osce病例分析

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1、滨医临床专业OSCE考试第一站-病例分析【第一部分】1st闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。未大便，小便正常。体格检查：T37.6，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围85cm擦痕。腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音

2、阳性，肠鸣音弱。左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。血常规示：WBC10.5109/L，GR85%，RBC2.251012/L，Hb85g/L，HCT0.25。腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮

3、肤可见范围85cm擦痕。腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。4、血常规示：WBC10.5109/L,GR85%,RBC2.251012/L,Hb85g/L,HCT0.25。5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。右侧下腹部穿刺可抽出不凝血或胆汁样液体。剖腹探查可明确诊断。2、空腔脏器破裂：腹部疼痛剧烈，弥漫性腹膜炎明显。血象增高，腹部透视可见膈下游离气体。腹部穿刺。3、肠系膜血管破裂：腹痛较轻，CT检查提示腹腔积液，腹部透视

4、未见膈下游离气体。（四）还应做的进一步化验及检查（3分）：腹部透视、血型、血交叉、输血前四项（表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）、胸部、腰椎正侧位片、骨盆正位片。（五）治疗原则（1分）：急诊行剖腹探查、脾脏切除术。2st病毒性肝炎病例一一、病例摘要：男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血。查体：神清，巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣，肝脾肋下未及，双下肢不肿。化验：ALT176U/L，TBIL85mol/L问题1、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些？3、还应检查哪些项目？4、治疗原则有哪些？二、评分标准（满分15分）（

5、一）诊断(5分)慢性乙型病毒性肝炎（二）诊断依据(4分)1、发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；2、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣；3、ALT176U/L，TBIL85mol/L。（三）进一步检查(3分)1、肝胆脾彩超；2、血凝分析；3、血常规；4、甲胎蛋白；5、HBV-DNA；6、乙肝五项。（四）治疗原则：（3分）1、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节；4、抗肝纤维化；5、抗病毒治疗。病例二一、病例摘要：10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及化验：ALT500U，胆红

6、素85.5mol/L，抗HAV-IgM（）。问题1、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些？3、还应检查哪些项目？4、治疗原则有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）诊断(5分)甲型病毒性肝炎（二）诊断依据(4分)1、近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄；2、巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及；3、ALT500U，胆红素85.5mol/L，抗HAV-IgM（）。（三）进一步检查(3分)1、肝胆脾彩超；2、血凝分析。（四）治疗原则：（3分）1、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节。病例三一、病例摘要：男性，65岁，发现丙肝抗体阳性3年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显

7、乏力，齿龈出血。查体：神清，巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣，肝脾肋下未及，双下肢不肿。化验：ALT176U/L，TBIL85mol/L问题1、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些？3、还应检查哪些项目？4、治疗原则有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）诊断(5分)慢性丙型病毒性肝炎（二）诊断依据(4分)1、发现丙肝抗体阳性3年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；2、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣；3、ALT176U/L，TBIL85mol/L。（三）进一步检查(3分)1、肝胆脾彩超；2、血凝分析；3、血常规；4、甲胎蛋白；5、HCV-RNA。（四）治疗

8、原则：（3分）1、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节；4、抗肝纤维化；5、抗病毒治疗。3st胆道感染一、病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9，BP110/80mmHg，P110次/

9、分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L， WBC18.9109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30mol/L， DBIL 12mol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰

10、管增粗。问题：1、初步诊断？2、诊断依据？3、鉴别诊断？4、进一步检查项目？5、治疗原则和措施？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）1、急性弥漫性腹膜炎；2、急性胰腺炎；3、胆囊炎、胆石症。（二）诊断依据（4分）1、急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。2、全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征。3、WBC 升高，血钙下降。4、影像学检查所见：B超、腹平片。（三）鉴别诊断（3分）1、消化道穿孔；2、急性胆囊炎；3、急性肠梗阻。（四）进一步检查（2分）1、血尿淀粉酶；2、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定；3、腹部CT。（五）治疗原则（3分）1、禁食，胃肠减压。2、适当应用抑酸、

11、补液、抗生素及生长抑素类制剂。3、密切观察病情，如病情出现重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻胰周脓肿及消化道大出血者；或合并胆源性败血症者；病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显时，可手术探查。4st胆石病一、病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。6年前

12、因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。查体：T39，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。血液：胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L，WBC29.7109/L，PLT246109/L。问题：1、初步诊断及诊断依据？2、鉴别诊断？3、进一步检查项目？4、治疗原则和措施？二、评分标准（满分20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1、诊断：胆总管结石；并发

