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1、浙江医院心内科浙江医院心内科呵护，从呵护，从“心心”开始开始 目目 录录n什么是冠心病什么是冠心病n冠心病的治疗冠心病的治疗n出院后的护理出院后的护理 n冠心病患者日常生活小细节冠心病患者日常生活小细节 什么是冠心病？什么是冠心病？n冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称简称 认识心脏、冠状动脉认识心脏、冠状动脉n心脏心脏=人体强而有力的泵人体强而有力的泵n冠状动脉冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送心脏的氧气和养料的输送通路通路 冠心病的危险因素冠心病的危险因素n可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿
2、病冠心病的危险因素冠心病的危险因素n不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗遗传传冠心病的常见诱因 包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生 冠心病的主要症状冠心病的主要症状n心绞痛心绞痛n胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。痛可延伸至颈部及手臂。 n心肌梗死心肌梗死n胸痛胸痛n气促，出汗气促，出汗n头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐n心律失常、心悸心律失常、心悸n猝死猝死n猝死是指未能预期到的突然死亡猝死是指未能预期到的突然死亡心绞痛心绞痛n部位：胸骨体上中段后
3、或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。偶有表现为牙痛、胃痛等。n性质：压迫感、压榨样、喉头紧缩感、偶伴恐惧频死感。n诱因：过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷。n持续时间：3-5分钟，不少于1分钟，不超过15分钟n缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1-2分钟缓解。n体征：面色苍白、冷汗、血压升高、心率增快。怀疑心肌梗死的心绞痛怀疑心肌梗死的心绞痛n持续性胸痛的同时，出现心悸、眩晕、气短、持续性胸痛的同时，出现心悸、眩晕、气短、无力感、意识模糊无力感、意识模糊n安静时突然发生的胸前部疼痛，持续安静时突然发生的胸前部疼痛，持续15分分钟以上钟以上n以前有效的硝酸甘油现在无效了以前有效的硝酸甘油现在无效了n胸痛如
4、波浪似的反复发生，逐步加重胸痛如波浪似的反复发生，逐步加重非心绞痛胸痛特点非心绞痛胸痛特点n短暂几秒的刺痛或持续数小时甚至数天的隐痛短暂几秒的刺痛或持续数小时甚至数天的隐痛n胸痛部位不是一片，而是一点胸痛部位不是一片，而是一点n胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关n胸痛症状可被其他因素所转移胸痛症状可被其他因素所转移n口含硝酸甘油在口含硝酸甘油在10分钟以后才见缓解分钟以后才见缓解很多老年朋友都经历过心绞痛，这是一种很紧急的状况，当自己或者身边的人遇到了心绞痛，我们要如何急救？您需要停止一切活动，就地休息，最好平躺，有条件的情况下可以吸氧您还需要或者舌下含服如果
5、没有缓解：再次舌下含服药物 1 次紧急呼叫120急诊诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？n超声心动图 n放射性核素 n心脏CT n冠状动脉造影动态心电图心电图诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验心电图运动试验 冠心病诊断金标准冠状动脉造影阻塞面积 ：0 %30 %65 %90 %得了冠心病该怎么办？得了冠心病该怎么办？冠心病冠心病药物治疗药物治疗如抗血小板药等如抗血小板药等经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）介入手术）生活方式干预生活方式干预冠心病的治疗冠心病的治疗外科治疗外科治疗如搭桥术如搭桥术生活方式干预生活方式干预n 戒烟戒烟n 健康饮食健
6、康饮食n 控制体重控制体重n 适量运动适量运动n 减轻生活压力减轻生活压力n 减少饮酒减少饮酒冠心病治疗的基础药物有哪些？冠心病治疗的基础药物有哪些？基础性药物治疗：基础性药物治疗： 拜拜阿司匹林阿司匹林+ +氯吡格雷氯吡格雷75mg75mg双联抗血小板双联抗血小板 -受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEIACEI 他汀类降脂药他汀类降脂药 冠心病发病轻重不同，治疗不同l轻微的冠脉病变一轻微的冠脉病变一般可以不做般可以不做PCIPCI治治疗，通常以药物治疗，通常以药物治疗疗为主为主具体治疗请咨询您的医生具体治疗请咨询您的医生l 狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗l 有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手
7、术，如心脏外科搭桥术不做PCI手术就代表病情不严重吗？ 不对！不对！n术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。n术后9个月-1年复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。 n做完支架了，是不是就万事大吉了呢？做完支架了，是不是就万事大吉了呢？ 做完支架了就像修路，路修好了还需要养护n应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规n长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。
