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1、黑龙江省水利工程建设项目安 全 监 督 书编号：（HLJSL / AJS2011 ）项目名称： 建设地点： 项目法人： （印章） 法人代表： （签名） 黑 龙 江 省 水 利 厅年 月 日填 写 说 明1、本监督书由项目法人（建设单位）填写。2、用钢笔或签字笔填写本监督书，字迹应清晰、整洁。如采用机打填写，本监督书的格式及字体未经安全监督机构同意不得修改，并选用大小适宜的楷体字填写。3、报送本监督书时，须附有关材料。4、本监督书一式四份（安全监督机构、项目法人各二份），不得使用复印件。5、本监督书所附主要参建人员发生变化时，项目法人（建设单位）应及时到相应的安全监督机构履行变更手续。一、项目基
2、本情况项 目 名 称建 设 地 点项 目 规 模项 目 工 期项 目 投 资项目安全目标设计批复情况设 计 任 务 书 批 准 机 关批 准 时 间批 准 文 号初 设 和 总 概 算 批 准 机 关批 准 时 间批 准 文号主 管 单 位（建设单位）项 目 法 人项 目 法 人 名 称法 人 代 表批 准 文 号施 工 合 同施 工 单 位 名 称签 订 时 间监 理 合 同监 理 单 位 名 称签 订 时 间设 计 单 位设 计 单 位 名 称合 同 阶 段签 订 时 间续表项 目 名 称建 设 地 点监理单位名 称营业执照号企业等级资质等级证书总监理工程师职 称专职安全监理员资格证书号设
3、计单位名 称勘设证书发证机关资质证书号主行业及跨行业证书等级项目设计负责人职务、职称施工单位名 称黑龙江省隆业水利水电工程建设有限公司营业执照号企业登记资质等级证书号安全资格证书号详细地址电 话成立时间批准部门主管部门经济性质法定代表人职务、职称安全资格证书号项目经理职务、职称安全资格证书号专职安全员安全资格证书号注：本表由项目法人（建设单位）统一填报，填表单位要盖公章。如从业单位不止一家，应分别填写。二、项目安全负责人简况姓 名性 别年 龄职 务安全培训情况以培训从事工作年限（安全工作年限）职 称工作简历： 签 字：（单位盖章） 年 月 日 注：本表由法人单位（建设单位）统一填报，填表单位要
4、盖公章。项目各单位安全责任人分别填表。三、特殊工种人员名单姓 名性 别工 种专业工作年限证 书 号男挖掘机司机男铲车司机男电工四、预防主要伤害发生的措施伤害类型预 防 措 施防 坠 落1、对于不宜从事高处作业的人员，禁止从事高处作业。2、入沟槽作业人员必须正确佩戴安全帽、安全带，衣袖、裤角应扎紧，穿软底鞋。3、入沟槽作业人员,须对工作环境进行检查，确认无危险（如沟槽体裂纹、塌陷趋势、松动等），方可作业，慢下，禁止蹦跳。上下超过2米深的沟槽时，作业人员必须系腰绳，腰绳另一端由监护人把握。无可登攀物上下时，应由2名以上人员把持腰绳。防 触 电1施工用电，必须由专职电工负责，严格执行电力安全操作规程
5、。接撤电源时应有专人监护。2切断电源时，必须将电线头包好，确认无误后，方可施工。3临时电源配电箱及电焊机等电器工具、设备必须有良好接地、接零保护，并在使用前做好安全检查，确认安全后方可使用操作。4在雨天，电器设备要做好防雨措施。防 机 伤1起吊作业时，由现场工作负责人向操作人员详细交待注意事项，要求吊车司机或挖沟机司机必须保证吊车大杆、吊车钩及所吊物品不随意摆动，听从现场负责人的统一指挥。2吊起重物要均匀上升，非作业人员禁止在物体周围逗留，禁止在吊起物上行走或指挥，且起吊的行程内不得有人。3吊车和挖掘机作业时, 监护人要认真负责，作业半径内不得站人，保证人员安全。机械附近有人作业时，吊车和挖掘
6、机不得操作，严禁在起吊重物下作业或通过，向沟槽内吊运下管时，沟槽内不得有人。防 物 击1作业前检查使用工具，确认完好可靠。精力集中，注意观察周围情况，人员步调一致。2装卸管材、设备时禁止抛掷。3堆放物件不可歪斜，重不压轻，大不压小，堆放平稳，捆扎牢固，高度要适当，对易滑动件要用木块垫塞。防 坍 塌1沟槽开挖时，如遇挖深大、土质差、淤泥、流砂等情况时，要采用加大放坡系数或钢板桩支撑等必要的防护措施。2做好排水等处理工作，挖出的土方，放置在沟槽周围防止雨水倒灌。 3沟槽2米范围内不准堆放重物。如发生沟槽有断裂、倾塌危险、或支撑走动变形时，操作人员应立即撤离，待加固安全后，再行施工。防 火 灾1对员
7、工进行一次防火知识及灭火器使用的培训。作业场所的用电要由专职电工负责，执行电力行业操作规程。2每天施工完毕后对施工现场进行仔细检查，防止存在残余火种和不安全隐患。3精神不正常者、喝酒者一律不得进入工作现场作业。防 中 毒1生活饮用水卫生标准（GB57492006）2水工建筑物地下开挖工程施工规范（SL37807）3水利水电工程施工组织设计规范（SL3032004）五、施工安全管理体系单 位安 全 生 产 管 理 体 系安全生产管理机构项目经理为第一责任人，项目经理部设安全管理小组，并设一名专职安全员，从上到下，形成安全生产管理、实施、检查和监督体系。主要安全技术措施1土石方明挖作业安全措施 2机械设备安全保证措施 3交通安全措施4、消防措施 5、自然灾害防范措施 6、治安管理措施7、高处作业安全技术措施8、施工用电安全措施安全责任承诺人身意外伤害保险安全生产措施费用安全生产应急救援预案1灭火应急疏散预案2安全控制事故应急响应预案项目法人意见安全监督管理部门审批意见8
水利工程建设项目安全监督书
