明市卫计局医改汇报

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1、三明市医改三明市医改2021-8-31 三明市医改三明市医改（包著彬（包著彬 三明市卫计局党组书记、局长）三明市卫计局党组书记、局长）三明市医改三明市医改2021-8-31u 一、为什么改？一、为什么改？u 二、改了什么？二、改了什么？u 三、三、有有何何成效？成效？u 四、几点启示四、几点启示u 五、几点建议五、几点建议 三明市医改三明市医改2021-8-31第一部分第一部分 为什么改？为什么改？u 职工赡养比低:三明市地处福建省西北部，是共和国三明市地处福建省西北部，是共和国成立后先有工厂后有城市的新兴城市成立后先有工厂后有城市的新兴城市，20132013年底总人口年底总人口274.227

2、4.2万，其中城镇职工万，其中城镇职工40.6840.68万；国有企业效益不好包袱万；国有企业效益不好包袱重，重，1212个县（市、区）中有个县（市、区）中有1010个是省级困难转移支付县；个是省级困难转移支付县；随着老年化社会进程加快，退休职工越来越多，随着老年化社会进程加快，退休职工越来越多，城城镇职工镇职工赡养比赡养比从从20102010年的年的2.06:12.06:1逐年下降逐年下降到到20142014年年7 7月月1.81.80 0:1:1。u 基金收不抵支基金收不抵支: :医保基金运行面临越来越大的压力医保基金运行面临越来越大的压力。三明市医改三明市医改2021-8-31 u 看病

3、负担加重看病负担加重：医改之前，政府医改之前，政府办医责任不明确、投入不到位，导办医责任不明确、投入不到位，导致公立医院背离了公益性，医院长致公立医院背离了公益性，医院长期靠大处方、大检查、大化验来创期靠大处方、大检查、大化验来创收，医药费用年年增长，百姓看病收，医药费用年年增长，百姓看病负担逐年加重，医患纠纷逐年增多负担逐年加重，医患纠纷逐年增多，社会反映强烈，形势所迫，不得，社会反映强烈，形势所迫，不得不改。不改。三明市医改三明市医改2021-8-31u 福建省三明市既不是全福建省三明市既不是全国国1717个公立医院改革试点城个公立医院改革试点城市，也不是全国市，也不是全国311311个县

4、级个县级公立医院改革试点地区，公立医院改革试点地区，因因为基金收不抵支，财政又无为基金收不抵支，财政又无力兜底，力兜底，迫迫使三明市委、市使三明市委、市政府政府于于20122012年年2 2月起月起，自行自行在全市范围内推进在全市范围内推进2222家公立家公立医院医院（其中三级医院（其中三级医院3 3家，家，二级医院二级医院1919家）的整体改革家）的整体改革。 三明市医改三明市医改2021-8-31u 一、为什么要改？一、为什么要改？u 二、改了什么？二、改了什么？u 三、三、有有何何成效？成效？u 四、几点启示四、几点启示u 五、几点建议五、几点建议 三明市医改三明市医改2021-8-31

5、第二部分第二部分 改了什么？改了什么？u 20122012年初开始年初开始，以中共中央、国务院以中共中央、国务院关于深化医药关于深化医药卫生体制改革的意见卫生体制改革的意见为指导为指导，先后出台了，先后出台了近近7070份份文件，文件，采取了采取了2323项项措施，措施，以实现以实现“四个可以四个可以”（群众可以接受，财（群众可以接受，财政可以承担，基金可以运行，医院可以持续）政可以承担，基金可以运行，医院可以持续）为目标为目标，以以“三个三个依靠依靠”（公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医（公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率院自

6、身、降低医疗成本和提高运行效率, ,依靠体制机制创新）依靠体制机制创新）为抓为抓手手，整体谋略、分步实施，抓住关键、组合推进，缜密测，整体谋略、分步实施，抓住关键、组合推进，缜密测算、兼顾各方，严格考核、强化监督，算、兼顾各方，严格考核、强化监督，全面推进全面推进“医疗、医疗、医保、医药医保、医药”三医联动的整体改革，三医联动的整体改革，切实解决群众切实解决群众“看病看病难，看病贵难，看病贵”的问题。的问题。 三明市医改三明市医改2021-8-31三明市医改三明市医改2021-8-31u1 1. .实施重点药品监控实施重点药品监控l 将福建省第八批药品集中采购中标药品目录中将福建省第八批药品集

7、中采购中标药品目录中辅助性、营养辅助性、营养性、高回扣的性、高回扣的129129个药品品规列为重点跟踪监控目录个药品品规列为重点跟踪监控目录。 建立黑名单制度建立黑名单制度。对被发现有回扣品种的药品生产（配送）。对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。 建立医务人员安全预防制度建立医务人员安全预防制度。对医务人员接受行贿（回扣）对医务人员接受行贿（回扣）的，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对有医务人员接的，

8、视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对有医务人员接受行贿（回扣）的医保定点医疗机构受行贿（回扣）的医保定点医疗机构, ,暂停财政拨款补助，对暂停财政拨款补助，对涉及违规费用不予结算；对有院领导或医务人员接受行贿（涉及违规费用不予结算；对有院领导或医务人员接受行贿（回扣）被追究刑事责任且影响恶劣的，追究医疗机构主要领回扣）被追究刑事责任且影响恶劣的，追究医疗机构主要领导责任。导责任。三明市医改三明市医改2021-8-31 u 2.2.实行药品零差率改革实行药品零差率改革 从从20132013年年2 2月月1 1日起日起，对市、县两级所有公立医院实行药，对市、县两级所有公立医院实行药品零差率销售改革

