【doc】 医院静脉药物集中配置中心的建设与意义

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1、医院静脉药物集中配置中心的建设与意义医药导报2005年l2月第24卷第l2期卷终?ll95?医院静脉药物集中配置中心的建设与意义刘学理,李东,何伶(中原油田总医院药管处l临床药学科,河南濮阳457001)摘要静脉药物配置中心的建设,可消除传统静脉药物配置中存在的种种弊端,减轻护士的工作量,有助于护士提高服务质量,保证患者输液安全.同时,也有利于临床药师实施用药指导,提高临床医生合理用药水平.关键词静脉药物配置中心;临床药师;药学服务中图分类号R952文献标识码c文章编号1004-0781(2005)12.1195-02静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixtures

2、ervice,简称PIVAs)是指要符合国际标准,依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药学技术人员严格按照程序进行,包括全静脉营养液,细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构.其特点是:无菌配置,安全,合理;促进临床药学的发展;减少药品的浪费;有利于职业暴露的防护;提高临床护士的工作效率,合理解决人力资源.医院建立PIVAs是临床治疗中一个重要的组成部分,将静脉药物集中配置,管理是目前医院管理的一项新举措.建立PIVAs是医院管理的需要,尤其是在医院推行IS09001认证的情况下,更应与国际先进水平接轨,建立符合实际要求的PIVAs.1国内外医院

3、建立PIVAs的概况国外第一个PIVAs于1963年在美国俄亥俄州立大学附属医院成立.19821992年,平均79%美国非政府医院开展此项服务,19931998年,89%美国联邦政府医院设有PIVAs,1999年澳大利亚80%90%国立及医科大学附属医院开展此项服务.我国的第一家PIVAs于1999年在上海静安区中心医院建成.短短几年间,北京,上海等城市40多家医院已建成PIVAs并投入使用,成为药学服务的一大亮点.卫生部在医疗机构药事管理暂行规定第6章第28条中规定:医疗机构要根据需要逐步建立全肠外营外液和肿瘤药物等静脉液体配制中心.因此,医院建立PIVAs是大势所趋.2PlVAs的建设2.

4、1规模结合医院实际情况,PIVAs建设面积100200平方米为宜,所需改造经费50万一100万元.2.2场地选择及设施宜选择靠近病房的区域,便于药品的运输和供应.组成:缓冲区,办公室,药物贮藏室,药物准备室,配置洁净室,成品区,冷藏区及冼衣间等.配置区:普通药物配置区,肠外营养配置区,细胞毒性药物配置区(抗肿瘤药物,激素类药物,抗病毒药物),抗菌药物配置区.2.3组织管理及人员配备P1VAs由药剂科管理,药师和护士一起配制.指定一名临床药师总负责,一名护士长负责配药护收稿日期2005-01-26修回日期2005-03-11作者简介刘学理(1971一),男,山东费县人,主管药师,学士从事临床药学

5、工作.电话:0393-4891479,E-mail:lcyxksohu.corn.士的管理.人数宜控制在203O人.2.4工作流程医生开医嘱护士录入一医嘱传递至PIVAs一药师审查处方(未通过审查返回医师处)一打印医嘱一药师摆药,核对一药师(护士)进行药物配制一药师核对,包装一成品配送(工人)一护士接收一护士核对一护士给药.3医院建立PIVAs的意义3.1减少各病区贮备药品过期失效引起的损失以大输液为例,以往各科室(病区)为工作方便都储备相当数量的大输液,给管理带来一定的难度,浪费现象经常发生,文献报道浪费达8%l】J.由于配置中心属医院药剂科管理,通过药品集中管理,可以有效地防止药品过期浪费

6、及药品流失.3.2节约配制时间和费用,提高工作效率集中配制相比分散配制,节省了大量的时间,将PIVAs人员配置药物所花时间与护士在病房配置进行比较后发现:药剂科开展静脉药物配置业务后,每剂配置时间从原来的(14.371.55)rain降为(3.380.38)rain.同时,还能通过药品的合理拼用,将多余药品还给患者,减少患者费用,降低住院成本,特别是儿科用药.3.3保证输液质量,避免医疗纠纷护士对药物的理化性质,稳定性缺乏了解,对多数药物配液后的质量情况注意不够,使临床用药潜在危险增加.如对青霉素类,因该药极不稳定,配制后0.5h不用,疗效就基本上丧失了,所以,该药一定要新鲜配制,并在尽可能快

7、的时间内输入患者体内.而对乳糖酸红霉素,因该药刺激较大,必须缓慢输入,否则,患者将难以承受等.如对这些性质不了解,就容易产生医疗纠纷.有药师参与PIVAs,将会避免此类事情的发生,保证临床输液质量.3.4有利于减少输液反应PIVAs配置区空气经严格净化,操作台及操作服等严格按程序?肖毒,袋装液体避免了针头穿刺胶塞产生的颗粒污染等均有效地避免了液体配制中的污染.因此,极大地减少了输液反应.3.5查对制度严格,避免配制差错,促进安全用药静脉药物配置中心的工作流程连贯紧凑.整个配置程序经过6个环节的药师和护士核对,杜绝了配置差错.文献3报道,给药错误发生率为17%23%,包括选药错误,剂量错误,给药

