《局部解剖学]胸部》PPT课件

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1、1 目的要求目的要求 掌握胸壁的层次掌握胸壁的层次 掌握乳腺的淋巴回流掌握乳腺的淋巴回流 熟悉胸壁的深层结构熟悉胸壁的深层结构 掌握肋间血管和神经的排列关系掌握肋间血管和神经的排列关系 掌握膈的分布、裂孔及通过结构掌握膈的分布、裂孔及通过结构 掌握肺根内结构的排列顺序掌握肺根内结构的排列顺序 掌握纵隔的分区和左、右侧面所见到结构的位置关系掌握纵隔的分区和左、右侧面所见到结构的位置关系 掌握上纵隔的内容及主动脉弓的毗邻关系掌握上纵隔的内容及主动脉弓的毗邻关系 掌握后纵隔的位置掌握后纵隔的位置、内容内容 及食管的毗邻关系及食管的毗邻关系 概念概念 乳房后隙、锁胸筋膜、支气管肺段、动脉韧带、动脉乳房

2、后隙、锁胸筋膜、支气管肺段、动脉韧带、动脉导管三角、胸膜、纵隔、食管上、下三角、食管后隐窝导管三角、胸膜、纵隔、食管上、下三角、食管后隐窝 2 胸胸 部部 局 部 解 剖 学 胸 部 人人体解剖学教研室体解剖学教研室 3 一一、境界与分区境界与分区 （一一）境界境界：上：上、下下、上部两侧界上部两侧界 第一节第一节 概概 述述 4 5 6 胸前区胸前区 胸背区胸背区 胸外侧区胸外侧区 （二）分区：（二）分区： 1、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）

3、。膜）。 7 Thoracic wall and cavity The thoracic wall consists of skin, fascia, nerves, vessels, muscles, and bones. The thoracic cavity, surrounded by the thoracic wall, contains the lungs, pleura and pleural cavity and mediastinum 8 二、表面解剖二、表面解剖 1. 体表标志体表标志 颈静脉切记颈静脉切记 肋与肋间隙肋与肋间隙 胸骨角胸骨角 肋弓肋弓 剑突剑突 乳头乳头

4、锁骨锁骨 胸大肌胸大肌 前正中线前正中线 腋后线腋后线 胸骨线胸骨线 腋中线腋中线 锁骨中线锁骨中线 肩胛线肩胛线 胸骨旁线胸骨旁线 后正中线后正中线 腋前线腋前线 2. 标志线标志线 9 The jugular notch 颈静脉切迹颈静脉切迹 10 Sternal angle (of Louis) 胸胸 骨骨 角角 11 The lower border of the 4th thoracic vertebra 向后平对第向后平对第4胸椎下缘；胸椎下缘； 12 The level where the trachea divides into the right and left princ

5、ipal (main) bronchi. 气管分为左、右主支气管的水气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；平，即气管杈水平； 13 The second constriction of the esophagus 平左主支气管与食管平左主支气管与食管交叉处，即食管的第交叉处，即食管的第2狭窄处；狭窄处； 14 The origin and end of the aortic arch 平主动脉弓的起、平主动脉弓的起、止处；止处； 15 The ligamentum arteriosum joins the left pulmonary artery to the aortic arch

6、动脉韧带连与左肺动脉动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；与主动脉弓之处； 16 The azygos vein enters the superior vena cava 奇静脉汇入上腔奇静脉汇入上腔静脉处；静脉处； 17 The boundary line between the superior and inferior mediastina 上、下纵隔的上、下纵隔的分界线；分界线； 18 Xiphoid process 剑剑 突突 19 Costal arch 肋肋 弓弓 20 costal arch The infrasternal ( subcostal) angle 胸胸 骨骨 下