9、品零差率销售改革( (包含卫生耗材、中药饮片包含卫生耗材、中药饮片) )。按。按20112011年医院药品加成额的年医院药品加成额的10%10%，市、县两级设立每年专项补助，市、县两级设立每年专项补助基金基金11261126万元。万元。85%85%的药品加成损失部分通过医疗服务价的药品加成损失部分通过医疗服务价格调整共格调整共4 4大类大类8080项，项，5%5%通过医院内部自行消化通过医院内部自行消化。 20142014年年6 6月月1 1日，又调整日，又调整了一批医疗服务价格项目，了一批医疗服务价格项目，金额总量金额总量80008000万元，项目万元，项目392392项，其中涉及下调的检项

10、，其中涉及下调的检查化验项目查化验项目136136项，体现劳项，体现劳务技术价值的上调务技术价值的上调256256项项。三明市医改三明市医改2021-8-31u 据统计，全市据统计，全市2222家公立医院家公立医院20112011年药品耗材收入年药品耗材收入10.1510.15亿元亿元（其中加成收入（其中加成收入1.131.13亿元），如亿元），如按福建省按福建省20122012年平均增长年平均增长29.65%29.65%、20132013年平均增长年平均增长27.49%27.49%计算，计算，20132013年不含加成的药品耗材收入年不含加成的药品耗材收入应为应为14.9114.91亿元。亿

11、元。而实际发生数而实际发生数仅为仅为7.697.69亿元，亿元，对比相差对比相差7.227.22亿亿元，元，即为改革的红利。即为改革的红利。三明市医改三明市医改2021-8-31三明、福建、全国公立医院药品费用变化比较三明、福建、全国公立医院药品费用变化比较地区地区年份年份总药品费用总药品费用次均门诊药品费用次均门诊药品费用出院者人均药品费用出院者人均药品费用金额（亿元金额（亿元）增长（增长（% %）金额（元金额（元）增长（增长（% %）金额（元金额（元）增长（增长（% %）三明市三明市201120116.8 6.8 13.0 13.0 50.0 50.0 2.6 2.6 1,957.0 1,

12、957.0 0.1 0.1 201220126.5 6.5 -3.6 -3.6 48.0 48.0 -3.6 -3.6 1,623.0 1,623.0 -17.1 -17.1 201320135.6 5.6 -14.0 -14.0 47.0 47.0 -1.6 -1.6 1,140.01,140.0 -29.8 -29.8 福建省福建省20112011117.8 117.8 13.3 13.3 67.8 67.8 4.1 4.1 2,520.1 2,520.1 -0.4 -0.4 20122012133.4 133.4 13.2 13.2 69.8 69.8 2.9 2.9 2,413.5 2

13、,413.5 -4.2 -4.2 20132013151.5 151.5 13.6 13.6 77.477.4 11.0 11.0 2,540.52,540.5 5.3 5.3 全国全国201120113,738.0 3,738.0 18.6 18.6 79.1 79.1 3.5 3.5 2,382.2 2,382.2 3.6 3.6 201220124,627.2 4,627.2 23.8 23.8 85.6 85.6 8.3 8.3 2,548.3 2,548.3 7.0 7.0 201320135,268.8 5,268.8 13.9 13.9 91.691.6 6.9 6.9 2,65

14、9.42,659.4 4.4 4.4 三明市医改三明市医改2021-8-31u3.3.实行药品限价采购改革实行药品限价采购改革 实行药品零差率，仅仅消除了医院卖高价药赚取高额利润实行药品零差率，仅仅消除了医院卖高价药赚取高额利润的动力和借口，但由于药价虚高（虚高的动力和借口，但由于药价虚高（虚高40%-80%40%-80%），），零差率仍零差率仍不能改变药商通过给医生开处方的不能改变药商通过给医生开处方的“回扣回扣”提成提成（医药代表给（医药代表给医生的回扣都在医生的回扣都在30%30%左右），增加百姓负担，比如左右），增加百姓负担，比如头孢噻肟钠头孢噻肟钠原来原来33.7433.74元元/

15、/支，现在仅支，现在仅1.071.07元元/ /支）支）。 三明市根据各家医院上报需用药品品种的通用名确定三明市根据各家医院上报需用药品品种的通用名确定药品采购目录，共药品采购目录，共15651565各品种，其中非基药各品种，其中非基药996996种，基药种，基药520520种种569569个品规个品规。三明市医改三明市医改2021-8-31u4.4.规范药品采购，彻底切断药品与医院之间的利益链条规范药品采购，彻底切断药品与医院之间的利益链条l 按照按照“为用而采、去除灰色、价格真实为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，严格的原则，严格 “一品两规一品两规”、“两票制两票制”和和“药品采购院长

16、负责制药品采购院长负责制”，实，实行集中采购配送：行集中采购配送： 第一步第一步：由市卫生局药：由市卫生局药采办负责采办负责临床用药采购目录的临床用药采购目录的遴选遴选和审定和审定。 第二步：第二步：由由市医管中心市医管中心将审定的药品采购目录及需要量将审定的药品采购目录及需要量发发布到网上布到网上，在，在网上竞价采购网上竞价采购，通常按最低价中标。最终确，通常按最低价中标。最终确定药品限价采购目录，并发放给各医保定点医疗机构，各定药品限价采购目录，并发放给各医保定点医疗机构，各医保医保定点医院每月向市医管中心申报药品采购计划定点医院每月向市医管中心申报药品采购计划。为确。为确保临床专科用药需

