aa提高临床送检标本合格率

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1、 发表人发表人 王晴王晴天津市第26届QC课题发表材料一、一、 课题介绍课题介绍在临床工作中，留取血、尿、便等临床生化标本是治疗过程中的重要组成部分，而留取的标本及化验单的妥善管理并及时送检，更是临床工作顺利开展的重要环节。经调查显示，临床工作中标本的遗失率、污染率逐年升高，为此我科自2003年1月-2003年12月针对此问题开展QC活动，从根本上提高临床标本的合格率。二、小组成员概况二、小组成员概况表表1 小组概况小组概况小组名称小组名称 爱心奉献小组爱心奉献小组注册日期 2003年1月注册号 03-06-08类型 现场型小组人数 10人平均年龄27岁活动安排2003年1月-2003年12月

2、成果 提高喉癌患者围手术期语言交流成功率 2001年度市级 降低老年卧床肿瘤患者便秘发生率 2003年度市级姓名性别年龄文化程度职称小组分工知识学习时间（小时）王悦女31大专护师制定培训计划90王晴女25大专护士执行监控80谢岱衡女30中专护师制定表格70梁永红女34中专护师知识培训70王志惠女33大专护师具体实施60常青女35大专护师具体实施60滑亚维女29大专护师具体实施60石倩女23中专护士具体实施60刘晓霞女37大专护师具体实施60司维女23中专护士具体实施60三、选题理由三、选题理由标本损失率、污染率高，标本管理不规范、不科学本科现状医院方针降低标本遗失率、污染率，避免医疗资源消耗部

3、门要求开展护理科研，杜绝护理缺陷患者及家属要求保证化验结果及时准确避免反复留取化验，减少经济损失提提高高临临床床送送检检标标本本合合格格率率四、现状调查四、现状调查名词解释名词解释损失率：指遗失率和污染率的总和。遗失率：指标本及化验单丢失的百分比。污染率：由于存放标本菌落超标，导致留取标本被细菌污染造成无法检测的百分比。现状调查（一）现状调查（一）4164161818191944044030302929456456444447470 01001002002003003004004005005001-2月1-2月3-4月3-4月5-6月5-6月2003年1-6月标本损失分析2003年1-6月标本

4、损失分析总化验数总化验数丢失例数丢失例数污染例数污染例数制表人 谢岱衡时间 2003年7月时间（月）总化验数丢失例数污染例数总损失率（%） 损失金额（元）1-241618198.89623-4440302913.415345-64564447202366合计1312929514.24862表表2 列表说明列表说明随着我科标本损失率的不断增加，损失金额也不断提高，也为社会经济造成负面影响。现状调查（二）现状调查（二）标本存放处受污染程度调查分析表表3 标本受污染程度调查分析标本受污染程度调查分析 项目菌落记数规定记数现有记数菌落记数8个/mm3多次均 10个/ mm3现状调查（三）现状调查（三）

5、本小组成员对本小组成员对187例化验标本不合格情况进行进一步分析例化验标本不合格情况进行进一步分析表4 自2003年1-6月对187例标本损失原因分析序号序号缺陷缺陷频次频次频率（频率（%） 累计百分比（累计百分比（%）A无标本存放专门器具导致丢失18039.439.4B无专人管理导致标本摆放混乱10923.863.2C无消毒装置，易污染10222.385.5D护士宣教不到位,导致标本留置取方法及留取时间不准确408.894.3E更换陪伴家属无交接102.296.5F其它因素(如:试管破裂、漏气、溶血）163.5100合计合计457100说明:在造成标本损失的原因中A、B、C占百分比为94.3

6、%， 为主要原因，是我小组此次活动所要解决的主要问题。对1-6月出现的标本损失原因分析排列图1801291021010639.40%67.60%94.30%97%99%100%050100150200250300350400450ABCDEF0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%缺陷发生频次累计制表人 谢岱衡时间 2003年7月85.7%85.7%94.3%94.3%80.00%80.00%82.00%82.00%84.00%84.00%86.00%86.00%88.00%88.00%90.00%90.00%92.00%92.00%94.00%94.00%96.00

7、%96.00%实施前实施前实施后实施后合格率合格率临床送检标本合格率临床送检标本合格率四、制定目标四、制定目标制表人 谢岱衡时间 2003年12月( (二二) )目标依据目标依据根据1-6月对187例标本损失原因分析结果作为制定目标的依据如下：A无标本存放专门器具B无专人管理C无消毒装置D护士宣教不到位E更换陪伴家属无交接F其它（意外）新型标本存放箱应用设专人管理提高管理意识新型标本箱应用加强护士培训、加强宣教预留文字小帖士可完全解决缺陷率为39.4%完全解决达28.2%完全解决达26.7%达达94.3%部分解决五、要因分析五、要因分析化化验验标标本本合合格格率率低低人人患者及家属患者及家属认

