关于对湘雅医院等5所医院抗菌药物专项整治

《关于对湘雅医院等5所医院抗菌药物专项整治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于对湘雅医院等5所医院抗菌药物专项整治（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈

2、膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿

3、芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿

4、节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁螈羁袂膁薁袇袁芃螆螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇

5、芀莀蝿羇莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀 关于对湘雅医院等5所医院抗菌药物专项整治活动实施情况督导检查情况的通报湘卫医处函201197号各市州卫生局，省部直各医疗机构：为了解我省抗菌药物临床应用专项整治活动情况，总结发现整治活动亮点做法，推广交流好的经验，同时，及时发现与研究解决工作中存在的困难与问题，2011年8月11-12日，我处组织省临床用药、医院感染管理及临床检验质量控制中心有关专家，对中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院五所先期达标试点医院“抗菌药物临床应用专项整治活动”实施情况进行了督导检查。现将有关情况通报如下：一、整体情况5

6、所医院均制定了实施方案，落实院长为第一责任人，院长（分管副院长）与临床科室签订了责任状。5所医院均开展了抗菌药物临床应用监测，对使用量异常增长的抗菌药物，采取了停药措施，并不同程度地进行了合理性评价。5所医院均配备了临床药师和临床微生物检验人员，对抗菌药物临床应用进行技术指导并参与管理；药学部门坚持住院病例抽查和门诊处方点评工作，每月有记录。5所医院均在省卫生厅要求的时间内对抗菌药物品种进行了筛选，保留的抗菌药物目录均未超过50个品种，并从7月份开始按照新的抗菌药物采购目录进行采购。5所医院均制定了抗菌药物分级管理制度并对保留的抗菌药物明确了分级级别。与整治活动前相比较，5所医院抗菌药物临床应

7、用的各项指标均有好转，抗菌药物使用强度（DDD）均有较大幅度下降（湘雅医院下降50.9DDD，湘雅二医院下降38.3DDD，湘雅三医院下降40.6DDD），但离卫生部要求还存在差距。具体指标见附件。二、主要亮点（一）湘雅医院充分发挥医院感染管理科优势，为有力有序开展抗菌药物专项整治活动提供了技术支撑湘雅医院院领导高度重视抗菌药物临床应用专项整治工作，反应迅速，4月份即完成了50种抗菌药物的遴选。医务部领导、组织、协调医院药学部、感染管理科、检验科及各临床科室等各个部门，围绕抗菌药物临床应用专项整治开展了一系列卓有成效的工作。充分发挥医院感染管理科技术优势，突出抗菌药物临床应用的科学指导。医院将

8、感染管理科定位为具有管理职能的业务科室，目前该科5名医师，分别具有正高、副高职称和中级职称，承担医院各临床科室各种感染（法定传染病主要由感染病科会诊）的临床会诊和抗菌药物临床应用咨询服务工作，如手术部位感染、败血症、下呼吸道感染、腹腔感染、颅内感染等，主要协助各种感染尤其是难治性感染、重症细菌性感染、多重耐药菌感染、少见感染的临床诊断和抗感染治疗，尤其是抗菌药物的临床应用，得到了各临床科室的广泛欢迎和高度评价，会诊和咨询取得满意效果。2010年会诊量达1200例次，2011年前7个月会诊量达800例次，为临床感染诊疗、抗菌药物应用及管理作出了重要贡献。（二）湘雅二医院临床药师在抗菌药物专项整治

9、中成绩突出湘雅二医院药学部作为全国首批五个临床药学重点专科之一，临床药学实践和研究在医院药学领域有较大的技术优势，为医院的合理用药，尤其是对本次抗菌药物专项整治活动起到了重要推进作用。一是对医院管理决策的执行和督查提供支持。该院有3名临床药师被列为医院抗菌药物管理工作组、处方点评工作组成员，在医务部的组织和临床科室的配合下，临床药师对2010年1月2011年6月全院抗菌药物使用情况进行了深入调查，分析抗菌药物应用中存在的问题、明确达标差距、提出解决对策，为医务部制订考评标准提供了重要的参考依据。2011年48月，在医务部组织的4次全院抗菌药物合理应用专项大检查中，临床药师作为重要的成员协助医务

10、部制定检查标准并全程参与检查，完成了1675份病历的检查，将发现的问题在全院医疗例会上进行点评。二是对临床科室合理应用抗菌药物提供技术指导。根据各科室抗菌药物使用数量、种类、细菌药敏监测结果和督导检查发现的问题，临床药师与医务部、医院感染科一起，利用早交班等形式与临床科室主任、医师进行面对面沟通，指导重点科室的抗菌药物合理应用。为降低手术预防使用抗菌药物比率，临床药师还配合医务部进行了外科手术切口类型及预防使用抗菌药物的摸底调查，督促并协助各外科制定手术预防使用抗菌药物的详细方案等。临床药师参与重症患者的会诊量明显增加，2011年前7个月药学部参与抗感染会诊达450例次，相当于2010年全年的