17、求和急救用药需求，实行保临床专科用药需求和急救用药需求，实行150150个品规统一个品规统一备案采购。个别病种临时需要的药品超出采购目录的，实备案采购。个别病种临时需要的药品超出采购目录的，实行备案采购。行备案采购。 三明市医改三明市医改2021-8-31 第三步第三步：市医管中心按各医院申报药品采购计划市医管中心按各医院申报药品采购计划通知配通知配送公司向医院配送药品送公司向医院配送药品，医院验货确认签字医院验货确认签字。 第四步：第四步：配送公司配送公司根据医院验收单与市医管中心结算货根据医院验收单与市医管中心结算货款款，一月一次医院药款通过当月病人的医保基金对抵，一月一次医院药款通过当月

18、病人的医保基金对抵，多还少补。多还少补。l 同时，在执行过程中实行同时，在执行过程中实行药品价格调节机制药品价格调节机制，药品价格，药品价格随市场行情变化不定期进行调整，随时将供价更合理的随市场行情变化不定期进行调整，随时将供价更合理的企业纳入供货企业名单。企业纳入供货企业名单。允许医疗机构自行采购低于竞允许医疗机构自行采购低于竞价价10%10%的药品和耗材。的药品和耗材。 三明市医改三明市医改2021-8-31u5.5.实施中药全额报销实施中药全额报销 完善中医药医疗保险政策，扶持和促进我市中医药事完善中医药医疗保险政策，扶持和促进我市中医药事业发展，实行中西医同病同价，鼓励医院采取更便宜的

19、中业发展，实行中西医同病同价，鼓励医院采取更便宜的中医治疗方法；医保基金报销向中医技术治疗倾斜，鼓励病医治疗方法；医保基金报销向中医技术治疗倾斜，鼓励病人选择中医治疗方案；对新农合、城镇职工和城镇居民的人选择中医治疗方案；对新农合、城镇职工和城镇居民的中药费用实行全额报销。中药费用实行全额报销。u6.6.试行试行“进口进口”药品限价结算制度药品限价结算制度 探索基准价格制度，公布了第一批限价结算的进口药探索基准价格制度，公布了第一批限价结算的进口药品品规品品规1414个。参保人员在定点医疗机构住院使用医保进口个。参保人员在定点医疗机构住院使用医保进口药品的，如有同类型国产药品而不使用，需使用进

20、口药品药品的，如有同类型国产药品而不使用，需使用进口药品的，则按照同类型国产药品的价格限价结算，超出限价部的，则按照同类型国产药品的价格限价结算，超出限价部分基本医疗保障统筹基金不予支付。分基本医疗保障统筹基金不予支付。 三明市医改三明市医改2021-8-31u7.7.建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制 建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。各级建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。各级公立医院当年内凡是有医务人员被刑事处罚或省级以上公立医院当年内凡是有医务人员被刑事处罚或省级以上媒体曝光媒体曝光1 1人的，扣院长当年度年终考评分人的，扣院长当年度

21、年终考评分5 5分（医院班分（医院班子成员子成员1 1人扣人扣1010分），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝分），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝光光3 3人的，实行一票否决，扣院长当年度年终考评分人的，实行一票否决，扣院长当年度年终考评分3030分分（院长只拿基本年薪），被刑事处罚或省级以上新闻媒（院长只拿基本年薪），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝光体曝光5 5人及以上的，按照程序免去其院长职务。人及以上的，按照程序免去其院长职务。三明市医改三明市医改2021-8-31 改了什么？改了什么？三明市医改三明市医改2021-8-31u1 1. .实行医院院长年薪制实行医院院长年薪制 转化院长角色，代

22、表政府对医院进行精细化管理。转化院长角色，代表政府对医院进行精细化管理。在在全市全市2222家县级以上公立医院实行院长年薪制家县级以上公立医院实行院长年薪制，并专门建立，并专门建立5 5大类大类3434项考评指标项考评指标（20142014年修订完善为年修订完善为6 6大类大类4141项），依项），依据考核结果确定院长年薪，据考核结果确定院长年薪，由市县两级财政全额支付院长由市县两级财政全额支付院长年薪。年薪。 20132013年全市年全市2222家县级以上医院院长年薪最高达家县级以上医院院长年薪最高达31.5131.51万元万元，最低最低14.7114.71万元万元。 三明市医改三明市医改2

23、021-8-31u2.2.实行医生（技师）年薪制实行医生（技师）年薪制 按照医生收入高于一般当地岗平收入按照医生收入高于一般当地岗平收入2 2-3-3倍，对医生（倍，对医生（倍倍技师、临床药师）实行不同等级年薪，技师、临床药师）实行不同等级年薪，按按初级、中级、副初级、中级、副高、正高设置四个等级，高、正高设置四个等级，依据考核结果确定年薪。依据考核结果确定年薪。 制定医院工资总额计算办法，确保工资总额不与药品、制定医院工资总额计算办法，确保工资总额不与药品、耗材销售额挂钩，不与检查、化验收入耗材销售额挂钩，不与检查、化验收入挂钩。挂钩。20132013年全市年全市2222家公立医院发放工资总

24、额达家公立医院发放工资总额达7.097.09亿元，同比增加亿元，同比增加42.29%42.29%；全全市医务人员平均工资为市医务人员平均工资为7627576275元，同比增加元，同比增加40%40%。三明市医改三明市医改2021-8-31 改了什么？改了什么？三明市医改三明市医改2021-8-31u 3 3. .严控严控“大处方大处方”、“大检查大检查”，减轻患者负担，减轻患者负担 严控医院门诊平均费用和出院平均费用；严控医师处方权，严控医院门诊平均费用和出院平均费用；严控医师处方权，防止医生为拿回扣而开防止医生为拿回扣而开“大处方大处方”；严控抗菌药物使用，执行抗；严控抗菌药物使用，执行抗菌

