疼痛护理单的应用

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1、疼痛护理单的应用疼痛护理单的应用2主要内容主要内容u评估对象u评估时机u常用的疼痛评估方法与工具u评估内容u如何记录u相关知识相关知识评估对象评估对象u1、癌症患者具有疼痛症状u2、其他患者具有疼痛症状评估时机评估时机u所有患者入院时，护士需进行一次疼痛评估，在首次护理记录单疼痛栏：其他 内记录：“疼痛评分分”。 疼痛评分3分，24小时评估一次，并记录在疼痛体温单及疼痛护理记录单上。疼痛评分4分，6-12-6-12或Q6h评估一次。疼痛评估4分，应立即通知医生处理。发生疼痛时随时评估，疼痛治疗干预后评估时机：静脉注射15min后评估；肌肉、皮下注射30min后评估；口服1h后评估。审核签名：由

2、上级护士用红笔每周签名一次。广东医学院附属医院疼痛护理单姓名：性别：年龄：诊断：科室：床号：住院号/ID 号：疼痛分类：急性 癌痛慢性非恶性疼痛（6 月）入院时疼痛情况： 无周期性疼痛活动时疼痛持续疼痛疼痛部位：ABCD面部表情疼痛量表无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛日期时间部位活动情况疼痛评分护理措施1安慰患者2解释病情3卧床休息4患肢体位摆放5分散注意力6冷敷7热散8理疗9针刺10通知医生11.遵医嘱用 止 痛 药/PCA 治疗时间药品途径12拒绝治疗资任护士签名审核者签名常用的疼痛评估方法与工具常用的疼痛评估方法与工具面部表情分级法（FPS-2R） 数字分级法（NRS）

3、口述词语描述法（VRS）7评估内容评估内容u常规：就诊/入院、发生爆发疼痛随时评估；u全面：包括疼痛病因、疼痛性质、加重或减轻因素、镇痛治疗情况及效果、重要器官功能情况、心理精神状况、家庭及社会支持情况等u动态：持续、动态评估疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻或加重情况、以及镇痛治疗的不良反应等u评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果u观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等评估要点说明评估要点说明u选择合适的疼痛评估方法与工具，同一患者保持一致性 u鉴别肿瘤急症相关的疼痛： (1) 骨折或者承重骨骨折

4、先兆 (2) 脑转移瘤 (3) 硬膜外转移 (4) 软脑膜转移 (5) 与感染有关的疼痛 (6) 脏器梗阻或内脏穿孔（急腹症）护理记录护理记录u第一次出现的疼痛需在护理记录单特殊记录栏内详细描述疼痛性质、部位、持续时间，并说明u护理措施、医疗措施、评估时机详见疼痛护理记录单。u以后的疼痛评估及处理只需在疼痛护理记录单和疼痛体温单上记录。体温单体温单u疼痛评分：用红笔画叉，并用红笔连线u填写次数：每天填写一次，分值为过去一天疼痛的最高值，由N班护士在早上6:00总结并在相应时间栏内记录1213相关知识相关知识 疼痛评估原则常规常规量量化化全面全面动动态态14疼痛患者护理操作流程疼痛患者护理操作流

5、程评估评估/常规常规主动询问（入院后主动询问（入院后8h内完成）内完成）列入护理常规列入护理常规鉴别爆发痛的原因鉴别爆发痛的原因病理性骨折、脑转移、感染或肠梗阻等15疼痛患者护理操作流程疼痛患者护理操作流程评估评估/量化量化适用于有交流能力的患者数字评分表脸谱法口述评定法轻度疼痛（轻度疼痛（13分）：有疼痛但可忍受，生分）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰活正常，睡眠无干扰中度疼痛（中度疼痛（46分）：疼痛明显，不能忍受，分）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰要求服用镇痛药物，睡眠受干扰重度疼痛（重度疼痛（710分）：疼痛剧烈，不能忍分）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，

