【word】 洗胃预防新生儿咽下综合征研究进展

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1、洗胃预防新生儿咽下综合征研究进展齐鲁护理杂志2011年第17卷第27期洗胃预防新生儿咽下综合征研究进展卢琼芳(贵港市人民医院广西贵港537100)在分娩过程中,胎儿如吞人羊水量过多,或吞入被胎粪污染,已被感染,含较多母血的羊水,均可刺激新生儿胃黏膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐.近年来对羊水污染新生儿进行洗胃是一项重要措施,目的是彻底清除胃内污染的羊水,最大限度地减少污染羊水吸收,可引起胃黏膜损伤出血等咽下综合征症状.在急救工作中,洗胃技术运用得当与否将影响新生儿洗胃效果和能否达到预防咽下综合征.现将洗胃预防新生儿咽下综合征研究进展综述如下.1新生儿洗胃时间的选择一般认为在新生儿出现咽下综

2、合征时或出现新生儿呕吐时洗胃.有报道不同洗胃时间对新生儿出现呕吐时间,低血糖,胎粪排出时间等影响不同,12h内较1224h内洗胃效果好,提示干预时间早,洗胃效果好.因此,有学者认为新生儿出生2h内,洗胃不仅可中和分泌亢进的胃酸,还可起到清洗胃壁,预防感染的作用.故认为对于羊水污染新生儿建议给予立即,反复,彻底洗胃,减少咽下综合征发生.戚艳丽H认为产时洗胃方法可解除羊水及黏液对新生儿胃黏膜的刺激,能有效控制新生儿呕吐的发生,避免因咽下综合征需二次插管洗胃的操作过程.2胃管插入长度2.1传统法洗胃液的灌入和吸出均通过胃管实现,若胃管插入长度不合适,势必影响洗胃质量.传统法胃管插入深度为前额发际至剑

3、突的距离,即1416cm,此长度从解剖学角度讲,胃管侧孔不能完全进入胃内,胃管顶端仅达贲门下,最多到达胃体部,洗胃液流出缓慢,且时有间断,吸出洗胃液的时间长且不彻底,患者洗胃后腹痛,胃出血率高.2.2延长法鼻尖至耳垂再至剑突的长度,再延长3cmJ.有学者认为采用”前额正中发际到脐”的长度作为胃管插入长度进行洗胃,而以发际至脐部的长度作为胃管插入深度,全部能抽出胃液,可缩短洗胃时间,提高治愈率.3置管途径3.1经口插胃管有学者通过观察发现,经鼻腔插胃管洗胃,易在口腔内盘旋,也易误人气管;在新生儿特别是早产儿,由于鼻腔短小,鼻黏膜娇嫩,按照传统的操作方法,即使用极细胃管都很难顺利通过鼻腔,若强行插

4、入则会引起鼻腔黏膜损伤,出血,造成患儿痛苦.而经口置管不通过鼻腔,仅对咽部有轻微刺激,置管较容易,成功率高.新生儿生理性的吸吮和吞咽反射,有利于胃管顺利通过咽喉部,王燕萍等研究采用新生儿急性疼痛行为评分量表,急性疼痛评分标准评价两种方法对患儿造成疼痛的程度,经口组患儿置管后疼痛行为基金项目广西贵港市科技局技术开发合作项目(0807021)?综述?评分量表评分优于经鼻组,且经口组首次插管成功率高,损伤少,对新生儿建议采用经口插胃管较好.3.2气管插管后置胃管洗胃新生儿宫内窒息,度羊水污染儿和并发新生儿窒息,胃管插人常不顺利,故先行气管插管吸净气管内分泌物或羊水后,在保持呼吸道通畅情况下再洗胃,可