11、会诊量。（三）其他亮点湘雅三医院在全省首家实现了抗菌药物使用强度（DDD）在线查询。该院药学部与信息科合作开发了全院及各科室抗菌药物使用强度（DDD）、使用率在线查询系统，可及时掌握全院各部门抗菌药物使用情况，并将抗菌药物督查结果，在医院内网上公布，透明度高。此外，该院特别设计了医务人员“抗菌药物网上培训考试系统”，各医师、药师通过身份识别ID登陆HIS系统进行培训和考试，只有通过相关考试方可获得相应级别的抗菌药物处方权和审方权。医院还通过HIS系统对医生的处方权级别进行限制，不同职称级别的医师进入医生工作站下达医嘱，只能开具相应级别的抗菌药物，如“特殊使用”级别的抗菌药物必须是具有高级职称的

12、医师开具才能生成有效医嘱。省人民医院门诊处方点评及住院病历抽查工作扎实。该院每月按照相关要求进行处方点评和住院病历抽查工作。今年4、5、6月分别点评门诊处方20007张、20584张、20030张，抽查住院病历340份、324份和368份；对不合理用药的处方和医嘱进行详细分析，并装订成册，供相关医务人员学习，举一反三。对重点监控的药物如喹诺酮类药物、碳青霉烯类抗菌药物等进行专项点评。每季度将门诊处方点评总结、住院病历抗菌药物临床应用总结及专项点评总结刊登在该院药讯上，既起到了通报警示作用，也可供全院医师学习提高。省肿瘤医院介入手术100%未使用抗菌药物。该院放射介入科主任带领全科医师，认真学习

13、卫生部抗菌药物临床应用指导原则等规范性文件，多次邀请临床药学人员到科室进行抗菌药物知识的讲座，通过完善制度，规范了临床用药。抽查该院肝胆介入手术病历20份，均未使用抗菌药物，说明该院对介入手术抗菌药物使用管理很好。湘雅医院抗菌药物临床应用监测制度完善。该院每月对抗菌药物使用量排名前几名的药物采取停药措施，并对使用这几种药物的前5名医生，指定抽查其5-10份病历，请专家评价用药的合理性。根据专家意见给予相应的处理。该措施很有针对性，有震慑力，达到了突出重点，节省人力的效果，值得推广。三、存在的主要问题（一）整治方案抽象，针对性不强。各医院均未在省卫生厅抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的基础上

14、，根据本院实际情况，细化相关指标。未将指标分解到各科室、各部门，科主任职责不突出，医院院长与各临床科室签订的责任状千篇一律，未根据临床实际和基线调查情况，将不同的科室分配不同的指标等。如抗菌药物使用强度，呼吸内科、重症医学科（ICU）等科室由于感染患者多，无论采取怎样的措施，尽最大的努力，也不能将抗菌药物使用强度指标控制在40 DDD以下，而有的科室（如心内科、中医科等）抗菌药物使用强度一般都不会超过40 DDD。（二）医院感染管理科、感染性疾病科在抗菌药物临床应用中未发挥应有的作用。除湘雅医院感染管理科配备了有5名医师，具有较丰富的临床感染诊疗经验，较好地掌握了抗菌药物临床应用原则，承担大量

15、的感染与抗感染治疗会诊任务外，湘雅二医院、湘雅三医院感染管理科仅有1-2名医师能承担抗感染会诊任务，省人民医院感染管理科只有1名消化科医师，省肿瘤医院感染管理科无医师。三所湘雅系统医院虽设有感染病科，但主要承担本科室的诊疗任务，没有很好地履行“对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用技术管理工作”的职责。（三）抗菌药物临床应用管理的职能部门不明确。卫生部明确规定，医疗机构抗菌药物临床应用管理的职能部门为医务部门，而督查的5所医院中，有两所医院未明确医务科（医务部）在抗菌药物临床应用管理及专项整治活动中的领导、组织职能，导致工作开展不力，存在问题较多。（四）部分重要指标还存在

16、较大差距。对于“I类切口手术预防用抗菌药物使用率不超过30%”、“使用强度控制在40DDD以下”的要求，各医院还有距离；少数医院I类切口术后用药时间未控制在24小时内。（五）抗菌药物滥用的现象仍然存在。各医院均存在没有特殊指征的情况下选择头孢孟多、帕珠沙星、磺苄西林、美洛西林舒巴坦等预防I类切口手术感染，均不符合相关管理规定及技术要求。个别医院抗菌药物分级管理制度落实不到位，少数医师在门诊大量开特殊使用类药物如法罗培南等。四、工作要求各地各单位要按照卫生部、省卫生厅2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，结合本通报中有关医院的亮点做法、存在的问题等，认真自查自纠；要强化措施，落实责任

17、，务求整治活动取得实效；要针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；要逐步完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进和提高。省卫生厅将于近期组织开展全省的抗菌药物临床应用专项整治活动的督导工作。附件：5所医院抗菌药物临床应用指标情况二0一一年九月一日 膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈

18、膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆

19、聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃

20、肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄莆芈薇羇节莇虿膂膈莆螁羅肄莅羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆蒀螂袃节葿袄肈膈蒈薄袁膄蒇螆膇肀蒇衿羀莈蒆薈膅芄蒅蚁羈膀蒄螃膃肆薃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袆莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螅罿肈芈袇膄