25、药物分级管理制度，菌药物分级管理制度，二级以上医疗机构每月必须将抗菌药物用二级以上医疗机构每月必须将抗菌药物用药量前药量前1010名的品规及其开具医生在院务公开栏公布，名的品规及其开具医生在院务公开栏公布，对连续三个对连续三个月排名在前三名的抗菌药物给予暂停使用处理，对责任医生进行月排名在前三名的抗菌药物给予暂停使用处理，对责任医生进行诫勉谈话。诫勉谈话。 按检查的实际成本下调检查收费价格，平均下调幅度达按检查的实际成本下调检查收费价格，平均下调幅度达20%20%多多，将检查控制指标纳入院长考核内容将检查控制指标纳入院长考核内容，要求二级以上医院大型设，要求二级以上医院大型设备检查阳性率控制在

26、备检查阳性率控制在70%70%以上，三级医院控制在以上，三级医院控制在75%75%以上；三级医以上；三级医院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在5.5.8 8% %以内，以内，二二级医院控制在级医院控制在3.5%3.5%以内。以内。 三明市医改三明市医改2021-8-31 u4.4.开设便民门诊开设便民门诊 解决慢性病、常见病患者的需要，明确要求各家公立解决慢性病、常见病患者的需要，明确要求各家公立医院开设便民门诊，便民门诊的诊查费一律每人每次医院开设便民门诊，便民门诊的诊查费一律每人每次1010元，元，其中由医保基金报销其中由医保基金报销8

27、8元，个人自费元，个人自费2 2元。元。同时，明同时，明确规定同一患者在医院同一科室多次就诊的，确规定同一患者在医院同一科室多次就诊的，4848小时内小时内不得重复收取诊查费不得重复收取诊查费，以杜绝医院重复收费行为；，以杜绝医院重复收费行为；不将不将特殊病种用药纳入次均费用考核特殊病种用药纳入次均费用考核，满足特殊病种患者的，满足特殊病种患者的用药，并纳入用药，并纳入20142014年度院长年薪绩效单项考核指标。年度院长年薪绩效单项考核指标。三明市医改三明市医改2021-8-31 u5.5.实施分级诊疗和双向转诊制度实施分级诊疗和双向转诊制度l 目标：目标：规范病人有序就医、合理流向，实现基

28、层首诊、急慢规范病人有序就医、合理流向，实现基层首诊、急慢分治、双向转诊。分治、双向转诊。 要实现这个目标必须要实现这个目标必须“软硬结合软硬结合”，软件建设是指基层医疗，软件建设是指基层医疗机构队伍建设、提高基层医疗技术水平和服务能力、执行医师机构队伍建设、提高基层医疗技术水平和服务能力、执行医师多点执业制度、医联体的构建等。硬性制度是指根据不同等级多点执业制度、医联体的构建等。硬性制度是指根据不同等级医院实行不同收费定价和执行不同报销比例。三明市规定，自医院实行不同收费定价和执行不同报销比例。三明市规定，自20142014年年5 5月月1 1日起，日起，到二级、三级定点医疗机构住院，一定要

29、有到二级、三级定点医疗机构住院，一定要有下一级定点医疗机构的转诊证明，医保才能报销下一级定点医疗机构的转诊证明，医保才能报销。康复期下转。康复期下转病人免收诊察费、取消医保报销起付线。病人免收诊察费、取消医保报销起付线。三明市医改三明市医改2021-8-31 u6.6.建立病人和家属巡访制度建立病人和家属巡访制度 要求二级以上医院每个月填报门急诊就诊情况和出院病人情要求二级以上医院每个月填报门急诊就诊情况和出院病人情况上报市卫生局，由市卫生局进行分析、抽查和巡访，每查实况上报市卫生局，由市卫生局进行分析、抽查和巡访，每查实1 1起有出现分解住院病人、分解门诊和住院费用等情况的，扣发起有出现分解

30、住院病人、分解门诊和住院费用等情况的，扣发院长年薪院长年薪50005000元。元。u7.7.开展择日住院试点工作开展择日住院试点工作 各试点医院各试点医院制定各病种择日住院治疗管理路径制定各病种择日住院治疗管理路径，严格掌握择严格掌握择日住院的病例日住院的病例，减少不必要的检查与治疗，做到合理检查、合，减少不必要的检查与治疗，做到合理检查、合理治疗，规范诊疗行为，有效降低住院天数，减轻群众负担，理治疗，规范诊疗行为，有效降低住院天数，减轻群众负担，提高医院床位周转率。提高医院床位周转率。三明市医改三明市医改2021-8-31 u8.8.加强医疗机构静脉输液管理加强医疗机构静脉输液管理 今年今年

31、6 6月，三明市确定了月，三明市确定了5353种无需输液治疗的常见病种无需输液治疗的常见病，多发病多发病，要求各级医疗机构在治疗规定的无需输液疾病，要求各级医疗机构在治疗规定的无需输液疾病时，必须严格掌握静脉输液使用指征，时，必须严格掌握静脉输液使用指征，一般不采用静脉一般不采用静脉输液输液，具体实施由临床医生视病情而定，确需输液的应，具体实施由临床医生视病情而定，确需输液的应附情况说明。附情况说明。 三明市医改三明市医改2021-8-31 u 1.1.建立门诊统筹报销制度建立门诊统筹报销制度 20122012年起，我市年起，我市打破门诊与住院界限打破门诊与住院界限，出台医疗保险，出台医疗保险