5、提高机体血氧饱和度,保证重要脏器的供氧,避免窒息等并发症的发生,是一种安全有效的抢救措施.3.3喉镜明视下插胃管少数新生儿重度窒息儿因喉头水肿压迫食管,食管痉挛或早产儿食管口狭窄致使插管困难,可运用新生儿喉镜协助插胃管.方法:新生儿去枕平卧,操作者立于新生儿头侧,左手握镜柄将喉镜自口腔送入咽喉,使其充分暴露食管与声门,在喉镜直视下插入胃管.该方法具有简单,便于掌握,直观,定位准确等优点.4洗胃液的选择4.1生理盐水生理盐水是常用的洗胃液,使用生理盐水溶液洗胃,经胃肠道吸收入血后,对机体晶体渗透压无影响作用,能促进毒物的排泄,不易发生过敏应激反应.4.2去甲肾上腺素盐水临床上常遇到因插管洗胃或污

6、染羊水刺激造成胃黏膜出血而停止洗胃.有文献报道”,将常规性洗胃液改用生理盐水+去甲肾上腺素配置成0.0Ol%或0.002%去甲肾上腺素溶液洗胃,以阻止或减少洗胃时胃黏膜损伤出血或应激性溃疡出血.去甲肾上腺素盐水洗胃的理论基础是利用其兴奋血管a受体,导致胃黏膜血管收缩,降低毛细血管通透性,消除胃黏膜水肿,既能达到清除胃内容物预防咽下综合征的发生,又能起到预防胃黏膜出血和止血的作用,有利于受损消化道黏膜的修复,使用很安全.4.31%碳酸氢钠液联合用药很多学者研究应用1%碳酸氢钠洗胃.郑燕等用1%碳酸氢钠联合糜蛋白酶为早期咽下综合征患儿洗胃,注入药液后保留35min,使糜蛋白酶与黏液能够充分作用,以

7、稀释和溶化黏稠的胃内容物,使其利于吸出;洗胃毕注入含糜蛋白酶的药液保留,以溶化未被洗出的残余黏液,使其利于经幽门下行排出.李翠英等应用1%碳酸氢钠溶液洗胃观察62例,通过胃管给予相应的药物治疗,如吸吮能力差者通过胃管补充营养;若有腹胀,肠蠕动弱,甚至中毒性肠麻痹,可通过胃管给予胃肠动力药如多潘立酮等以促进胃排空;如有消化道出血,应激性溃疡,可通过胃管注入止血剂和胃肠黏膜保护剂等;都取得较好疗效,且方法简单未发现胃管洗胃后有不良反应.4.4泛影葡胺有学者应用泛影葡胺洗胃,方法用76%泛影葡胺58ml/kg洗胃,也收到了很好的效果.泛影葡胺洗胃治疗新生儿顽固性呕吐的机制可能是76%泛影葡胺为高41

8、渗性液体,在胃肠道中其渗透压为1900mmol/L,为细胞外液渗透压的6倍,可将细胞内液和组织问液引入胃肠道,减轻因窒息缺氧,感染等引起的胃肠黏膜细胞水肿,使因细胞水肿导致的幽门管等部位狭窄得以扩张通畅,同时刺激胃肠道蠕动,从而达到止吐的效果.5洗胃方法5.1洗胃液量及重复洗胃法无论使用何种洗胃液洗胃,每次注液量l020m1,直至洗出液完全澄清为止.新生儿重度窒息者在彻底洗胃后数小时内仍出现羊水咽下综合征的临床表现,不能进食母乳,或出现胃肠道应激性溃疡.因此,对于重度窒息新生儿采用严密观察及重复洗胃法取得良好效果.第1次洗胃后隔48h再洗胃,然后留置胃管,持续胃肠减压,观察减压器液体量及气味1