6、睡眠严重受干扰，可伴受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位自主神经紊乱或被动体位16疼痛患者护理操作流程疼痛患者护理操作流程评估评估/全面全面既往史家庭及社会支持心理精神重要器官功能止痛治疗情况疼痛发作情况疼痛病因及类型17疼痛患者护理操作流程疼痛患者护理操作流程评估评估/动态动态疼痛程疼痛程度、性度、性质变化质变化爆发性爆发性疼痛发疼痛发作情况作情况疼痛减疼痛减轻轻&加重加重因素因素止痛治止痛治疗不良疗不良反应反应不断的追踪，不断的追踪，尤其是在剂量尤其是在剂量滴定过程中滴定过程中常规、动态地将疼痛评估做到量化而全面常规、动态地将疼痛评估做到量化而全面癌痛患者护理操作流

7、程镇痛1.综合治疗：综合治疗：（1）病因治疗：手术、放疗、化疗、急症特殊治疗（2）药物治疗：非甾体类抗炎药、阿片类药物等（3）非药物治疗：介入治疗、理疗（针灸、经皮穴位电刺激等）、神经阻滞疗法及神经外科治疗等癌痛患者护理操作流程镇痛综合治疗综合治疗非药物非药物镇痛措施镇痛措施癌痛患者护理操作流程镇痛2.2.非药物非药物镇痛措施镇痛措施： 1. 2. 选择舒适体位 3. 分散注意力 4. 物理疗法药物：药物： “ “三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则” 心理支持心理支持按阶梯给药按阶梯给药个体化个体化注意具体细节注意具体细节按时给药按时给药口服给药口服给药癌痛患者护理操作流程镇痛要点说明：要点说明：

8、根据患者的具体情况，有计划地综合应用有效镇痛手段，最大限度缓解患者的疼痛，避免不良反应，改善患者的生活质量。癌痛患者护理操作流程镇痛1.药物镇痛治疗：（1）三阶梯镇痛三阶梯镇痛：对于轻度疼痛者可选用非甾体类抗炎药物（NSAID）对于中度疼痛患者可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药对于重度疼痛者可选用强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药/激素类/抗抑郁药/抗惊厥药等癌痛患者护理操作流程镇痛2.提供非药物镇痛措施以协同药物镇痛，减轻疼痛症状。3.对于疼痛评分4分的患者，及时告知医生，并迅速采取措施进行镇痛。4.规范化癌痛治疗的标准：疼痛强度3， 24小时内爆发痛3次，24小时内需要解救药3次。

9、5.备纳洛酮等阿片类药物的中毒解救药物。癌痛患者护理操作流程健康教育疼痛时疼痛时疼痛疼痛治疗时治疗时疼痛疼痛缓解时缓解时疼痛疼痛随访时随访时迅速止痛迅速止痛护士护士/家属陪伴家属陪伴保持安静保持安静不要忍痛不要忍痛居家护理居家护理疼痛爆发疼痛爆发自我应对自我应对药物保管药物保管复诊时间复诊时间情绪调节情绪调节疼痛评估疼痛评估工具方法工具方法治疗日记治疗日记药物用法药物用法不良反应不良反应应对方法应对方法成瘾问题成瘾问题癌痛患者护理操作流程健康教育步骤要点说明：步骤要点说明：1.鼓励患者和家属参与镇痛，患者/家属掌握使用疼痛评估工具，知晓目前的疼痛强度及预期的舒适目标，相信疼痛可以通过恰当的措施

10、控制，配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法。 癌痛患者护理操作流程健康教育2.常见不良反应预防措施：便秘：适量饮水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天排便习惯，如果2天无排便或大便干结，及早使用缓泻剂头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受，症状逐渐消失，预防跌倒，可按医生指引合用镇吐药皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法癌痛患者护理操作流程健康教育尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；使用阿片类药物者要进行滴定密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理（与医疗机构联系）癌痛患者护理操作流程随访步骤：步骤：1 建立随访信息（双向信息）2 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访（每周一次），评估疼痛治疗现状要点说明：要点说明：1 保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗2 随访内容：详见癌痛患者随访表29谢谢！谢谢！