8、n虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。管理自己的药物当拿到医生给您开的药后，了解以下情况并记录下来：n药物的名字n一次吃几片n一天吃几次n什么时候吃按医嘱规律服用药物，以下是防止药物漏服的小窍门n联系每日常做的事，如刷牙、早餐、晚餐时服药n每日服药后在日历上作记号n在日历上标注再次去医院续药的日期n使用电子药盒 冠心病支架植入术的五大认识误区冠心病支架植入术的五大认识误区n药物洗脱（涂层）支架一定优于金属裸药物洗脱（涂层）支架一定优于金属裸支架支架 n支架植入后不能运动锻炼，否则可能导支架植入后不能运动锻炼，否则可能导致支架的移位。致支
9、架的移位。 n如果植入的支架内出现再狭窄，需要从如果植入的支架内出现再狭窄，需要从体内取出体内取出 n支架植入后不能做核磁共振检查支架植入后不能做核磁共振检查 n支架植入后可以不用再长期服药支架植入后可以不用再长期服药 冠心病患者应注意的生活小细节床头备盒药床头备盒药n作为一名心脏病的患者，家里应该准备哪些常备急救药呢？硝酸甘油n只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内，迅速扩张血管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小，即使没有被确诊为冠心病的人，一旦出现胸痛，也可以服用。这个很重要！ 硝酸甘油应贮存在棕褐色（避光）的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更
10、换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用 。救心丸种类繁多，比如常见的麝香保心丸，速效救心丸服服“救心药救心药”须知须知n药物要药物要“新新”，n防止防止“上瘾上瘾”，n先嚼后含先嚼后含，n讲究姿势讲究姿势，n事不过三事不过三，n药不离身药不离身。适量运动有益心脏！散步散步慢跑慢跑太极拳太极拳不宜早上锻炼不宜早上锻炼人的动脉压在上午较高，人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致块破裂的可能性，导致急性冠脉综合症的发作急性冠脉综合症的发作。人体在上午时段交感神经人体在上午时段交感神经活性较高，生物电不稳定活性较高，生物电不稳定性
11、增加，易导致心律失常，性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死可能出现室颤，引起猝死。据统计：上午据统计：上午6 6时至时至9 9时是时是冠心病和脑出血发作最危冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上险的时刻，发病率要比上午午1111时高出时高出3 3倍多。倍多。 如果在运动结束1010分钟后，心跳次数每分钟仍在100100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。起床 应避免突然坐起。应遵循应避免突然坐起。应遵循“醒来先躺半醒来先躺半分钟，坐起来休息半分钟，两腿下垂床分钟，坐起来休息半分钟，两腿下垂床边半分钟边半分钟”3 3个半分钟原则。个半分钟原则。 睡眠睡眠 睡觉时
12、要穿着容易穿脱的吸水性良好的棉睡觉时要穿着容易穿脱的吸水性良好的棉线制品；衣服要宽松；被子要轻柔；宜取线制品；衣服要宽松；被子要轻柔；宜取右侧卧位，忌俯卧。右侧卧位，忌俯卧。洗澡洗澡 水温设定在水温设定在38384242，更衣间和浴室温，更衣间和浴室温度设定在度设定在2020左右；洗澡时间不宜过长；左右；洗澡时间不宜过长；次数不宜过频。次数不宜过频。开车开车 新手应避免开车；熟练者开车尽量避免上新手应避免开车；熟练者开车尽量避免上高速公路；开车时出现心绞痛需立即靠路高速公路；开车时出现心绞痛需立即靠路边停车。自服硝酸甘油边停车。自服硝酸甘油1212片，若仍无效，片，若仍无效，千万不要自己开车去
13、医院就医。应当求救千万不要自己开车去医院就医。应当求救于路人或拨打于路人或拨打120120急救电话求救。急救电话求救。园艺或农活园艺或农活 避免在闷热的天气干活；需要弯腰屈膝时避免在闷热的天气干活；需要弯腰屈膝时最好坐在地面上操作；每工作最好坐在地面上操作；每工作1 1小时要休小时要休息息510510分钟。分钟。 不要捧腹大笑不要捧腹大笑 因为交感神经兴奋使肾上腺素分泌增加，因为交感神经兴奋使肾上腺素分泌增加，导致血流加快心肌耗氧增加，可引起心导致血流加快心肌耗氧增加，可引起心绞痛。绞痛。 不要剧烈运动不要剧烈运动 这样会使血液循环加快，心脏负担加重，这样会使血液循环加快，心脏负担加重，引起心
14、肌缺氧。引起心肌缺氧。戒烟限酒戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精不生闷气少发脾气不生闷气少发脾气 中医认为气行血则行，气滞血淤。血液中医认为气行血则行，气滞血淤。血液循环过快过慢都易发生心绞痛，心肌梗循环过快过慢都易发生心绞痛，心肌梗塞。塞。看电影、电视应有节制看电影、电视应有节制 临行前不要忘记带急救药物（如硝酸甘油）；如果觉得疲劳就中途退场；避免观看恐怖电影；不能因为故事情节而激动、兴奋，使交感神经兴奋，血压升高，增加心脏负荷，诱发猝死。 不宜受凉感冒不宜受凉感冒 这样会引起呼吸道感染，肺部炎症，诱这样会引起呼吸道感染，肺部炎症，诱发心衰。发心衰。不宜过度用力排便不宜过度用力排便 这
15、容易加重心脏负担，诱发心绞痛、心这容易加重心脏负担，诱发心绞痛、心衰发作。大便干燥者可用通便药物协助衰发作。大便干燥者可用通便药物协助排便。排便。不单独外出不单独外出 患者要随身带药如硝酸甘油和写着亲属联系电话、本人所患疾病的卡片（如注明：本人患有心脏病，如遇到我昏倒，请将硝酸甘油放入本人舌下。谢谢！），以防发生不测时，便于他人抢救 雾霾天n最近新闻报道雾霾天气非常严重，它对心血管疾病有什么影响，雾霾天应该注意些什么呢？ 每3天中就有2天是雾霾天！n雾是指大气中因悬浮的水汽凝结、能见度低于1 1公里时的天气现象；n而灰霾的形成主要是空气中悬浮的大量微粒和气象条件共同作用的结果PM2.5 血管内皮细胞损伤 动脉粥样硬化 冠心病 心梗雾霾天气需要注意些什么？晨练黄昏练都不适宜在户外出门戴口罩 多吃维C维E食物：柠檬、猕猴桃、青椒、白菜、牛奶、鸡蛋等 谢谢 谢！谢！
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