7、下 角角 21 剑剑 肋肋 角角 22 经剑肋角的心包（液）穿刺术经剑肋角的心包（液）穿刺术 23 肩胛骨下角肩胛骨下角 The inferior angle of scapula 24 25 Inferior fossa of clavicle Clavicle Greater supraclavicular fossa Lesser supraclavicular fossa 26 Nipple 27 28 29 30 31 32 33 A A：肋间外肌，：肋间外肌，B B：肌间内肌。：肌间内肌。 箭头示起止点。箭头示起止点。 肋间外肌肋间外肌 肋间内肌肋间内肌 胸横肌胸横肌 34 35

8、（1）The intercostal muscles The external intercostal muscle and membrane The internal intercostal muscle and membrane The innermost intercostal muscle 肋间外膜肋间外膜 肋间外肌肋间外肌 肋间内肌肋间内肌 肋间最内肌肋间最内肌 肋间内膜肋间内膜 36 Anterior and posterior intercostal artery 胸廓内动脉胸廓内动脉 胸主动脉胸主动脉 肋间后动脉肋间后动脉 肋间前动脉肋间前动脉 37 在达肋角之前，肋间血管和神

9、经位于肋间隙中在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。间内肌与肋间最内肌之间。 38 39 In the costal groove of the rib, the arrangement from up downwards is the vein, artery and nerve. 肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。 40 在肋角内侧：在肋角内侧： 在肋角之前：在

10、肋角之前： 行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？ 不宜穿不宜穿刺；刺； 可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。 41 膈神经膈神经(C3(C3C5) C5) 走行：走行： 前斜角肌前方前斜角肌前方 锁骨下动、静脉之间锁骨下动、静脉之间 经胸廓上口经胸廓上口肺根前方肺根前方 与心包膈血管伴行与心包膈血管伴行 分布于膈肌分布于膈肌 42 走行走行 舌咽舌咽N N 迷走迷走N N 副副N N 上上N N节节 下下N N节节 橄榄后沟出延髓橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅 在颈动脉鞘内下行在颈动脉鞘内下行达颈根部达颈根部 左迷

11、走左迷走N N越过主动脉弓前面越过主动脉弓前面 左肺根后方左肺根后方食管前面食管前面 食管前丛食管前丛迷走迷走N N前干前干 右迷走右迷走N N越过右锁骨下越过右锁骨下A A前面前面 右肺根后方右肺根后方食管后面食管后面 食管后丛食管后丛迷走迷走N N后干后干 迷走神经迷走神经 食管丛食管丛 迷走迷走N N后干后干 膈膈 迷走迷走N N前干前干 43 分支分支 迷走神经迷走神经 颈部颈部 颈心支颈心支主动脉主动脉N(N(减压减压N)N) 耳支耳支 咽支咽支 脑膜支脑膜支 喉上喉上N N 内支内支 外支外支 胸部胸部 喉返神经喉返神经 支气管支支气管支 腹部腹部 胃后支胃后支 腹腔支腹腔支 前干

12、前干 胃前支胃前支 肝支肝支 后干后干 耳支耳支 颈心支颈心支 前干前干 后干后干 胃前支胃前支 腹腔支腹腔支 咽支咽支 喉上喉上N N 喉返喉返N N 肝支肝支 胃后支胃后支 支气管支支气管支 44 喉上喉上N N 内支内支 外支外支 右喉返右喉返N N 左喉返左喉返N N 喉上神经与喉返神经喉上神经与喉返神经 喉上神经喉上神经： 外支外支伴甲状腺上伴甲状腺上A A下行，支配环甲肌下行，支配环甲肌 内支内支与喉上与喉上A A伴行入喉，伴行入喉， 分布于声门裂以上的喉粘膜分布于声门裂以上的喉粘膜 以及咽、会厌、舌根以及咽、会厌、舌根 喉返神经喉返神经： 左绕主左绕主A A弓弓 右绕锁骨下右绕锁

