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1、D2 监B9报验申请表（通用）道路路基报验申请表工程名称：商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程编号：致：青岛建设监理研究有限公司（监理单位）我单位已完成了 K0+003.51-K0+316.429 道路路基 工作，现报上该 工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、分项工程（验收批）质量验收记录表2、隐蔽工程检查记录表承包单位（章） 项目经理 日 期审查意见:项目监理机构 总/专业监理工程师日期 工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称工程数量制表人交方班组土方路基（路床）检验批质量检验记录表商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程青岛高科技工业园市政有限公司分部工程名称
2、道路工程土方路基验收部位K0+003.51-K0+316.429 路基项目经理朱明正技术负责人咼尉检查项目李杨施工负责人接方班组检验依据或允许偏差（mm）郭成显质量检验员检验日期检查结果杨尽波监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目路基压实度（%）弯沉值符合CJJ2008 表6.3.12 2 规定 不大于设计规疋符合规定符合设计规定检查项目允许偏差或 允许值（mm）12345678应测点数合格 占八、 数合格 率%路床纵断面95834511715151001高程（mm）20,+10695392-5路床中线 30215201833100偏位9758109643路床平整度 97%, 底基层 95%
3、 其他道路基层 95%底基层 93%为8%37d无侧限抗压 强度应符合设计规定3.5Mpa检查项目允许偏差或 允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值 :12345678应测点数合 格 占 八、 数合格 率%般 项 目1基层及底基层 外观符合CJJ2008第7.8.2 4的规定2中线偏位（mm） 97%, 底基层 95% 其他道路基层 95%底基层 93%为8%37d无侧限抗压 强度应符合设计规定3.5Mpa检查项目允许偏差或 允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678应测点数合 格 占 八、 数合格 率%般 项 目1基层及底基层 外观符合CJJ2008第7.8.2 4的
4、规定2中线偏位（mm） 94%V3弯沉代表值不大于设计规定V检查项目允许偏差或 允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678应测点数.合格 占八、 数合格 率%般 项 目1基层外观符合 CJJ2008 第7.8.54规定V2中线偏位（mm） 209711331003纵断高程（mm） 1555169679101514931199113914接下表检查项目允许偏差或 允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值监理（建设） 单位验收记 录12345678应 测 占 八、 数合格 占八、 数合格 率%般 项 目4平整度（mm） 95%符合要求3弯沉代表值不大于设计规定检查项目允许偏差
5、或 允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678应测点数.合格 占八、 数合格 率%般 项 目1基层外观符合 CJJ2008 第7.8.54规定符合规定2中线偏位（mm） 203纵断高程（mm） 15接下表路 G2-19续上表检查项目允许偏差或 允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值监理（建设） 单位验收记 录12345678应 测 占 八、 数合格 占八、 数合格 率%般 项 目4平整度（mm） 105宽度（mm）不小于设计规定+B6横坡 0.3%且不反坡7厚度（mm） 10一般项目 合格率平均值（%）施工单位 检查评定 结果经自检，合格。项目专业质量检查员：年月日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日注：1、B为施工时必要的附加宽度
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