32、普通门诊统筹政策，普通门诊统筹政策，实行门诊就诊报销制度实行门诊就诊报销制度，引导参保人引导参保人员在门诊就医常见病、多发病，减少员在门诊就医常见病、多发病，减少“挂床挂床”住院，降低住院，降低住院率，住院率，扩大基层门诊报销比例，降低参保人员的门诊医扩大基层门诊报销比例，降低参保人员的门诊医疗费用。疗费用。 据统计，据统计，20122012年三明市入院人次数同比年三明市入院人次数同比20112011年下降年下降3.05%(3.05%(全省平均增长全省平均增长11.86%)11.86%)，出院人次数下降，出院人次数下降3.26%3.26%（全（全省平均增长省平均增长11.97%11.97%），

33、医疗机构病床使用率下降），医疗机构病床使用率下降2.04%2.04%（全省平均增长（全省平均增长2.14%2.14%），其中基层医疗机构出院人数同），其中基层医疗机构出院人数同比下降比下降21.89%21.89%（全省平均增长（全省平均增长3.98%3.98%）。）。三明市医改三明市医改2021-8-31u 3.3.打破门诊诊察费打破门诊诊察费自付界限自付界限 将原自付的门诊挂将原自付的门诊挂号费、诊疗费、注射费号费、诊疗费、注射费合并为诊察费，分四个合并为诊察费，分四个等级、分别为等级、分别为2525元、元、2020元、元、1515元和元和1010元，每人元，每人每次医保报销每次医保报销8

34、8元。元。三明市医改三明市医改2021-8-31u 2.2.建立医院周转金制度建立医院周转金制度 为有效解决群众的困难，减轻病人预缴住院费用负为有效解决群众的困难，减轻病人预缴住院费用负担，担，三三明市从明市从20122012年起，从医保基金中预拨医院一个季年起，从医保基金中预拨医院一个季度的资金为病人住院周转金，以降低参保病人预交金额度的资金为病人住院周转金，以降低参保病人预交金额。预拨数以各定点医疗机构上一年度统筹基金支付住院费预拨数以各定点医疗机构上一年度统筹基金支付住院费的季平均额计算。的季平均额计算。目前，新农合参保人员住院预交金大目前，新农合参保人员住院预交金大多数只需多数只需50

35、010005001000元元，而且做到出院即时结算，节省，而且做到出院即时结算，节省了报销往返时间和费用。由此也带动了参保积极性，了报销往返时间和费用。由此也带动了参保积极性，20122012年全市新农合参合率达年全市新农合参合率达99.87%99.87%，20132013年达到年达到99.97%99.97%，基本做到应保尽保。基本做到应保尽保。 三明市医改三明市医改2021-8-31u4.4.建立统一诊疗区建立统一诊疗区 自自20122012年年5 5月开始，全市月开始，全市1212个县（市、区）作为一个诊个县（市、区）作为一个诊疗区域，疗区域，明确明确“三保三保”在全在全市范围内不分县内县

36、外，同市范围内不分县内县外，同等级医院执行同等标准报销，等级医院执行同等标准报销，让患者自由选择就医医院让患者自由选择就医医院。其目的，一是鼓励本市各医其目的，一是鼓励本市各医院开展竞争，让患者有更多院开展竞争，让患者有更多的选择权、话语权；二是处的选择权、话语权；二是处于两县交界处的群众，可以于两县交界处的群众，可以择近择优就医，节省往返费择近择优就医，节省往返费用用。三明市医改三明市医改2021-8-31项目项目原收费标准原收费标准现收费标准现收费标准对比对比挂号费挂号费诊察费诊察费个人自个人自付小计付小计诊察费诊察费基金基金报销报销个人自个人自付小计付小计住院医师住院医师1.30 1.3

37、0 1.50 1.50 2.80 2.80 10.00 10.00 -8.00 -8.00 2.00 2.00 -0.80 -0.80 主治医师主治医师1.30 1.30 2.00 2.00 3.30 3.30 15.00 15.00 -8.00 -8.00 7.00 7.00 3.70 3.70 副主任医师副主任医师1.30 1.30 4.50 4.50 5.80 5.80 20.00 20.00 -8.00 -8.00 12.00 12.00 6.20 6.20 主任医师主任医师1.30 1.30 7.00 7.00 8.30 8.30 25.00 25.00 -8.00 -8.00 17

38、.00 17.00 8.70 8.70 三明市医改三明市医改2021-8-31u 5.5.实行向基层倾斜的报销制度实行向基层倾斜的报销制度 不论是门诊还是住院，报销比例向基层医疗机构倾斜。如参加不论是门诊还是住院，报销比例向基层医疗机构倾斜。如参加新农合人员住院，新农合人员住院，在一级医院最高报销比例可达在一级医院最高报销比例可达95%95%，二级医院最高二级医院最高报销比例报销比例85%85%，三级医院最高报销比例三级医院最高报销比例70%70%，由此促进轻病人员到基，由此促进轻病人员到基层医院机构就医。据统计，县级以上公立医院病床使用率从层医院机构就医。据统计，县级以上公立医院病床使用率从

39、20122012年年的的91.07%91.07%下降到下降到20132013年的年的88.24%88.24%，而乡镇卫生院的病床使用率则从，而乡镇卫生院的病床使用率则从20122012年的年的53.03%53.03%，上升到，上升到20132013年的年的55.51%55.51%。u 6.6.提高保障水平提高保障水平 尽管我市医保统筹基金面临较大的平衡压力，仍及时将改革红尽管我市医保统筹基金面临较大的平衡压力，仍及时将改革红利回报于民。一是利回报于民。一是扩大基药范围扩大基药范围，在国家基药，在国家基药520520种的基础上，再增种的基础上，再增加加150150种，达到种，达到670670种，