13、骨下A A 气管食管沟气管食管沟环甲关节后方环甲关节后方 喉下神经喉下神经 环甲肌以外所有喉肌环甲肌以外所有喉肌 声门裂以下喉粘膜声门裂以下喉粘膜 45 迷走神经在腹部的分支：迷走神经在腹部的分支： 迷走迷走N N前干前干 胃前支胃前支 肝支肝支 迷走迷走N N后干后干 胃后支胃后支 腹腔支腹腔支 46 47 主动脉弓主动脉弓 头臂干头臂干 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 左颈总动脉左颈总动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 右颈总动脉右颈总动脉 48 49 50 51 胸壁的层次：胸壁的层次： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 胸廓外肌层胸廓外肌层 胸廓和肋间肌胸廓和肋间肌 胸内筋膜胸内筋膜 第二节

14、第二节 胸胸 壁壁 52 （二）浅筋膜：（二）浅筋膜： 1.浅血管浅血管 2.皮神经皮神经 3.淋巴管淋巴管 4.乳腺乳腺 一、浅层结构一、浅层结构 （一）皮肤（一）皮肤 53 浅浅 动动 脉脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 胸廓内动脉的穿支胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉肋间后动脉 的外侧穿支的外侧穿支 54 浅浅 静静 脉脉 胸外侧静脉胸外侧静脉 胸腹壁静脉胸腹壁静脉 腋静脉腋静脉 55 皮皮 神神 经经 锁骨上神经锁骨上神经 肋间神经肋间神经 外侧皮支外侧皮支 肋间神经前皮支肋间神经前皮支 56 乳房由皮肤、纤维组织、脂乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。肪组织和乳腺构成

15、。 (三三) 乳房乳房 1. 位置：位置： 位于第位于第2（3）第第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。）肋高度，浅、深筋膜之间。 乳房后间隙乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间：乳房与胸肌筋膜之间 2. 形态结构：形态结构： 乳房悬韧带：乳房悬韧带： 乳房结缔组织中有乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。乳房悬韧带。 57 58 3. 淋巴回流：淋巴回流： 外侧部、中央部外侧部、中央部胸肌胸肌LN 上部上部尖尖LN、锁骨上、锁骨上LN 内侧部内侧部胸骨旁胸骨旁LN 深部深部胸肌间胸肌间LN 内侧部浅淋巴管内侧部浅淋巴管对侧淋巴管对侧

16、淋巴管 内下部内下部腹壁、膈下的淋巴管腹壁、膈下的淋巴管 肝的淋巴管肝的淋巴管 59 （一）深筋膜：（一）深筋膜：分浅、深层分浅、深层 向上向上锁骨锁骨 向下向下腹外斜肌筋膜腹外斜肌筋膜 向内向内胸骨胸骨 后部后部背部深筋膜背部深筋膜 2、深层：、深层： 二、深层结构二、深层结构 1、浅层：、浅层：胸大肌和前锯肌表面胸大肌和前锯肌表面 锁胸筋膜：锁胸筋膜： 位于喙突、锁骨下肌、位于喙突、锁骨下肌、 胸小肌之间胸小肌之间 有胸肩峰有胸肩峰A的分支、的分支、 胸外侧胸外侧N、头、头V等穿过等穿过 60 （二）胸廓外肌层（二）胸廓外肌层 第第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；层为胸大肌、腹外斜肌和

17、腹直肌上部； 第第2层为锁骨下肌、胸小层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。肌和前锯肌。 胸肌间隙胸肌间隙：胸大、小肌：胸大、小肌的间隙。的间隙。 第第3层为肋间肌。层为肋间肌。 第第4层为胸横肌。层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方胸后壁有背阔肌、斜方肌等。肌等。 61 （三）胸廓和肋间隙（三）胸廓和肋间隙 胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动 肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。 62 肋间血管神经及肋间血管神经及

18、胸膜腔穿刺部位胸膜腔穿刺部位 63 （四）胸廓内血管（四）胸廓内血管 心包膈动脉心包膈动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 肌膈动脉肌膈动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉 肋间前支肋间前支 64 （五）胸内筋膜：（五）胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上贴于膈上面，称膈上筋膜。筋膜。 65 临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7 7或或8 8肋间隙中肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。部或肋上缘稍上方进针。 66 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？施行胸膜腔穿