9、次/h,如有呕吐,每24h重复洗胃1次,直到胃内无污染羊水为止.对体重<1500g,每次用量5ml;体重>1500g,每次注入量10ml后再等量回抽,这种根据体重计算每次洗胃液量的方法更安全_l.5.2洗胃时的体位变化有文献报道,胃管洗胃灌洗液经胃管直接进入胃内,让新生儿左侧卧位,按常规插管洗胃,然后改平卧位,右侧卧位,平卧位,然后恢复左侧卧位,再抽出洗胃液,反复按此体位洗胃,直至洗出液澄清无味为止.此法能够快速彻底达到洗胃目的,从而缩短洗胃时间.5.3变换体位及腹部抚触法由于吸入羊水后胃的保护性痉挛,污染羊水易存留于胃黏膜皱襞内不易排出,采用一个体位洗胃,插入的胃管头端位置相对固

10、定,易形成无效腔,不易冲洗.采用变换体位法+胃部按摩洗胃,避免形成无效腔.方法:插胃管后,让患者先取左侧卧位,洗胃至洗出液澄清,再将患者变换成右侧卧位和平卧位洗胃至洗出液澄清.5.4洗胃液的温度温度选择应避免过高或过低,温度过高引起胃黏膜血管扩张破裂出血;过低引起胃痉挛.一般主张接近人体温度35361,也有学者主张加温至3739,如有出血宜用3035_1,哪种温度较适合不同情况的新生儿咽下综合征洗胃.临床上未有相关对照研究报道.5.5手控负压吸引器洗胃方法:注射器先抽吸胃内容物,每次注洗胃液1Oml,待洗胃液基本澄清,洗胃液总量150200ml.然后留置胃管,24h后再次进行洗胃,行持续胃肠减

11、压,观察减压器液体量,颜色及性质1次/h,如有胎粪及羊水,24h重复洗胃1次,每次洗胃液总量100200ml,直到减压器内液体无胎粪为止.6洗胃并发症6.1插管时刺激症状插胃管时可出现不同情况,如恶心,呕吐,呛咳,窒息,主要原因是刺激咽喉部引起的,如处理不应可引起呛咳,胃液反流进入呼吸道而致吸人性肺炎,甚至窒息.医护人员在应用插管洗胃中应注意操作轻柔,严密观察新生儿病情变化,发现呕吐可暂时停止操作.6.2口鼻腔及胃黏膜损伤由于插管损伤引起”,因新生儿黏膜尚未发育完善,鼻腔黏膜有丰富血管,经鼻腔插管时,由于生理因素新生儿不会配合做吞咽动作,增加了插管难度.反复插管的机械刺激往往造成鼻腔黏膜损伤,

12、炎症,充血,出血,影响呼吸j.污染的羊水刺激引起胃肠道黏膜损伤也有报道,故医护人员在操作插管洗胃时动作轻柔,宜采用口腔42齐鲁护理杂志2011年第17卷第27期插胃管,且不宜多次插管,如遇插管不顺利可采用喉镜直视下插管,避免多次插管损伤口鼻腔黏膜.6.3腹胀危重症新生儿可出现胃肠道功能障碍,重度窒息后神经调节失常及胃肠肽分泌异常等多种因素均可致胃肠动力的变化,腔内压改变和反流是重要表现.对有窒息新生儿在常规治疗同时使用1%碳酸氢钠液洗胃,以降低胃肠功能障碍的发生率.也有学者研究,早期洗胃后24h内微量喂养对新生儿胃肠功能有加速其康复和成熟作用.洗胃中出现腹胀时可给予胃肠减压或肛管排气的护理干预

13、措施,收到很好的效果.故洗胃中应严密观察新生儿的病情变化.7小结新生儿洗胃是医院产科和儿科的一个相当重要的操作,近年来学者对其研究有了一定进展,使人们加深了对新生儿洗胃操作方法及并发症的理解.同时,新生儿洗胃使咽下综合征及胎粪污染吸人引起的并发症有所减少,可根据新生儿咽下羊水量等因素,如新生儿窒息,羊水胎粪污染程度,新生儿体重,新生儿胎龄等情况,作为可控制因素的医护方面的原因,洗胃技术操作就显得尤为重要.目前对新生儿洗胃预防咽下综合征的研究缺乏大样本,多中心的随机对照研究,对操作因素引起的消化道黏膜出血还是由于污染的羊水刺激引起的消化道出血还缺乏临床的观察研究,认识论证强度不高;多数是从一个侧