40、基本满足一般治疗的用药需要；种，基本满足一般治疗的用药需要；二是提高补二是提高补偿标准，偿标准，统一城乡居民报销政策，基本保险部分统一提高到统一城乡居民报销政策，基本保险部分统一提高到8 8万，大万，大病保险统一提高到病保险统一提高到2222万，最高可补偿万，最高可补偿3030万元，再加上医疗互助，最万元，再加上医疗互助，最高可补偿高可补偿3333万元，因病返贫问题初步得到解决；万元，因病返贫问题初步得到解决；三是城市居民保险三是城市居民保险、新农合政策内用药目录一体化、新农合政策内用药目录一体化，逐步缩小不同群体之间的待遇不，逐步缩小不同群体之间的待遇不一致问题。一致问题。 三明市医改三明市

41、医改2021-8-31u7.7.试行单病种付费制度改革试行单病种付费制度改革 筛选筛选3030个个病种，从病种，从20132013年年4 4月月1 1日起在日起在2222家县级以上医院试行家县级以上医院试行单病种付费（中医、西医同价），同时按不同等级医院制定不同单病种付费（中医、西医同价），同时按不同等级医院制定不同的自费比例，不仅有效促进分级诊疗，又控制医疗费用不合理增的自费比例，不仅有效促进分级诊疗，又控制医疗费用不合理增长。长。比如剖腹产核定费用为比如剖腹产核定费用为36003600元，新农合患者在二级医院就诊元，新农合患者在二级医院就诊个人只需自付个人只需自付540540元，三级医院就

42、诊个人自付元，三级医院就诊个人自付12601260元。据统计，元。据统计，20132013年全市年全市2222家县级以上公立医院实行家县级以上公立医院实行单病种付费改革病例单病种付费改革病例59505950例，其中城镇职工例，其中城镇职工11421142例，城镇居民（含新农合对象）例，城镇居民（含新农合对象）48084808例，例，与单病种改革前对比，平均每例费用下降与单病种改革前对比，平均每例费用下降34.45%34.45%。u8.8.实行住院医疗费用结余奖励、超支不补的结算办法实行住院医疗费用结余奖励、超支不补的结算办法 从今年起，城镇职工基本医疗保险住院次均费用结算标准按从今年起，城镇职

43、工基本医疗保险住院次均费用结算标准按照院长年薪制考核指标，年度结算中，照院长年薪制考核指标，年度结算中，定点医疗机构实际住院次定点医疗机构实际住院次均费用低于考核指标的，次均费用差额部分按均费用低于考核指标的，次均费用差额部分按60%60%结算；实际住院结算；实际住院次均费用高于考核指标的，次均费用超额部分不予结算。次均费用高于考核指标的，次均费用超额部分不予结算。三明市医改三明市医改2021-8-31u1 1. .整合管理机构整合管理机构 将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的2424个新农合、职工个新农合、职工医保、居民医保经办机构整合组建医保、居民医保经

44、办机构整合组建成立成立“三明市医疗保障基金管理三明市医疗保障基金管理中心中心”，各县（市）设立管理部，各县（市）设立管理部，实行垂直管理实行垂直管理，中心隶属于市政中心隶属于市政府，暂由财政代管府，暂由财政代管。形成由一个经办机构直接与医院发生医保结算。形成由一个经办机构直接与医院发生医保结算关系，由此解决统一管理难、统一协调难、统一政策难等问题，同关系，由此解决统一管理难、统一协调难、统一政策难等问题，同时，一个窗口对外，方便了老百姓办事，让参保人员享受同等的医时，一个窗口对外，方便了老百姓办事，让参保人员享受同等的医保待遇。保待遇。u2.2.统筹三保基金统筹三保基金 20132013年，年

45、，完成完成“三保三保”基金全市统筹基金全市统筹，新农合与城乡居民实，新农合与城乡居民实行行“六统一。从而为制定和实施统一的医院考核体系、考核指标，六统一。从而为制定和实施统一的医院考核体系、考核指标，同步推进公立医院改革创造条件。同步推进公立医院改革创造条件。三明市医改三明市医改2021-8-31u3.3.加强财务制度管理加强财务制度管理 严肃公立医院工资总额政策，重新审核严肃公立医院工资总额政策，重新审核2222家公立医院的原家公立医院的原工资核定系数和重新审核后的新工资系数，工资核定系数和重新审核后的新工资系数，并实行并实行“工资总额政工资总额政策策”院长负责制。院长负责制。规范公立医院设

46、备采购、专项基金、结余资金规范公立医院设备采购、专项基金、结余资金的管理，的管理，医院结余医院结余90%90%用于事业基金用于事业基金，职工福利基金职工福利基金5%5%，奖励基奖励基金金5%5%，还规定了每种基金相对应的支出范围和目的。要求公立医还规定了每种基金相对应的支出范围和目的。要求公立医院不得举债筹资，明确了需要控制基本建设规模和确定设备购置院不得举债筹资，明确了需要控制基本建设规模和确定设备购置审批权限及经费渠道。审批权限及经费渠道。对于设备购置，以对于设备购置，以2020万元为界万元为界，超过这一，超过这一限制的设备购置需由医院提出采购计划报经当地卫生主管部门审限制的设备购置需由医

47、院提出采购计划报经当地卫生主管部门审核同意后，再报当地财政部门审核批准。此外，还明确要求，医核同意后，再报当地财政部门审核批准。此外，还明确要求，医院的建设和设备购置需遵循院的建设和设备购置需遵循“国产优先国产优先”原则并严格执行政府原则并严格执行政府采购法。采购法。三明市医改三明市医改2021-8-31u 一、为什么改？一、为什么改？u 二、改了什么？二、改了什么？u 三、三、有有何何成效？成效？u 四、几点启示四、几点启示u 五、几点建议五、几点建议 三明市医改三明市医改2021-8-31第三部分第三部分 有何成效？有何成效？u 经过两年的改革，三明市取得了经过两年的改革，三明市取得了“两