19、刺术需经过哪些层次？ Skin 皮肤皮肤 superficial fascia 浅筋膜浅筋膜 deep fascia 深筋膜深筋膜 superficial muscles of the thoracic wall胸壁肌胸壁肌 rib and intercostal muscles 肋间肌肋间肌 endothoracic fascia 胸内筋膜胸内筋膜 parietal pleura.壁胸膜壁胸膜 67 第三节第三节 膈膈 一、位置和分部一、位置和分部 中心腱中心腱 胸骨部胸骨部、肋部和腰部肋部和腰部 胸肋三角和腰肋三角胸肋三角和腰肋三角 68 二、裂二、裂 孔孔 T8 腔静脉孔腔静脉孔通过通过

20、下腔静脉下腔静脉、右膈神经的分支右膈神经的分支 T10食管裂孔食管裂孔有有食管食管、迷走神经迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管胃左血管的食管支和淋巴管通过通过。 T12主动脉裂孔主动脉裂孔有有胸导管胸导管、主动脉主动脉、胸壁的淋巴管通过胸壁的淋巴管通过，有时有时奇静脉奇静脉、半奇静脉也通过半奇静脉也通过。 69 第四节第四节 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 一、胸膜一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜。分为壁胸膜和脏胸膜。 壁胸膜分壁胸膜分4部。部。 二、胸膜腔二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝、胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 70 前、后、下界前、后、下界 三、壁胸膜返折线的体表投影三、壁胸膜返折线

21、的体表投影 前界：前界：胸腺区和心包区胸腺区和心包区 下界：下界：在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8 8、1010、1111肋相交。肋相交。 71 第五节第五节 肺肺 一、位置和体表投影一、位置和体表投影 （一）位置（一）位置 （二）体表投影（二）体表投影 肺尖：出胸廓上口，高出肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧锁骨内侧1/31/3上方上方2 2cmcm。 肺下界：在锁、腋中线和肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与肩胛线分别与6 6、8 8、1010肋相肋相交。交。 72 二、结构二、结构 （一）肺叶（一）肺叶 左肺被斜裂分为上、下左肺被斜裂分为上、下2 2叶；叶； 右肺

22、被斜裂和水平裂分为上、中、下右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3 3叶。叶。 （二）肺门和肺根（二）肺门和肺根 肺门为肺纵隔面中部的肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺凹陷，有支气管、肺AVAV、支气管支气管AVAV、淋巴管和神经、淋巴管和神经出入。出入。 肺根为出入肺门的结构肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。被结缔组织包饶。 73 肺根内结构肺根内结构自前向后为上肺自前向后为上肺V V、肺、肺A A、支气管。、支气管。 自上向下，左右肺不同：自上向下，左右肺不同： 1 1）左：）左：肺肺A A、主支气管、上肺、主支气管、上肺V V、下肺、下肺V V。 2 2）右：）右：上叶支气管，肺上叶支

23、气管，肺A A，中、下叶支气管，上肺，中、下叶支气管，上肺V V，下肺，下肺V V。 74 （三）支气管肺段（三）支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的肺组织称每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段支气管肺段，简称，简称肺段。肺段。 右肺有右肺有1010个肺段，个肺段，左肺有左肺有8 8个肺段。个肺段。 75 右肺：右肺： 上叶上叶 尖段尖段S 后段后段S 前段前段S 中叶中叶 外侧段外侧段S 内侧段内侧段S 左肺：左肺： 下叶：下叶： 上段上段S 内侧底段内侧底段S 前底段前底段S 外侧底段外侧底段S 后底段后底段S 下叶：下叶： 上段上段S 内侧底段内侧底段S 前底段前底段S 外侧底段外

