scripts雇员福利计划1996首次公布药物发展趋势报告 召开首次成果报告会议1998收购 ValueRx2000与Physician Connectivity 建立合作伙伴关系2002收购 Phoenix Marketing Group、NPA、和MPB2004收购 CuraScript2007收购 ConnectYourCare2008收购 医疗服务公司（MSC）的药品部门ESI四大核心业务一、医一、医药福利管理药福利管理为政府部门、企业雇主
5、、商业保险公司等，提供雇员医药福利管理服务，包括福利计划设计，费用审核，理赔和支付，药品报销目录管理，临床路径管理，费用支付模式管理等。另外，服务的范围也涵盖与医疗服务的供方签订服务合同，网络安全管理和标准建设等。二、高二、高科技信息技术科技信息技术服务服务医药福利管理及保险理赔处理和支付交易等服务，都是通过先进的信息技术手段来实现，包括以受保人利益为导向的医药保健管理技术平台，电子处方系统, 多变量费用预测模拟系统等。三、药三、药品品流通管理流通管理提供药品供应链管理，包括采购、库房管理、配送等，还有邮购和网上药房, 病人用药问讯支持, 特药批发, 特药药房, 医生试验样品等。四、医疗服务管
6、理和疾病管理四、医疗服务管理和疾病管理医生评价、医生用药模式分析和比对、药品费用的节省建议、医生简介卡和教育资料等；针对患者的健康管理沟通交流、疾病预防、改变病人习惯行为的教育等；还有面向医生和病人的福利管理问讯服务。硬件硬件设施设施建设建设医疗标准建设医疗标准建设现在现在本土化西方临床路径处方集(试点版)临床应用标准 (中药及西药)(试点版)药品临床应用和处方集标准(修改版)医院联网医生工作站基础数据交换医保中心联网数据编码(诊疗, 诊断, 药品)数据交换标准获取医疗数据协助谈判机制 医生支持机制医保支持机制病患教育机制管理管理机制机制建设建设持续用药系统医疗服务事先授权分步治疗方案社保一卡
7、通药品自动配送系统现金流管理公共健康/慢性病管理医生决策工具医务人员教育医疗福利方案设计咨询医保药品监测评价系统电子处方医疗费用趋势分析健康管理/疾病预防药品安全/合理用药系统药品采购质量控制医疗行业预测分析药品集中采购/谈判机制医保和医疗机构信息接口医生/医疗机构激励机制设计临床路径病患教育医学解决方案信息技术自动化管理手段事后审查初级阶段初级阶段中级阶段中级阶段最终目标最终目标实时医保费用审核医保基金支出分析工具 “Beacon”杜绝浪费 挖掘节省机会提升保险计划的绩效及时响应获取关键决策所需的重要信息的需求识别出针对具体用户的可实现最低净成本的领域利用ESI设计的程序消除浪费Beacon
8、医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金额、种类、变化趋势并提供有针对性的改进建议具体费用分析及对比具体费用分析及对比使用最频繁的药品使用最频繁的药品潜在问题及改善机会潜在问题及改善机会医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金额、种类、变化趋医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金额、种类、变化趋势并提出针对性的改进建议势并提出针对性的改进建议基于药品指南和临床路径标准的报销审核系统对门诊和住院费用进行全面审核报销审核平台报销审核平台病人病人医生医生处方和/或治疗方案流向数据流向处方和/或治疗方案药房药房处方和/或治疗方案处方 处方 处方处方 处方 处方 治疗方案实时审核引擎能够在0.7秒之内
9、处理高达2500条的疗效、安全和计费规则通过医生处方决策工具提供快速、准确、临床适用的治通过医生处方决策工具提供快速、准确、临床适用的治疗方案疗方案,协助医生作出最佳选择协助医生作出最佳选择病患病患处方治疗通过手持设备或医生工作站，提供最佳临床治疗建议诊断优化后的治疗方案和处方针对病患个体的实时剂量安全分析针对病患个体的医疗缺失分析输入病患的基本信息和症状适用的药品适用的药品疾病类别搜索疾病类别搜索针对特定病患的针对特定病患的药品安全分析药品安全分析药品剂量、频率药品剂量、频率缺失的治疗和缺失的治疗和用药分析用药分析用药历史用药历史既往病史既往病史最近诊断最近诊断适用的治疗适用的治疗医生处方决
10、策工具：医生处方决策工具：提供快速、准确、临床适用的治疗方案提供快速、准确、临床适用的治疗方案协助医生作出最佳选择协助医生作出最佳选择基于诊断而优化的药方基于诊断而优化的药方针对个体患者的安全用药剂量分析针对个体患者的安全用药剂量分析针对个体患者的医疗缺失分析针对个体患者的医疗缺失分析信息传递通过手持设备来实现信息传递通过手持设备来实现基于基于药药品成本、安全性、品成本、安全性、疗疗效、适用范效、适用范围围的分析的分析按照按照诊诊断而断而优优化的化的电电子子处处方方实时实时的的针对针对个体患者的安全用个体患者的安全用药剂药剂量分析量分析针对针对个体患者的医个体患者的医疗疗缺失缺失优优先排序先排
11、序 方便医生使用的临床处方决策支持技术方便医生使用的临床处方决策支持技术 实时、基于实证医学规则、采用统一标准的疗效实时、基于实证医学规则、采用统一标准的疗效-成本分析工具成本分析工具强大的分析工具，辅助医生开立处方，力求快速、准确、符合临床情况且不会造成病患经济负担-不受语言影响的健康词库-规则主导的工具 -允许支持XML格式的各种终端的访问-实时分析和操作互动可针对单一患者，也可就一组患者进行分析登登录录查查看看用用药药安全安全分析分析使得患者、医生、使得患者、医生、药剂师药剂师无无论论任何地点、任何任何地点、任何时间时间、任何、任何设备设备、任、任何何应应用用软软件而件而实现实现信息交流
12、信息交流ESI疗效评估委员会ESI价值评估委员会全国药房疗效委员会全国药房疗效委员会年审评估人员目的收集FDA新批准药品的疗效分析建议药品在药品处方集中所处的层级位置药理学、药品安全性、有效性、剂量、用法和相关药品的比较效果- 已发表的医学学术研究- 临床诊疗指导原则- 发表的临床试验数据从学术和临床角度全面分析药品疗效确定药品对药品处方集的必要性- 必需性药品- 可选性药品- 不考虑加入处方集的药品药理学、药品安全性、有效性、剂量、用法和相关药品的比较效果- 已发表的医学学术研究- 临床诊疗指导原则- 发表的临床试验数据- 药品临床疗效进一步确定可选性药品在药品处方集中的位置产品的净成本产品的市场份额与相似产品的竞争性比较对所有药品按照药品类别进行回顾分析，决定次年的药品处方集药品处方集指导原则药品临床有效性基于循证医学的药品处方集能够有效指导药品的选择（临床和财务有效性）依据和评估标准ESI药剂师和医生18位独立的医生和1位独立药剂师ESI产品管理人员，财务人员和客户管理人员（不可与疗效委员会成员重复）18位独立的医生和1位独立药剂师基于药物经济学分析工具的药品评价体系用药咨询，改变病患用药习惯交互式数据展示界面针对具体客户,设定数据模型和药物使用比较标杆追溯历史数据，分析药品使用模式共赢共赢合作合作服务服务热忱热忱互尊互尊诚实诚实
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