优质护理服务自评报告

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1、永德县人民医院优质护理自评报告 我院自2010年5月开展优质护理服务以来，始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。临沧市卫生局于2014年5月19日至25日组织有关专家，按照临沧市二级医院优质护理病区（房）验收标准（试行）对我院提出验收申请的四个科室进行了现场检查验收。经现场评审和向社会公示等程序，我院提出验收申请的四个科室：外科、内一科、妇产科、内二科验收合格，确定为优质护理服务病区（房），遵照临卫发2014201号文件精神我院验收合格的4个科室于2014年7月15日执行新的护

2、理收费标准。现将我院优质护理工作自评报告如下： 一、医院基本情况简介永德县人民医院是一所集医疗、保健、科研、教学于一体的非营利性公立医院，也是永德县内唯一的一所国家“二级甲等”综合性医院，肩负着全县人民群众的生命救治与医疗保健重任。医院实际开放病床288张，监护床位数为0，现有在岗人员302人，共有卫生技术人员242人：其中注册护士共124人，护理员10人，医师55人，见习医师（临床、药剂、检验、影像）53人。在编人员总数149人：在编人员中卫生技术人员128人，注册护士48人，医师55人，见习医师（临床、药剂、检验、影像）25人；编外聘用人员153人：编外聘用人员中卫生技术人员114人，注册

3、护士76人，见习医师（临床、药剂、检验、影像）28人。医院法定代表人姓名为赵青武，联系电话13759345527；护理部主任姓名杨丽明，联系电话13988365455。二、开展优质护理服务工作情况（一）医院重视和支持护理工作1、我院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，成立了以赵青武院长为组长的优质护理工作领导小组。结合工作实际，针对优质护理服务标准，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。2、全院上下一盘棋，院内各科室职责明确，共同创建优质护理服务工作，优质护理领导小组多次召开专题会议，研究

4、推进优质护理服务中存在的问题，制定切实可行的工作措施，不断完善优质护理服务工作，2014年我院第一批申报的外科、内一科、妇产科、内二科经临沧市卫生局验收合格确定为优质护理服务病区。3、我院严格执行护士条例和“十二五”护理事业发展规划纲要，注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，现病房护士与病床之比达1:0.42，护士离职率10%（含考取事业单位的临时护士），医院从人、财、物等方面加大了对护理工作的支持和保障力度，为减少病房护士从事非护理工作，各种物品实行下收下送，后勤围绕临床转，临床围绕病人转的工作模式运转正常，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。（二）实施科学护理管理1、建立扁平化的

5、护理管理组织体系，明确并落实护理管理职责。执行护理副院长领导下的护理部主任护士长二级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。2、根据责任制整体护理要求，不断修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，强化PDCA管理，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。3、科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力，建立护士岗位责任制，明确各护理岗位的岗位职责和标准，完善了护士分层级管理

6、工作。我院对护士实行分层级管理，共分为五级即N0、N1、N2、N3、N4，每级划分标准和职责明确，规范的做好临床护理职业行为。4、根据护理岗位职责，风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，有科室护士长对护士进行考核，并将考核结果与护士收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，执行着体现多劳多得，优绩优酬的护理绩效考核方案，很大程度都调动了护士工作的积极性。 5、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员专科知识考核、护理人员岗前培训考核，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。 （三）改善临床护理服务 1、优质护理服务开展覆盖率达

7、100% ，全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，能够做到在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流，病人满意度不断提高，满意率保持在98%以上，开展优质护理服务以来无护理投诉和护理争议的发生。2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。全年持续开展每月一次的“月星级护士”和每年“围绕着12个之最”评选的年度星级护士，促进服务水平的提高。3、强化护士专科护理建设，优化护理服务流程，病房管理井然有序，责任到护，包床到护，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率

8、明显下降，护理安全得到保障。 （四）持续改进护理质量 1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每月组织院级质控员不定期进行全院护理质量检查1次，科室质控组每月进行护理质量检查4次，每月召开护士长会议一次对存在问题及时反馈督查及整改，强调PDCA管理，保障各病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。 2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。 3、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理会诊

9、及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。对反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。 4、减少痕迹的书写时间，按照卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知精神，结合我院实际，制定了相应的表格式护理文书，完善了医疗护理文书书写规范、质控标准，针对重点部门、重点环节和重点患者的工作流程、应急预案和防范措施科学合理，严格按垂直管理落实到位。 三、存在的问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在的问题 1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理人员开展优质护理服

10、务受歧视的尴尬境地，导致了个别护士对“优质护理服务”的不正确认识。2、护理人力资源仍然短缺。（1）治疗性工作量大占据了护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了生活护理，但还不足，影响了优质服务的开展。（2）护理人员流失。由于现在医疗环境恶劣，护士工作辛苦，待遇一般，加之我县是贫困边远山区等多方面原因，医院临床护理人员流向非护理岗位或改行从事其他职业。护理人员的流动性增大，临床护理人数不足导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。 3、临床护理人员趋于年轻化。年轻护士在体力、智

11、力，对新生事物接受程度上占有优势，但是，护理工作也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。 4、后勤支持保障系统还有待加强。我院病区走廊两侧无扶手，行动不便的患者存在一定的安全隐患，外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。 （二）整改计划1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让广大人民群众转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。实行护士分层分级管理，

12、根据护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科发展，合理设置岗位比例，弹性派班，根据临床需要酌情增加人力资源。3、发挥绩效杠杆机制，激发护士工作激情。实现绩效分配向高风险、高技术含量、临床一线岗位、值夜班护士倾斜。对编外聘用护士实行绩效同酬管理，稳定编外聘用护士队伍。4、加大人才培养力度，优化护理队伍建设（1）切实抓好岗前培训。每年对医院新上岗护士进行岗前培训；培训抽调各科室护士长、业务骨干及护理部人员进行讲课，从医院文化、护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强了各科室对护理核心制度、护理关键工作流程、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是N1、N2级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。 （3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。5、 后勤支持保障系统的完善需要进一步加强，部份配套设施、后勤人力的投入需要增加。 永德县人民医院 2014年10月15日7