48、个增加、两个两个增加、两个减少、两个扭转减少、两个扭转”的初步成效，达到了政府（基金）、的初步成效，达到了政府（基金）、百姓、医院三方共赢的效果。百姓、医院三方共赢的效果。 三明市医改三明市医改2021-8-31n两个增加两个增加： u 1.1.医院的实际收入大幅提升医院的实际收入大幅提升 20132013年实际收入（扣除药品、耗材收入）为年实际收入（扣除药品、耗材收入）为12.4012.40亿亿元，比元，比20112011年的年的6.756.75亿元净增加亿元净增加5.655.65亿元，增长亿元，增长83.7%83.7%。 u 2.2.医务人员收入大幅增加医务人员收入大幅增加 医务人员年平均

49、收入医务人员年平均收入7.67.6万多元，同比增收万多元，同比增收2.12.1万元，万元，其中，年新对象平均其中，年新对象平均9.989.98万元，增长万元，增长47.85%47.85%，护理人员，护理人员平均平均6.846.84万元，增长万元，增长31.54%31.54%，后勤人员平均，后勤人员平均4.704.70万元，万元，增长增长23.36%23.36%。三明市医改三明市医改2021-8-31三明市医改三明市医改2021-8-312222家公立医院工资报酬统计表（家公立医院工资报酬统计表（1 1）全市汇总全市汇总人数人数工资总额工资总额平均工资平均工资20132013年年20122012

50、年年20132013年年20122012年年20132013年年20122012年年20132013年年增长率增长率% %最高年薪最高年薪最低年薪最低年薪主任医师主任医师1421421891891636.811636.813571.623571.62115268.00115268.00188975.00188975.0063.9463.9439.239.28.918.91副主任医师副主任医师3563564764763160.523160.526437.216437.2188779.0088779.00135236.00135236.0052.3352.3334.6534.655.095.09主

51、治医师主治医师7817819069065325.845325.849069.929069.9268193.0068193.00100110.00100110.0046.8046.8022.3922.393.683.68住院医师住院医师901901124812484586.704586.709053.979053.9750907.0050907.0072548.0072548.0042.5142.5118.3518.353 3医生小计医生小计218021802819281914709.8814709.8828132.7228132.726.756.759.989.9847.8547.85外外(

52、(返返) )聘主任医师聘主任医师6 67 756.8356.8394.2594.2594717.0094717.00134643.00134643.0042.1542.15外外( (返返) )聘副主任医师聘副主任医师8 8111158.2058.20107.24107.2472750.0072750.0097491.0097491.0034.0134.01外外( (返返) )聘主治医师聘主治医师30303131187.37187.37265.00265.0062457.0062457.0085484.0085484.0036.8736.87外外( (返返) )聘住院医师聘住院医师1361362

53、27227631.90631.901450.961450.9646463.0046463.0063919.0063919.0037.5737.57外外( (返返) )聘医生小计聘医生小计180180276276934.30934.301917.451917.455.195.196.956.9533.9133.91三明市医改三明市医改2021-8-31全市汇总全市汇总人数人数工资总额工资总额平均工资平均工资20122012年年20132013年年20122012年年20132013年年20122012年年20132013年年增长率增长率% %主任护师主任护师1 13 312.9612.9634.

54、8834.88129600.00129600.00116267.00116267.00-10.29-10.29副主任护师副主任护师101101135135781.04781.041310.731310.7377331.0077331.0097091.0097091.0025.5525.55主管护师主管护师7277278718714233.504233.506793.856793.8558232.0058232.0078001.0078001.0033.9533.95护师护师5165166776772567.882567.884432.754432.7549765.0049765.0065476

55、.0065476.0031.5731.57护士护士3623624764761275.331275.332217.662217.6635230.0035230.0046589.0046589.0032.2432.24护士小计护士小计17071707216221628870.718870.7114789.8614789.865.205.206.846.8431.5431.54外外( (返返) )聘主任护师聘主任护师0 00 00.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00外外( (返返) )聘副主任护师聘副主任护师1 11 15.885.887.117.11587

56、64.0058764.0071148.0071148.0021.0721.07外外( (返返) )聘主管护师聘主管护师3 33 314.4914.4918.5618.5648316.0048316.0061883.0061883.0028.0828.08外外( (返返) )聘护师聘护师4344346246242250.732250.734097.214097.2151860.0051860.0065660.0065660.0026.6126.61外外( (返返) )聘护士聘护士980980140014003337.043337.046963.866963.8634051.0034051.004

57、9742.0049742.0046.0846.08外外( (返返) )聘护士小计聘护士小计14181418202820285608.145608.1411086.7511086.753.953.955.475.4738.4838.48管理人员管理人员2092092142141092.011092.011353.371353.3752249.0052249.0063242.0063242.0021.0421.04在编职工在编职工6516517727722879.232879.234132.804132.8044228.0044228.0053534.0053534.0021.0421.04长假人

58、员长假人员1313141436.8436.8453.5353.5328338.0028338.0038236.0038236.0034.9334.93提前退休人员提前退休人员1 11 12.282.281.341.3422800.0022800.0013400.0013400.00-41.23-41.23聘用工勤聘用工勤5895896886881562.121562.122394.532394.5326522.0026522.0034804.0034804.0031.2331.23其他人员小计其他人员小计14631463168916895572.485572.487935.577935.573