24、侧底段S 后底段后底段S 上叶上叶 尖段尖段S 后段后段S 前段前段S 上舌段上舌段S 下舌段下舌段S 尖后段尖后段 内侧前底段内侧前底段 76 三、肺的血管三、肺的血管 两个系统：两个系统： 肺血管肺血管 支气管血管支气管血管 肺肺A A和支气管和支气管A A终末终末支相互吻合支相互吻合 77 第六节第六节 纵纵 隔隔 一一、概述概述 （一一）境界与位置境界与位置 前界为胸骨前界为胸骨 后界为脊柱胸段后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜两侧为纵隔胸膜 上为胸廓上口上为胸廓上口 下为膈下为膈 78 （二）分区（二）分区 纵隔纵隔 上纵隔上纵隔 下纵隔下纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔

25、三分法：三分法： 四分法：四分法： 79 （三）侧面观（三）侧面观 两侧面的中部为两侧面的中部为肺 根肺 根 ， 肺 根 的 前 方肺 根 的 前 方（或前下方或前下方）均有心均有心包包，而心包的侧面均而心包的侧面均有心包膈有心包膈A和膈和膈N。 左左、右肺根上方右肺根上方各有一个血管弓各有一个血管弓，即即左肺根上方为主左肺根上方为主A弓弓，右肺根上方为奇右肺根上方为奇V弓弓。 具体所见如下：具体所见如下： 80 1纵隔左侧面观纵隔左侧面观 左肺根左肺根 上方：上方：主主A弓、左颈总弓、左颈总A、左、左锁骨下锁骨下A。 前方：前方：膈膈N、心包膈、心包膈AV，前，前下方有心包隆凸。下方有心包隆

26、凸。 后方：后方：迷走迷走N、胸主、胸主A、交感、交感干、内脏大干、内脏大N。 食管下三角：食管下三角：由胸主由胸主A、心包和膈围成。内有、心包和膈围成。内有食管下份食管下份。 食管上三角：食管上三角： 左锁骨下左锁骨下A、主、主A弓与脊弓与脊 柱围成的三角。内有柱围成的三角。内有胸导管胸导管和和食管上份食管上份。 81 2、纵隔右侧面观、纵隔右侧面观 右肺根右肺根 前方：心包、上腔前方：心包、上腔V、膈、膈N、心包膈血管。心包膈血管。 上方：奇上方：奇V弓、右头臂弓、右头臂V、上腔上腔V、气管和食管。、气管和食管。 后方：奇后方：奇V、食管、迷走、食管、迷走N、交感干、内脏大交感干、内脏大N

27、。 下方：下腔下方：下腔V 82 二二、上纵隔上纵隔 由前向后分为由前向后分为3层层: 前层主要有胸腺、左、前层主要有胸腺、左、 右头臂右头臂V； 中层有主中层有主A弓及其三大弓及其三大分支、膈分支、膈N和迷走；和迷走； 后层有气管胸部、食管后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等。胸部和胸导管等。 83 2 2、血管、淋巴和神经、血管、淋巴和神经 胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉 （一）胸腺（一）胸腺 1 1、位置和毗邻、位置和毗邻 位于胸腺区内。位于胸腺区内。 前：胸骨前：胸骨 后：心包和大血后：心包和大血管前面管前面 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：前纵隔下：前纵

28、隔 胸腺肿大压迫征胸腺肿大压迫征 84 （二）上腔静脉及其属支（二）上腔静脉及其属支 1、上腔静脉、上腔静脉 2、头臂静脉、头臂静脉 颈内静脉和锁颈内静脉和锁骨下静脉骨下静脉 85 上腔静脉毗邻上腔静脉毗邻： 前方：前方： 胸膜和肺胸膜和肺 后方：后方： 气管、右迷走气管、右迷走N 左侧：左侧： 升升A脉、主脉、主A弓弓 右侧：右侧： 右膈右膈N、右心包膈、右心包膈AV、右纵隔胸膜；右纵隔胸膜； 86 （三）主动脉弓及其分支（三）主动脉弓及其分支 1位置位置 分支分支 支气管支气管A 头臂干头臂干 左颈总左颈总A 左锁骨下左锁骨下A 87 2 2、毗邻、毗邻 左前方：左前方：胸膜胸膜、肺肺、膈