8、识水平不足，不能按要求正确留取标本认识水平不足，不能按要求正确留取标本更换陪伴家属时无交接更换陪伴家属时无交接法法科内情况科内情况无缺陷管理制度无缺陷管理制度料料无专门无专门器具或器具或器具落器具落后后摆放无层次，血尿便标本放于摆放无层次，血尿便标本放于同一层面，且无化验单放置处。同一层面，且无化验单放置处。菌落超标易污染菌落超标易污染无消毒装置无消毒装置标本标本丢失丢失本小组成员集思广益,从人、机料、法、环五大方面进行分析查找出七个末端因素对病人家属宣教不到位对病人家属宣教不到位护理人员护理人员缺乏专业培训缺乏专业培训无人管理无人管理六、要因确认表表5 5 要因确认要因确认 序号要因确认内容

9、确认方法日期验证人地点结果1患者及家属对医疗专业知识缺乏患者及家属专业知识缺乏，认识水平低，导致不能按要求正确留取调查分析3月王晴石倩病区否2更换陪伴家属无交接患者及家属对此项工作未予以重视，陪伴的家属在更换时无交接小组讨论3月谢岱衡王志惠病区否3无专人管理标本摆放否内乱，与化验室人员无交接，责任不明确小组讨论2月王悦司维科内是4护士缺乏专业培训，对患者及家属宣教不到位留取标本并妥善管理的相关知识未做到系统培训，对患者和家属仅做粗略宣教调查分析3月梁永红常青病区是5标本易丢失标本放于同一层面，无化验单放置处易丢失调查分析5月刘晓霞病区是6标本箱内无消毒装置标本箱细菌培养菌落超标，导致污染现场验

10、证4月猾亚维病区是7无缺陷管理制度科内缺陷管理制度不健全，重视不足小组讨论3月王悦科内否七、制定对策七、制定对策表6 制定对策序号要因对策目标措施地点起止时间负责人1无专人管理设专人管理设专人管理，责任到人设专人管理管理人员按现行工作程序进行严格执行交接制度，认真完成标本送检情况科内7-12月王悦王晴司维2对患者及家属宣教不到位加强对护理人员的培训，提高对患者及家属的宣教水平护理人员经培训后100%达标提高护士重视度指定宣教方案病区8-12月石倩王志惠3标本易丢失研制并应用新标本存放箱此问题导致标本丢失率为0新型标本存放箱应用科内7-12月滑亚维司维4无消毒装置研制并应用新标本存放箱标本箱内菌

11、落计数8个/mm3应用新型标本存放箱科内7-12月谢岱衡常青八、实施通过实施,已经成为留取标本的工作规范（一）专人管理表7 标本送检登记表床号姓名年龄化验项目注意事项宣教时间宣教者护士签字化验室签字（二）加强对护理人员的培训，提高对患者家属的宣教水平（三）针对标本易丢失及无效消毒装置两条末端因素，采 取的措施为研制并应用新标本存放箱 1.传统标本存放器具的改革传统标本存放器具的优、缺点 优点：经济投入小缺点：无专门标本存放处。 标本随意放置。 无专门化验单放置处。 细菌培养菌落超标。 再次留取，给病人带来痛苦， 也给经济造成不必要的损失，延误治疗。2.初步改进后标本存放箱优缺点初步改进后标本存

12、放箱优缺点:优点：优点： 透明三层玻璃柜设置透明三层玻璃柜设置:血血 尿、便可分层放置。尿、便可分层放置。 设置了紫外线灯设置了紫外线灯,利于空利于空 气消毒。气消毒。缺点缺点: 无化验单专门放置。无化验单专门放置。 无血、尿、便、痰标志无血、尿、便、痰标志, 易造成放置混乱。易造成放置混乱。 标本放置柜不带锁标本放置柜不带锁,易丢易丢 失失,故只能放于治疗室内。故只能放于治疗室内。 不符合消毒隔离制度。不符合消毒隔离制度。3. 新型标本存放箱新型标本存放箱取优结合研制出新型标本放置箱优点：1.分为三层,第一层为血标本;第二层为痰标本;第三层为放置尿、便标本；均设有醒目标志。2.有专门放置化验

13、单的抽屉,并将临床与生化化验单分别放置。3.标本与化验单放置处均有锁防丢失,放置于污染间。九、效果评价九、效果评价 本小组自2003年7月至2003年12月对标本合格率情况分析如下： 表8 2003年7月至12月标本合格率分析表月份总化验例数合格例数百分率（%） 损失金额（元）7-8月49549098.91309-10月50750399.210411-12月48649599.726合计1498148899.32602003年7月至12月标本合格率分析图90%91%92%93%94%95%96%97%98%99%100%7 78 89 9101011111212控制线活动后活动期85.7%94.3%99.3%75.0%80.0%85.0%90.0%95.0%100.0%实施前目标值实施后效果评价图自2003年1月-12月标本不合格率导自2003年1月-12月标本不合格率导致经济损失分析图致经济损失分析图962153423661301042605001000150020002500