医疗质量管理积分制

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1、-精品 word 文档值得下载值得拥有 -医疗质量奖惩条例1. 总则1.1.为进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，增强我院在本地区的竞争力，加强临床、医技工作管理约束机制，结合医务工作特点，制订本条例。1.2.本条例适用于在我院工作的所有临床医、药、技人员。1.3.本条例由医务科组织实施，报院改革办进行奖惩兑现。2. 考核办法2.1.医务科有责任对全院临床医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为：（1）定期组织全院性医疗质量管理专家委员会专家进行全面医疗质量检查，（2）组织医疗质量行政督导查房， （3）配合周值班领导周查房，（4）

2、各种临时性不定期抽查。医务科工作职责由院质控办制定考核。2.2.院医疗质量管理专家委员会成员由院长、业务院领导及各临床医技科室正副主任或学科带头人组成，由医务科根据工作需要进行聘任和管理，医疗质量管理专家委员会成员有责任在医务科组织下对医院临床、医技各科进行医疗质量管理、监督、检查、评价、仲裁及提出奖惩意见，专家委员会专家每参加一次医疗质量检查活动，凡不服从调遣，无正当理由推诿工作（正当理由由分管院长签字认可）或工作不负责，医务科有权根据有关罚则进行处罚。2.3.医疗质量评价采取记分制，每分折合人民币 10 元，尽量兑现个人，不能确定个人的兑现科室。 科室负责人对科室工作负有连带责任， 凡科内

3、扣罚，科室主任承担 15%，副主任承担 5%无副主任科主任承担 20%。3. 奖励3.1.三人以下检查组及各种临时性抽查对临床科室针对本条例制订的条款进行的有实质内容的医疗质量检查， 确实未发现任何差错或缺陷经医务科认可酌情奖 1 分；由专家委员会定期进行的医疗质量检查，未发现任何差错或缺陷的奖 2 分，其中， 15%奖科室主任， 10%奖科室副主任，其余直接兑现科室。-精品 word 文档值得下载值得拥有 -精品 word 文档值得下载值得拥有 -3.2.堵塞他人重大事故奖3 分，堵塞他人严重差错奖2 分，兑现个人。4. 罚则4.1.医疗质量管理委员会专家成员无正当理由不服从医务科安排，推诿

4、或拒绝参加全院医疗质量管理工作，一次扣1 分。4.2.科室医疗质量管理违规：4.3.拒绝医疗质量考核或无故不参加医疗质量管理例会一次扣1 分；4.4.值班医生未床头交接班，无交接班记录扣1分，记录不完整，敷衍了事每三次累计扣 1 分; 患者家属或者护士找到时，医生无故不到岗，发现一次扣 1分。4.5.值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重 点病人病情不熟悉，对新入院病人不进行处置一次扣1 分；4.6.麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访，一例扣1分；4.7.违规出具病情证明，扣 2 分，造成不良后果另行处理；4.8.违规开药或检查，遭到患者投诉，一次扣1分；4

5、.9.7、 值班不着装，脱岗、串岗、做私事、看电视、玩游戏、私自换班、看非专业书籍、或从事其他与医疗工作不符的活动，一次扣1 分；4.10.酒后上岗扣 2 分；影响工作造成不良后果者另行处理。4.11.值夜班 10：30 以前到值班室休息扣1 分；4.12.违背医疗请示报告制度，未造成不良后果扣2 分；4.13.遗失、损坏病历、或私自外借、复印、报道病案，未造成不良后果扣10 分；4.14.科室内疑难病人、特殊病人（副县级以上病人或其家属） 、疗效不佳的病人，有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，又不请相关科室会诊，1 次扣 1 分，被请科室不在规定时间内到场，被科室举报

6、并查实，一次扣1 分；4.15.各种医疗工作投诉到医务科， 反馈到当事科室， 科室自行处理， 患者满意者不记分，经三次解释患者仍不满意，扣2 分；4.16.医疗工作投诉被投诉科室有责任在规定时间内及时向医务科提供事情经过、科室讨论意见、科室处理决定、病历等相关书面材料。发生纠纷，-精品 word 文档值得下载值得拥有 -精品 word 文档值得下载值得拥有 -科室相关人员不积极配合医务科调查和调解，一次扣1 分；4.17.未执行专病专治；有明显手术指针而在非手术科室采取非首选治疗方法；或跨科系收治病人，出现上述情况又无正当理由一例扣3 分，并责令转科，限期不执行 , 扣罚所有收入；4.18.门

7、急诊医生未按专病专收的原则收治病人，一例扣 3 分，危重病人在门急诊留观时间超过 24 小时未收入院，一例扣5 分。5. 医技质量：5.1.常用药品、器具等无故供应中断，无不良后果者，按品种，每项2 分；5.2.医技科室私自外借、处理处方、报告单等病历资料，每份扣罚1 分；5.3.穿刺涂片、特殊样本特检等通知检验科未及时到场者一次扣1 分；5.4.各种化验特检报告单无故不按时报送，一次扣1 分；5.5.各种化验特检报告错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本，造成病人再取标本或重复检查，由责任人承担费用并扣罚2 分；6. 环节病历质量扣罚标准：6.1.整份病历书写字迹难以辨认，扣 2分；6.2.住