29、膈N、心包膈心包膈AV、左迷走左迷走N等等。 右后方：右后方：气管气管、食管食管、左左喉返喉返N、胸导管胸导管、心深丛心深丛。 上方：上方：3大分支大分支、左头臂左头臂V和胸腺和胸腺。 下方：下方：肺肺A、A韧带韧带、左左喉返喉返N、左主支气管左主支气管、心浅心浅丛丛。 主主A瘤压迫气管时可出现呼吸困难瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及喉返累及喉返N影响发音影响发音。 88 3、动脉韧带动脉韧带 动脉导管三角动脉导管三角 组成组成 左膈左膈N、左迷走、左迷走N和左肺和左肺A 内容：内容： 左喉返神经左喉返神经 动脉韧带动脉韧带 心浅丛心浅丛 左喉返神经紧贴动左喉返神经紧贴动脉韧带左侧脉韧带左侧

30、89 （四四）气管胸部气管胸部 1、位置、位置 气管杈、气管隆嵴气管杈、气管隆嵴 左、右主支气管左、右主支气管 2、毗邻、毗邻 前方前方 后方后方 左侧左侧 右侧右侧 90 左主支气管：左主支气管： 前方：肺前方：肺A 后方：胸主后方：胸主A 中段上方：主中段上方：主A弓跨过弓跨过 右主支气管：右主支气管： 前方：升前方：升A、右、右肺肺A和上腔和上腔V 上方：奇上方：奇V弓。弓。 91 三三、下纵隔下纵隔 下纵隔下纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 92 1 1心包心包 （1）位置和毗邻）位置和毗邻 前方前方：隔胸膜和肺与胸骨和第：隔胸膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对肋软骨相对

31、心包裸区：心包裸区： 无胸膜的心包区直接与胸无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第骨体下半、左侧第4-6肋软骨肋软骨相邻。相邻。 故常在左剑肋角作心包穿故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。刺，免伤胸膜。 （一一）中纵隔中纵隔 内有心包、心、大血管、膈内有心包、心、大血管、膈N和心包膈血管。和心包膈血管。 93 后方：后方：胸主胸主A、奇、奇V、半奇、半奇V、食管、主支气管等食管、主支气管等 上方：上方：升主升主A、肺、肺A干、上腔干、上腔V 下壁：下壁：与膈中心腱愈着与膈中心腱愈着 两侧：两侧：为膈为膈N、心包膈血管、纵隔胸膜。、心包膈血管、纵隔胸膜。 94 心心内内注注射射 95 心包窦心包

32、窦 心包横窦心包横窦 心包斜窦心包斜窦 心包前下窦心包前下窦 剑突与第剑突与第7肋软肋软骨交角处骨交角处 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙 （2 2）心包腔心包腔 96 位置位置 毗邻：毗邻： 前方：胸骨体下半和第前方：胸骨体下半和第2 2- -6 6肋软骨肋软骨 后方：第后方：第5 5- -8 8胸椎胸椎 2 2、心心 97 心的体表投影心的体表投影 左上点：左上点：左侧第左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm 左下点：左下点：左侧第左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm 右上点：右上点：右侧

33、第右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm 右下点：右下点：右侧第右侧第6、7胸肋关节处胸肋关节处 98 ( (三三）后纵隔后纵隔 内容内容 食管食管 A：胸主：胸主A V：奇：奇V 、半奇半奇V 副半奇副半奇V N：迷走：迷走N 内脏大内脏大、小小N 交感干胸部交感干胸部 L：胸导管：胸导管 纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结 99 食管与主动脉食管与主动脉 位置：位于上纵隔后位置：位于上纵隔后部和后纵隔，介于胸部和后纵隔，介于胸廓上口与膈食管裂孔廓上口与膈食管裂孔之间。食管胸部与胸之间。食管胸部与胸主动脉有交叉，食管主动脉有交叉，食管上部位于胸主动脉右上部位于胸主动脉右侧，