8、途径错误,用药方法错误等,其中21%的错误发生在护士准备药物及配制过程中.PIVAs的成立有效化解了这一风险.3.6有利于药师开展用药督导,促进临床合理用药PIVAs的工作流程,除了将护士配液改为药师参与配液外,更重要的改变在于增加了药师的审方步骤,有利于药师开展临床合理用药?1196?Heraid0fMedicineVo1.24No.12December2005的督导工作.药师参与用药监控,对改变临床不良用药习惯起到积极促进作用.同时,通过PIVAs的工作,有利于药师开展不规范处方调查统计,抗菌药物应用分析评价,药物相互作用,药物安全性以及经济学评价等工作,促进医药结合,提高药物治疗水平.3

9、.7护理工作的转变,便于护士更好地为患者服务长期以来,临床护理在病区配药上花费了大量的人力和时间,输量大是工作特点之一.调查显示,我国医院住院患者80%接受输液,85%的护师(护士)用于输液工作的时间超过75%.开展PIVAs后,护士可以有更多的时间专心从事护理工作,减少了护士的工作量,将护:仁的配药时间还给了患者,提高了医院护理服务工作,使患者更为满意.3.8增加对操作人员的防护护士在没有防护措施的情况下,每天配制大量的细胞毒性药物.这些药物产生的微粒悬浮在空气中,被吸人体内,对护士的自身健康带来危害.而PIVAs建设,最大限度地限制了,细胞毒性药物的接触人群和空间,有利于护士的职业安全和环

10、境保护.总之,PIVAs是一种先进的静脉配液技术和管理模式,它把医院药学从供应调剂模式转变为以患者为中心,强调安全,合理用药.通过开展静脉药物配置服务,不仅可使医院药师工作方向发生转变,积极参与到临床用药管理中,还可最大限度地维护患者利益,避免临床输液差错.参考文献1薛佩华,汤玮民,连纯纲,等.发挥药师在静脉配置中心的作用,促进合理用药J.中国药师,2003,6(6):347.2张晓乐,赵蕊,黄志文,等.静脉药物配置中心与现代医院药学J.中国药学杂志,2004,39(1),70-71.3何梦乔,沈炜明.浅谈静脉药物配置中心的发展J.中国临床药学杂志,2004,13(2):110111.4胡鸿涛

11、.静脉输液的趋势与临床应用J.广西医科大学,2002.19(7):6061.药品经营质量管理规范后时期质量管理的新思考童伯祥(江苏省无锡力康医药有限公司,214445)摘要探讨药品经营质量管理规范(GSP)认证后时期,如何使通过GSP认证的企业发展质量管理,促进药品经营,提高质量管理整体水平和综合竞争能力.提出我国现行的GSP进一步与国际质量管理体系接轨的建议.关键词药品经营质量管理规范;认证;质量管理中图分类号R95文献标识码c文章编号1004-0781(2005)12.1196-03至2004年末,我国已基本完成药品批发,零售连锁和县以上零售企业的药品经营质量管理规范(GSP)的认证.GS

12、P认证后时期,如何使通过GSP认证的企业发展质量管理,促进药品经营,提高质量管理整体水平和综合竞争能力,如何使我国现行的GSP进一步与国际质量管理体系接轨,是值得广大的药品经营和管理者思考的问题.1GSP认证后时期的思考1.1重视同位竞争过去几年中,药品经营企业为了保证质量,求得生存,投入了大量的人力,物力,财力,建立起符合标准要求的质量管理体系,通过了GSP认证,可以说完成了一次改造的历史任务,使同类:企业在质量管理方面,形成_明亮而统一的地平线,出现同位竞争的势态.企业为了维护这种同位势态,必须正常运行已建:的质量体系,并要有所拓展,运用大质量的概念,提升企业竞争势态.当然,不能回潮管理,

13、逆向运行而降低已经建立起来的同位竞争势能.一些通过GSP认证的企业,虽然生存下来,但未能发展,有的还出现了经济滑坡,不论有多少客观因素,其企业自身没有重视同位竞争,保持良好收稿日期2005-02-01修回日期2005-03.21作者简介童伯祥(1938一),男,浙江人,主任药师,从事医药企业管理工作.电话:05102086089.势态,没有应用大质量概念于经营管理之中,是一个很重要的原因.1.2关注顾客需要服务是药品经营企业的重要特性,销售是药品经营企业的主要功能.企业在实施GSP认证后,具备了质量同位竞争势能.这个”质量”必须是包含服务在内的大质量概念,因为药品质量的形成主要在于制药企业的生

14、产过程.药品经营企业仅在于以优良的服务去把合格的药品交付给顾客.因此,对于经营企业,服务才是真正意义上的闪光点.按国际质量管理原则概念,顾客才是关注的焦点.服务的内涵是多方面的,除了包含药品质量外,还体现于服务理念,内容,方法,标准之中,具体反映在顾客明示的隐含的要求和法规,企业自身的规定之中,并通过与顾客的良好沟通得以实现.1.3重视调查分析,不断改进创新药品经营企业服务效果和反应如何,必须通过企业的调查,分析,促进企业不断改进创新.药品经营企业要具有适应现代市场的先进而有个性特色的服务理念,除了保证所供药品的质量以外,更要有优良的服务质量体系,推行敏锐,快速,方便,低价,讲究诚信与品牌,适应现实人气兴旺的营销战略.从2005年开始,包括药品经营在内的商业贸易将全面开放,药品经营企业将面临在GSP认证阶段结束后,地平线上出