《肌支郧阳医学院》PPT课件

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1、第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统郧阳医学院郧阳医学院 解剖学教研室解剖学教研室目的要求目的要求1 1、掌握脊神经的构成、分区。、掌握脊神经的构成、分区。2 2、掌握颈丛的组成、位置及各主要皮支的浅出部、掌握颈丛的组成、位置及各主要皮支的浅出部位和分布，掌握膈神经的行径及分布。位和分布，掌握膈神经的行径及分布。3 3、掌握臂丛的组成和位置，掌握胸长、胸背神经、掌握臂丛的组成和位置，掌握胸长、胸背神经行径及分布，掌握正中、尺、桡、肌皮、腋神行径及分布，掌握正中、尺、桡、肌皮、腋神经的行程、主要分支和分布。经的行程、主要分支和分布。4 4、掌握胸神经前支在胸腹壁的节段性分布。、掌握胸神经前

2、支在胸腹壁的节段性分布。5 5、掌握腰丛、骶丛组成和位置。股神经、闭孔神、掌握腰丛、骶丛组成和位置。股神经、闭孔神经的行经和分布。经的行经和分布。7 7、掌握坐骨、掌握坐骨、胫、腓总、腓浅、腓深胫、腓总、腓浅、腓深神经的行径神经的行径和分布。和分布。周围神经系统周围神经系统概述概述 脑神经脑神经: :与脑相连，主要分布于头面部。与脑相连，主要分布于头面部。 脊神经脊神经: :与脊髓相连，分布于躯干和四肢与脊髓相连，分布于躯干和四肢 内脏神经内脏神经: :与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。心血管和腺体。一、神经节：神经节：脑脑神经节、神经节、脊脊神经节

3、、神经节、内脏神经内脏神经神神 经节。经节。二、神经：神经元的长轴突和神经胶质细胞构成。二、神经：神经元的长轴突和神经胶质细胞构成。三、周围神经再生三、周围神经再生31 pairs spinal nerves: 8对颈神经对颈神经 12对胸神经对胸神经 5对腰神经对腰神经 ） 5对骶神经对骶神经 1对尾神经对尾神经 组成组成 :每对脊神经借前根和后根与脊髓每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前、后根在椎间孔处合成一条脊相连。前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干，后根在椎间孔附近有椭圆形膨神经干，后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节大，称脊神经节 第一节第一节 脊神经脊神经一、概概 论论 脊神经

4、是混合性神经，根据脊神经的分布脊神经是混合性神经，根据脊神经的分布和功能，可将其组成的纤维成份分为四类：和功能，可将其组成的纤维成份分为四类： 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 感觉神经纤维感觉神经纤维 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 躯体运动纤维躯体运动纤维 运动神经纤维运动神经纤维 内脏运动纤维内脏运动纤维 脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通脊膜支和交通支。支。分支分支 前支前支 后支后支 交通支交通支 脊膜支脊膜支二、颈丛二、颈丛 Cervical plexus 组成:第第1 14 4颈神经的前支颈神经的前支 位置位置: 胸锁乳突肌上部的胸锁乳突肌

5、上部的深方深方, ,中斜角肌和肩胛提肌中斜角肌和肩胛提肌起端的前方起端的前方 分支分支:枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 肌支肌支 : : 颈部深层肌颈部深层肌 膈神经膈神经 Phrenic nerve运动纤维运动纤维支配膈肌；支配膈肌；感觉纤维感觉纤维分布于胸膜、分布于胸膜、心包。心包。三、臂丛三、臂丛 Brachial plexus 组成组成 : C5-C8 , T1前支前支 位置位置 : 在锁骨中点后方比较集中，位置在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位滞麻醉的部位。锁骨上部分支锁骨上部分支

6、胸长神经胸长神经: :支配前锯肌支配前锯肌 肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经 锁骨下部分支锁骨下部分支 肩胛下神经肩胛下神经 胸内、外侧神经。胸内、外侧神经。 胸背神经胸背神经:支配背阔肌，在乳癌根治术支配背阔肌，在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。伤此神经。 肌皮神经肌皮神经 :BBC 喙肱肌、肱二头肌、肱肌喙肱肌、肱二头肌、肱肌 腋神经腋神经 Axillary发自臂丛后束，穿四边孔，发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。绕肱骨外科颈至三角肌深方。肌支肌支: :三角肌和小圆肌三角肌和小圆肌。损伤损伤: :三角肌瘫痪，臂不