34、下部位于胸主动侧，下部位于胸主动脉的前方脉的前方。 100 食管的毗邻食管的毗邻 前方：前方： 气管气管、气管杈气管杈、左主左主支气管支气管、左喉返左喉返N N、右肺右肺A A、迷走迷走N N食管前丛食管前丛、心心包包、左心房和膈左心房和膈。 后方：后方： 食管后丛食管后丛、胸主胸主A A、胸导胸导管管、奇奇V V、半奇半奇V V、副半奇副半奇V V、右肋间右肋间A A。 101 102 103 左侧：左侧： 左颈总左颈总A A、左锁骨左锁骨下下A A、主主A A弓弓、胸主胸主A A和胸导管上段和胸导管上段。 右侧：右侧： 奇奇V V弓弓。 104 食管后隐窝食管后隐窝 右纵隔胸膜在右肺根以下

35、常常突右纵隔胸膜在右肺根以下常常突向食管与奇向食管与奇V V和胸导管之间形成和胸导管之间形成。 食管与纵隔胸膜食管与纵隔胸膜 105 106 胸主动脉、迷走神经、胸交感干胸主动脉、迷走神经、胸交感干 107 胸胸导导管管、奇奇静静脉脉及及其其属属支支 108 胸交感干胸交感干 胸交感干借白交通支和灰交通支胸交感干借白交通支和灰交通支与肋间与肋间N N相连。相连。 每侧交感干上有每侧交感干上有1010- -1212个胸个胸N N节。节。 上上5 5对胸对胸N N节发出的节后节发出的节后f f参与构参与构成心丛、肺丛和食管丛。成心丛、肺丛和食管丛。 第第6 69 9胸胸N N节的节前节的节前f f

36、构成内脏大构成内脏大N N。 第第10101212胸节的节前胸节的节前f f构成内脏构成内脏小小N N，穿膈脚终于腹腔节和主，穿膈脚终于腹腔节和主A A肾肾N N节。节。 109 四、纵隔间隙四、纵隔间隙 为纵隔器官间的窄隙，其内填充疏松结缔组织。为纵隔器官间的窄隙，其内填充疏松结缔组织。 1.胸骨后间隙胸骨后间隙 胸骨后方、胸内筋膜前方向下至膈胸骨后方、胸内筋膜前方向下至膈 2.器官前间隙器官前间隙 上纵隔内、气管胸部、气管杈与主动脉弓之间上纵隔内、气管胸部、气管杈与主动脉弓之间 3.气管后间隙气管后间隙 上纵隔内、食管与胸内筋膜间上纵隔内、食管与胸内筋膜间 内有奇静脉、内有奇静脉、 副半奇

37、静脉、胸导管等副半奇静脉、胸导管等 向上通咽后间隙向上通咽后间隙 向下通过膈的裂隙与腹膜后隙相通向下通过膈的裂隙与腹膜后隙相通 110 胸骨后间隙胸骨后间隙retrosternal space：于胸骨与胸内筋膜之间。：于胸骨与胸内筋膜之间。 111 气管前间隙气管前间隙anterior tracheal space：位于上纵隔内，气管、气管杈与主：位于上纵隔内，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上与颈部的气管前间隙相通。动脉弓之间，向上与颈部的气管前间隙相通。 112 食管后间隙食管后间隙retroesophageal space：位置：位于上纵隔内，食管与胸：位置：位于上纵隔内，食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。相通：向上与咽后内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。相通：向上与咽后间隙相通，向下经心包与食管之间的疏松结缔组织，并通过膈的潜在性裂间隙相通，向下经心包与食管之间的疏松结缔组织，并通过膈的潜在性裂隙与腹膜后间隙相通。隙与腹膜后间隙相通。