13、化脓性胆管炎，梗阻性黄疸。2、诊断依据：（1）反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。（2）DBIL（直胆）及WBC升高。（3）有胆囊结石二次手术史。（二）鉴别诊断（5分）1、胆道损伤导致的狭窄、梗阻。2、胆道下端肿瘤。（三）进一步检查（4分）1、B超、CT。2、发作期避免应用ERCP或PTC。（四）治疗原则（3分）1、抗感染、补液、抗休克、纠正电解质紊乱等措施。2、急诊开腹探查，总胆管探查，引流。5st腹泻一、病例摘要：男性患儿，7个月，腹泻伴呕吐3天。3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4-5次，有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。曾口服蒙脱

14、石散、利巴韦林治疗无明显好转。就诊当日精神不振，尿量减少。体格检查：T37.8OP120次/分R28次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。毛发光泽，咽稍红。颈无抵抗。双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。血白细胞7.5109/L 血Na+136mmol/LK+3.9mmol/LHCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC 0-1/HP，脂肪球+问题1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原

15、则和措施？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。（二）诊断依据（4分）1、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振，尿量减少。2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。3、血白细胞7.5109/L 血Na+136mmol/LHCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球+。（三）鉴别诊断（3分）1、生理性腹泻。2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。(四)明确病原进一步检查（2分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体

16、，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。（五）治疗原则（3分）1、饮食疗法。2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。6st肝癌一、病例摘要：男性，68岁。右上腹部隐痛不适1个月余。往有乙肝病史30余年，10余年前发现有肝硬化情况，长期于家中服用护肝片治疗。1个月余前无明显诱因出现右上腹部不适，呈持续性隐痛，无畏寒、高热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无腰背部、右肩部放射痛。于家中未予任何处理。饮食、睡眠好，大、小便正常，体重无明显减轻。体格检查：T36.4，P80次/分，R20次/分，BP140/90 mmHg。一般情况良好，全身皮肤、粘膜无

17、黄染，浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，心、肺听诊未见异常，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，触软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋缘下3cm可触及，质硬，压痛。胆囊及脾脏肋下未触及，肝区轻微叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢不肿。上腹部CT平扫：肝左叶不规则低密度肿块，大小5.05.03.5cm。肝功：HbsAg(+)，GGT79u/L，余无异常。甲胎蛋白：460.30ng/ml。问题：1、依据病历资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）

18、初步诊断（3分）原发性肝癌（二）诊断依据（4分）1、老年男性，既往有乙肝病史；2、右上腹部隐痛不适1个月余；3、右上腹轻压痛，肝肋缘下3cm可触及，质硬，压痛。肝区轻微叩击痛；4、上腹部CT平扫：肝左叶不规则低密度肿块，大小5.05.03.5cm；5、肝功：HbsAg(+)，GGT79u/L甲胎蛋白：460.30ng/ml。（三）鉴别诊断（3分）1、肝脓肿；2、胰头癌；3、肝脏转移瘤；4、结肠肝区肿瘤；5、胃癌。（四）进一步检查（2分）1、血常规；2、上腹部加强CT；3、上腹部MRI；4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影；（五）治疗原则（3分）1、手术治疗；2、B超引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波或

19、注射无水酒精治疗；3、TACE(经股动脉超选择性插管至肝动脉栓塞化疗术)；4、放射治疗；5、生物治疗、中医中药治疗。7st宫颈癌一、病例摘要：女性，42岁，接触性阴道出血3个月。患者近3个月来出现性生活后阴道流血，少于月经量，色鲜红，持续1-2天干净。无腹痛，月经周期、经期及经量正常，无不规则阴道流血。体格检查：T 36.6P80次/分R18次/分BP 125/75mmHg。一般状况良好。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹肌软，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈肥大，表面可见柱状上皮异位

20、，触血明显，子宫前位，大小形态正常，活动一般，无压痛，宫旁组织无增厚，双侧附件区未触及异常。宫颈液基细胞学监测：鳞状上皮内高度病变。宫颈HPV监测 ：高危型HPV亚型16、18阳性。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助诊断检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）宫颈病变（宫颈癌？）（二）诊断依据（4分）1、中年女性，42岁。2、接触性阴道出血3个月。3、妇科检查：宫颈肥大，表面可见柱状上皮异位，触血明显。4、宫颈液基细胞学监测：鳞状上皮内高度病变；高危型