7、能三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧外展，三角肌区皮肤感觉丧失。失。正中神经正中神经 Median nerve 肌肌支支:除肱桡肌、尺侧腕除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指屈肌和指深屈肌尺侧半以深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌外的所有前臂的屈肌 返支返支: :支配拇收肌以外的支配拇收肌以外的鱼际肌。鱼际肌。尺神经尺神经 Ulnar nerve 肌支肌支: :尺侧腕屈肌和指深屈尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。肌的尺侧半。 手背支手背支 浅支浅支 深支深支: : 损伤后表现为损伤后表现为“爪形手爪形手”。 桡神经桡神经 Radial 皮支：分布于前臂背面皮肤皮支：分布于前臂背面皮肤 肌支肌支：支配肱三

8、头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 浅支浅支: :分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。背面的皮肤。 深支深支: :支配前臂的伸肌支配前臂的伸肌 四、四、胸神经前支胸神经前支 肋间神经肋间神经 (T1- T11)(T1- T11) 肋下神经肋下神经 (T12)(T12) T2-T2-胸骨角平面胸骨角平面 T4-T4-乳头平面乳头平面 T6-T6-剑突平面剑突平面 T8-T8-肋弓肋弓 T10-T10-脐平面脐平面 T12-T12-耻骨联合与脐连线中点耻骨联合与脐连线中点 五五、腰丛腰丛 Lumbar plexus T

9、12T12前支的一部分、前支的一部分、L1L13 3前支和前支和L4L4前支的一部分。前支的一部分。 分支分支髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经 闭孔神经闭孔神经 生殖股神经生殖股神经 股神经股神经 Femoral 在腹股沟韧带中点稍外侧，在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股动脉外侧经韧带深面、股动脉外侧到达股三角，分为数支。到达股三角，分为数支。 肌支肌支：髂肌、耻骨肌、股：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。四头肌和缝匠肌。 皮支：分布于大腿和膝关皮支：分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮节前面的皮肤。最长的皮支称为支称为隐神经隐神经，分布于

10、髌，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。的皮肤。 六六 骶丛骶丛 组成组成 :腰骶干以及全部骶神经腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支和尾神经的前支 位置位置 :盆腔内，骶骨和梨状肌盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方前面，髂血管的后方。 分支分支 臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经 股后皮神经股后皮神经 阴部神经阴部神经 坐骨神经坐骨神经 经梨状肌下孔出盆腔，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至结节与股骨大转之间至股后区，在股二头肌深股后区，在股二头肌深面下降。面下降。 肌支肌支：股二头肌、半腱：股二头肌、半腱肌、半膜肌。肌

11、、半膜肌。 在腘窝上方分为胫神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。和腓总神经。 坐骨神经坐骨神经 Sciatic nerve 胫神经胫神经 tibial nerve 胫神经：分为足底内侧神经胫神经：分为足底内侧神经和足底外侧神经和足底外侧神经 肌支肌支: :小腿后群肌和足底肌小腿后群肌和足底肌 损伤损伤: :表现为小腿后群肌无力、表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈立、内翻力弱、呈“钩状足钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明畸形，足底皮肤感觉障碍明显。显。 腓总神经腓总神经 Common peroneal nerve 分为腓浅神经和腓深神经。分为腓浅

12、神经和腓深神经。 腓浅神经腓浅神经: :分支到腓骨长、短肌分支到腓骨长、短肌 腓深神经腓深神经：小腿前群肌、足背肌：小腿前群肌、足背肌 损伤损伤：损伤后，足不能背屈、趾：损伤后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄马蹄”内翻足畸形。行走时呈内翻足畸形。行走时呈“跨阈步跨阈步态态”。小腿前外侧及足背感觉障。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。碍明显。 小小 结结1 1、颈丛的组成、位置及各主要皮支的浅出部位和分、颈丛的组成、位置及各主要皮支的浅出部位和分布，膈神经的行径及分布。布，膈神经的行径及分布。2 2、臂丛的组成和位置，胸长、胸背神经行径及分布。、臂丛的组成和位置，胸长、胸背神经行径及分布。3 3、正中、尺、桡、肌皮、腋神经的发起、行程、主、正中、尺、桡、肌皮、腋神经的发起、行程、主要分支和分布。要分支和分布。4 4、胸神经前支在胸腹壁的节段性分布。、胸神经前支在胸腹壁的节段性分布。5 5、胫、腓总、腓浅、腓深胫、腓总、腓浅、腓深神经的行经和分布。神经的行经和分布。 思思 考考 题题1 1、试述手的皮肤神经分布。、试述手的皮肤神经分布。2 2、坐骨神经可分哪几支、坐骨神经可分哪几支? 损伤后各有何症损伤后各有何症 状状?