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1、附件8 卫生安全评价报告格式 消毒产品卫生安全评价报告产品名称： 剂型/型号： 产品责任单位名称（盖章）： 评价日期： 产品责任单位名称产品责任单位地址法定代表人/责任人电 话邮 编实际生产单位名称实际生产单位地址实际生产企业卫生许可证号法定代表人/责任人进口产品原产国官方销售证明编号进口产品报关单号该产品名称是否符合健康相关产品命名规定和消毒产品标签说明书管理规范的要求是（ ）否（ ） 该产品的类别是否与企业卫生许可的类别相适应是（ ）否（ ）产品配方是否添加了禁止使用的原材料是（ ）否（ ）产品配方应与实际生产产品配方一致是（ ）否（ ）消毒器械结构图是否与产品实际结构一致是（ ）否（ ）
2、所用原材料是否合格是（ ）否（ ）原材料所用量是否符合相关法定要求是（ ）否（ ）检验样品是否为卫生监督封样是（ ）否（ ）检验项目是否齐全是（ ）否（ ）检验结果是否符合要求是（ ）否（ ）产品企业标准（质量标准）是否符合要求是（ ）否（ ）标签（铭牌）、说明书是否符合消毒产品标签说明书管理规范及相关标准、规范的要求。是（ ）否（ ）评价结论：xxxx产品是否符合相关法规、规范、标准等法定要求。是（ ）否（ ）备注：附件： 1.产品配方。2.消毒器械结构图。3.产品检验报告。4.产品企业标准。5.标签（铭牌）说明书。6.国产产品生产企业卫生许可证。7.进口产品原产国官方销售证明及其查询网站、报关单。承诺：本单位对xxxx产品的卫生安全评价结论负责，保证所提供附件（产品配方、消毒器械结构图、产品检验报告、产品企业标准、标签（铭牌）、说明书）在内的所有资料真实、有效，与所生产销售产品相符，并承担相应的法律责任。注： 首次申请企业卫生许可证的无需填写； 本表应使用A4规格纸张打印，附件应按顺序排列，逐页加盖产品责任单位公章，并装订成册。
消毒产品卫生安全评价报告