14、面来研究新生儿洗胃预防咽下综合征的因素,而洗胃发生的一些并发症是多种因素共同作用的结果.因此,今后的研究目标还应在同一个操作和管理平台上进行多中心,大样本的规范化研究,结合新生儿自身实际情况,综合认识和评价新生儿洗胃操作对预防咽下综合征的效果,制定相应对策,以探讨更好的洗胃操作,达到预防新生JLnl下综合征的发生.参考文献:1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.3版.北京:人民卫生出版社,2003:488.2杨久秀.不同洗胃时间对新生儿咽下综合征的疗效观察及护理J.医学信息,2008,21(9):15981599.3刘晓萍,王德胜.早期洗胃治疗羊水胎粪污染儿的临床观察J.临床和实验医学杂志

15、,2008,7(6):2325.4戚艳丽.产时彻底清除新生儿胃内容物预防咽下综合征临床观察J.中国误诊学杂志,2008,8(1):4546.5张丽霞.新生儿洗胃胃管插入长度的护理研究J.现代医药卫生,2007,23(9):13181319.6谭惠莲.新生儿洗胃胃管插入长度的探讨(附160例报告)J.广西医学,2009,31(2):238239.7肖亚兰,杨会珍.经口腔下胃管治疗新生儿呕吐的应用体会J.实用医技杂志,2008,15(3):404.8王燕萍,王素萍,陈玉飞,等.咽下综合征新生儿不同途径置管洗胃的效果分析J.解放军护理杂志,2010,27(5A):663664,667.9姜乾金.医学

16、心理学M.4版.北京:人民卫生出版社,2004:164166.10卢琼芳.早期气管插管吸痰后置胃管对窒息新生儿洗胃效果的研究J.护士进修杂志,2010,25(10):918919.齐鲁护理杂志2011年第l7卷第27期11谭惠莲,卢琼芳,陈淑芳,等.0.001%去甲肾上腺素盐水应用于羊水度污染新生儿洗胃预防咽下综合征临床观察J.护士进修杂志,2008,23(24):22902292.12朱惠琴,曹春艳,李莉.应用0.002%去甲肾上腺素盐水溶液洗胃治疗新生儿上消化道出血36例体会J.社区医学杂志,2008,6(1):8081.13张梅.1%碳酸氢钠洗胃治疗新生儿咽下综合征的护理J.护士进修杂志

17、,2004,19(9):819.14郑燕,顾琼,苏才敏,等.碳酸氢钠联合糜蛋白酶用于咽下综合征患儿洗胃的疗效观察J.中华护理杂志,2004,39(7):519520.15李翠英,王建亮,鲍灵芝,等.洗胃治疗新生儿呕吐96例临床分析J.宁夏医学杂志,2006,28(7):535536.16曹贵生,薛国昌.泛影葡胺洗胃治疗新生儿顽固性呕吐的临床观察J.中国妇幼保健,2008,8(1):1167.17汪宁宁,汪琪.泛影葡胺的治疗作用J.中国药物与临床,2006,6(2):123.18宋文英.新生儿咽下综合征263例临床分析J.中国妇幼保健,2007,22:4375,4410.19余惠云,牟青.洗胃用

18、于治疗新生儿呕吐的临床效果J.实用医学杂志,2007,23(19):30613062.20黄师菊,李燕,陈壮桂,等.两种洗胃方法用于新生儿咽下综合征的效果观察J.南方护理,2005,12(1):910.21周国丽,宣吉兰,齐建婷.新生儿洗胃胃管插入方法的比较及护理J.护士进修杂志,2006,21(9):848.22李荷君,周笑君,项伟菊.手控负压吸引洗胃在新生儿钡餐造影术后的应用J.护士进修杂志,2005,20(7):661662.23陈莉亚.洗胃对窒息新生儿胃肠功能障碍的作用分析J.福建医药杂志,2004,26(3):8889.本文编辑:牟丽洁2010一O121收稿高原地区突发灾害伤护理保障