8、院志未按时完成（ 72 小时内）延迟 1 天扣 1 分；6.3.住院记录、医嘱错字、别字、中英混写、不规范修改（涂改、刮改、粘贴等）等，一份病历累计每五处扣 1 分；6.4.上级医师审签不及时， 非执业医师（进修及实习医师） 书写医疗文书应 24小时内由带教医师审签，一般文书应72 小时内由上级医师审签，延迟签名 2 处扣 1 分, 签名不规范 ( 辨认不清、无日期、无修改处数、顺序错误 ),三处扣 1 分；6.5.病程记录完成不及时，延迟一天扣0.5 分；6.6.第一诊断依据不充分，扣 1 分；6.7.重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分；6.8.上级医师未

9、及时查房，延迟 1 天扣 1 分；无故未查房扣 2 分。6.9.上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾一处扣 1 分，由书写者和上级医师共同承担；-精品 word 文档值得下载值得拥有 -精品 word 文档值得下载值得拥有 -6.10.上级医师查房提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能反映上级医师应有的专业技术水平，扣1 分，由书写者和上级医师共同承担；6.11.医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等未在病程中及时反映或记录与事实不符及明显错误，一处扣 1 分；6.12.重要检查、诊断、治疗措施未做又无充

10、分理由1处扣 1分；6.13.13、 医疗文书及知情同意书中应该有患者及家属签字按手印，上述工作未落实，一处扣 1 分；6.14.医嘱用药与诊断和病情明显不符， 错开医嘱或医嘱重整 ( 药物品种、剂型、剂量、用法 ) 错误扣 1 分 - 处；6.15.医嘱中画线、取消、签名不规范或中英文混写，每1 处扣 0.5 分；6.16.疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术后首次病程记录、 术后上级医师查房、 死亡讨论记录、 输血同意书、术前小结、术前讨论、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、重大手术审批单、会诊单、知情同意书等未及时完成，延迟1 天扣 1 分，迟 3 天按缺页

11、（项）处理，扣 3 分；填写不规范（空项、错填、涂改等）每5处扣 1分。住院病历中诊断名称错误或者不规范，一处扣1 分。6.17.病历中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，一张扣2 分；6.18.模仿上级医生或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣 1 分；6.19.医生开具的申请单、化验单不合格，一张扣1 分，化验单、特检报告单不及时归类粘贴，每 3 张扣 0.5 分；6.20.其它不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重扣1-3分；6.21.每份住院病历最高扣分 10 分。7. 门急诊病历质量扣罚标准：7.1.无正当理由不书写门诊病历，扣4 分；7.2.门急诊

12、患者一般资料漏项、错项每处扣0.5 分;7.3.过敏史未填写扣 0.5 分；-精品 word 文档值得下载值得拥有 -精品 word 文档值得下载值得拥有 -7.4.应由患方填写的内容由医护代填又无正当理由，扣0.5 分；7.5.门急诊病历中重要症状、 体征、检查、诊断、诊疗措施等遗漏一处扣1 分；7.6.门急诊病历无就诊时间、科别、页码等每2处扣 1分，7.7.在院外其它医疗机构印制的病历上书写病历，扣1分；7.8.门急诊病历医师未签名或辨认不清，扣0.5 分；7.9.请会诊无记录 , 扣 0.5 分，7.10.中英混写每 2 处扣 0.5 分;7.11.危重留观病人无交接班记录，值班医生对

13、危重病人不熟悉或病情变化未及时记载，重要辅检结果不及时在病历中反映，一处扣0.5 分；7.12.其它不符合规范之处，比照住院病历扣罚。7.13.每份门急诊病历最高扣分4 分。8. 终末病历质量扣罚由医务科掌握执行。9. 门急诊处方、处置单等质量由门诊部掌握执行。10. 业务学习：10.1.无故不参加医院学术活动或考试一次，通报并扣1 分；10.2.考试作弊，通报并扣1 分；10.3.考试成绩在倒数 1 名，扣 0.5 分;10.4.科室无业务学习计划，扣2 分；有计划，未执行，一次扣1 分。11. 凡因上述情况造成严重后果，引起医疗纠纷，甚至医疗事故的另行处理。12. 有关考核标准以医务科下发

14、的临床及医技科室工作质量考核标准及辽宁省医疗机构病历书写规范的有关精神为准。此为试行文件， 根据我院实际情况进一步完善， 以上内容从 2013 年 1 月 1 号开始执行。医务科2012年 12 月 24号5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001

15、803090012359 579036822361076053-精品 word 文档值得下载值得拥有 -精品 word 文档值得下载值得拥有 -5771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100

16、343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804-精品 word 文档值得下载值得拥有 -