59、.813.814.704.7023.3623.36合计合计694869488974897435695.5135695.5163862.3663862.365.145.147.127.1238.5238.522222家公立医院工资报酬统计表（家公立医院工资报酬统计表（2 2）三明市医改三明市医改2021-8-31三明市医改三明市医改2021-8-31n两个减少：两个减少：u1.1.医院的医药费用减少医院的医药费用减少 全市全市2222家县级以上公立医院住院人次家县级以上公立医院住院人次20132013年比年比20112011年年增长增长21.32%21.32%，门急诊人次，门急诊人次201320

60、13年比年比20112011年增长年增长15.2%15.2%，药品耗材费用药品耗材费用20132013年为年为7.697.69亿元，反而比亿元，反而比20112011年年10.1510.15亿元下降亿元下降2.462.46亿元，如果不改革，按亿元，如果不改革，按20132013年全省年全省27.49%27.49%的增长率，的增长率，20132013年的药品耗材费用是年的药品耗材费用是14.9114.91亿元，将多亿元，将多开支开支7.227.22亿元。亿元。 三明市医改三明市医改2021-8-31u2.老百姓看病费用减少，看病更加方便老百姓看病费用减少，看病更加方便l （1）人次均出院费用明显

61、减少。）人次均出院费用明显减少。 20132013年人次均出院费用年人次均出院费用4692.324692.32元，比元，比20112011年年5020.995020.99元，减少元，减少328.67328.67元，下降元，下降7%7%；门诊次均费用基本持平约；门诊次均费用基本持平约120120元元/ /人人次次。l （2）百姓自付比例小幅下降）百姓自付比例小幅下降 随着医保对象报销比例的提高，城乡居民报销比例随着医保对象报销比例的提高，城乡居民报销比例从从20112011年年42%42%提高到提高到20132013年年56.13%56.13%，城镇职工报销比例从，城镇职工报销比例从201120

62、11年年57.69%57.69%提高到提高到20132013年年57.86%57.86%，自付比例在下降，自付比例在下降，病人可以自由选择医院就医。病人可以自由选择医院就医。三明市医改三明市医改2021-8-31n 两个扭转两个扭转u 1.扭转了医药费用年年快速增长的局面，医院收入结构扭转了医药费用年年快速增长的局面，医院收入结构得到改善。得到改善。 2222家县级以上公立医院的医药总收入家县级以上公立医院的医药总收入20122012年比增年比增11.86%11.86%，20132013年比增年比增6.25%6.25%，分别比全省县级以上医院医药总收入同期，分别比全省县级以上医院医药总收入同期

63、增幅少了增幅少了7.37.3个百分点和个百分点和9.69.6个百分点。医院收入结构明显改个百分点。医院收入结构明显改善，善，20112011年、年、20122012年、年、20132013年全市年全市2222家县级以上医院医务收家县级以上医院医务收入占医药总收入的比重分别为入占医药总收入的比重分别为39.92%39.92%、51.45%51.45%、61.72%61.72%，过，过度用药、药价虚高的问题初步得到解决。度用药、药价虚高的问题初步得到解决。u 2.扭转了医保统筹基金亏损局面扭转了医保统筹基金亏损局面。 20122012年全市职工医保统筹基金结余了年全市职工医保统筹基金结余了2209

64、.392209.39万元，万元，20132013年结余了年结余了7517.087517.08万元，扭转了改革前基金收不抵支的局面。万元，扭转了改革前基金收不抵支的局面。 三明市医改三明市医改2021-8-312013年三明、福建、全国医药收入结构对比图年三明、福建、全国医药收入结构对比图三明市医改三明市医改2021-8-31三明市医改三明市医改2021-8-31三明市医改三明市医改2021-8-31三明市医改三明市医改2021-8-31u 一、为什么改？一、为什么改？u 二、改了什么？二、改了什么？u 三、三、有有何何成效？成效？u 四、几点启示四、几点启示u 五、几点建议五、几点建议 三明市

65、医改三明市医改2021-8-31第四部分第四部分 几点启示几点启示 。三明市医改三明市医改2021-8-31u既要切断药品费用和医务人员收入的联系，又要切断化验既要切断药品费用和医务人员收入的联系，又要切断化验收入、检查收入同医务人员收入的直接联系。收入、检查收入同医务人员收入的直接联系。 如果取消加成之后，又允许医务人员收入同检查、服如果取消加成之后，又允许医务人员收入同检查、服务收入挂钩，或者由政府按药品费用的务收入挂钩，或者由政府按药品费用的1515给予补贴，都给予补贴，都起不到控制费用的作用。起不到控制费用的作用。建立新机制，就是建立有激励、建立新机制，就是建立有激励、有约束的公益性运

66、行机制，使控制成本、提高质量、改善有约束的公益性运行机制，使控制成本、提高质量、改善服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力，服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力，让医院和让医院和医务人员的行为有了正确的指挥棒，从根本上解决医务人医务人员的行为有了正确的指挥棒，从根本上解决医务人员的激励问题。员的激励问题。三明市医改三明市医改2021-8-31u 2 公立医院改革涉及各方面利益的重大调整，而且公立医院改革涉及各方面利益的重大调整，而且还关系其他群体的横向利益比较和平衡问题，处理不好还关系其他群体的横向利益比较和平衡问题，处理不好，将对社会产生新的不稳定因素。，将对社会产生新的不稳定因素。在改革中应兼顾好百在改革中应兼顾好百姓、医院和政府（基金）姓、医院和政府（基金）三方利益，重点是把好以下三方利益，重点是把好以下“三关三关”： 1.1.取消药品取消药品加成的价格加成的价格调整调整 2.2.医生年薪医生年薪制的工资总制的工资总额控制额控制 3.3.政府办医政府办医责任与医院责任与医院结余分配结余分配三明市医改三明市医改2021-8-31 l 根据中共中央根据中共中央 国务院关于深化医