19、进展刘传兰.汉瑞娟,陆皓(兰州军区兰州总院甘肃兰州730050)高原由于其独特的地理特征,发生灾害的种类明显不同于低海拔地区.高原特殊环境下如何实施科学救援,最大限度地保障人民生命安全是救援的核心.机动卫勤分队是平战时卫勤保障和应急突发事件灾害救援的重要卫勤力量,也是紧急快速拉动的重要方式之一.现就应急突发灾害伤护理保障进展研究综述如下.1高原地区灾害伤情特点高原地区地广人稀,人口相对较集中.同时,交通不便,特别是冬季降雪时期,若发生灾害,易造成交通隔绝,物资运输困难,无论自身救援还是外部组织抢救,都极为不便.由于灾害种类不同,对人员造成的损伤也不相同.同时,由于高原年平均气温低,昼夜间温差变

20、化大,夜间气温低,多暴风雪,气候瞬息多变,低氧低压易诱发高原病.根据不同海拔高原病发生率为10%90%E2,严重者还可发生精神障碍.高原病不仅会影响后送人员的体力,后送速度,而且也增加了伤病员后送途中的危险,更增加诊断,治疗和救治难度.2突发事件护理保障现状2.1护理人员综合能力的选择处置应急突发事件的护理人员不仅要掌握自救互救知识,还应具备良好的心理素质和应变能力.资料表明,及时有效的自救互救可为后续治疗赢得时间,可使87%的伤员免于死亡.朱玲玲等人报道认为非现役文职护士虽然具有一定专业理论和操作技能基础,但缺乏部队卫生相关知识和技能.石平等通过对803名护士的网络考试发现,军人护士和聘任制

21、护士在卫勤基本知识及战救知识掌握上都不理想.刘晓燕等报道了通过设立护士基金项目2011年甘肃省第四批科技计划项目(1104FKCA069)通讯作者心理档案,掌握护士心理特征,以选拔优秀卫勤保障护理人才.张琼等调查结果显示,高年资护士在执行救治任务中的心理健康状况整体良好;新护士和低年资护士面对公共事件等压力时,会出现认知的改变与情绪的波动等不同程度的心理反应.在组队上要从政治素质,军事素质,专业素质,身体素质,心理素质,个人情况等多个方面综合评议,明确预任人员和候补人员,使保障队伍专业构成,军地比例,职称结构,年龄层次,学历水平等均达到合理配置.2.2护理保障装备的选择应急突发事件环境复杂,要

22、根据不同的护理保障环境需要不同的护理装备.李莉等通过分析2009年卫勤演习空运后送护理及护理装备,指出了空运后送护理装备存在的不足,认为空运后送医疗护理装备应以专业化,高科技技术含量与精巧一体化且便于随身携带为方向.王爱民等探讨特殊情况下自行研制的护士卫生包在卫生列车后送工作中的应用,认为护士卫生包轻便,小巧,具有较强的适用性,有效性和可操作性,是顺利完成卫生列车伤病员后送救治任务的重要装备.3提升护理保障力量的对策3.1护理人员类别的选择除了选择军人护士以外,还可以选择非现役文职护士,士官护士及地方招聘护士作为应急突发事件护理保障的力量组成.阳林俊等报道了抽组非现役文职人员补充医院机动卫勤力量的尝试,打破了机动卫勤分队只局限于在军人中抽组的格局,有效解决了医院机动卫勤分队抽组时人员不足的问题,认为将非现役文职人员补充到机动卫勤分队中,是适应新时期军队医院所担负历史使命的需要,是推进我军人才管理机制的重大改革.尹芳秋等_l探讨了护理专业士官进行卫勤演练的必要性及模式.3.2紧扣形势,完善应急预案由于高原地区的特点,如何43