21、HPV感染。（三）鉴别诊断（3分）1、宫颈上皮内瘤变。2、宫颈子宫内膜异位症。3、宫颈结核性溃疡。（四）进一步检查（2分）1、阴道镜检查。2、宫颈活组织检查。3、宫颈锥切术。（五）治疗原则（3分）1、手术治疗：主要用于早期宫颈癌（AA期）患者。2、放射治疗：适用于B期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。3、化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，采用以铂类为主的联合化疗方案。8st急性肠梗阻一、病例摘要：男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，

22、以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？4、该做哪些进一步检查？5、治疗原则是什么？二、评分标准（满分15分）（一）诊断（2分）急性肠梗阻

23、（机械性，粘连性，低位）。（二）诊断依据（4分）1、急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。2、腹胀，呕吐；停止排便与排气。3、有腹部手术史。4、腹透有多个液平面。（三）鉴别诊断（4分）1、急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻。2、输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等。3、其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。(四)进一步检查（3分）1、尿常规及沉渣镜检。2、B超。3、血酸碱度及电解质。（五）治疗原则（2分）1、禁食，胃肠减压，抗生素。2、输液，纠正脱水及酸中毒。3、手术治疗。9st急性阑尾炎一、病例摘要：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。于2001年3月12日入院患者于入院前

24、24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC：21109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001-2-25。查体：T38.7，P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼

25、睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻及干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L，WBC：24.6109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？4、该做哪些进一步检查？5、治疗原则是什么？二、评分标准（满分15分）（一）诊断（2分）急性阑尾炎（化脓性）。（二

26、）诊断依据（4分）1、转移性右下腹痛。2、右下腹固定压痛、反跳痛。3、发热，白细胞增高。（三）鉴别诊断（4分）1、急性胃肠炎、菌痢。2、尿路结石感染。3、急性盆腔炎。(四)进一步检查（3分）1、复查大便常规，血常规。2、B超：回盲区，阑尾形态。（五）治疗原则（2分）1、抗感染治疗。2、开腹探查、阑尾切除术。10st急性乳腺炎一、病例摘要：女性，30岁，右侧乳腺疼痛伴红肿、发热5天。5天前出现右侧乳腺疼痛，呈持续性烧灼样痛，无阵发性加重，伴局部皮肤红肿，皮温升高，病人出现高热、寒战，自测体温增高达39以上，感心慌，无恶心、呕吐，无胸闷、憋气及呼吸困难，在家未做特殊处理，大小便未见异常。既往体健。

27、4+周前顺产1男婴。体格检查：38.688次/分22次/分13080mmHg。双侧乳腺对称，乳头无凹陷，右侧乳腺外上象限可触及一大小约33cm质硬肿物，触痛，皮温明显升高，未触及波动感，左侧乳腺及双侧腋窝未见异常。心肺腹未见异常。血常规：WBC16.9109/L，RBC4.671012/L，PLT298109/L，N84.14，L29.30，HGB134g/L。双侧乳腺超声：右乳外上象限见2.41.9cm低回声团，左侧乳腺未见明显异常。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施

28、有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）：性乳腺炎。（二）诊断依据（4分）1、青年女性，4+周前顺产1男婴。2、右侧乳腺疼痛伴红肿、发热5天。3、38.6，右侧乳腺外上象限可触及一大小约33cm质硬肿物，触痛，皮温明显升高，未触及波动。4、血常规：WBC16.9109/L， N84.14。5、乳腺超声：右乳外上象限见2.41.9cm的回声团。（三）鉴别诊断（3分）1、炎性乳腺癌。2、乳腺囊性增生病。3、乳腺纤维瘤或乳腺癌。（四）进一步检查（2分）1、肝肾功、尿常规。2、乳腺钼钯片。3、经皮细针穿刺或切除细胞学检查，形成脓肿可行脓液培养+药敏检查。（五）治疗原则（3分）1、脓肿形

29、成前：抗感染治疗，中成药：蒲公英、野菊花等。2、脓肿形成后：及时行脓肿切开引流。3、其他治疗：一般不停止哺乳，并发乳瘘应停哺乳，药物停止乳汁分泌。11st急性肾盂肾炎一、病例摘要：女性，25岁，尿频、尿急、尿痛伴发热2天。2天前因“受凉”后出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难，伴有腰区疼痛，呈持续性钝痛，曾出现间断性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血凝块，伴有发热，体温38.5-39.5，无寒战，无盗汗，曾自服“感冒退热颗粒”后无明显好转。否认特殊病史。体格检查：T 38.9P 105次/分R 20次/分BP 115/70mmHg一般状况良好，急性病容，表情痛苦，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口

30、唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈无抵抗，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，腹平软，肝脾未触及，双侧肋脊角处压痛、叩痛明显，双下肢无水肿，病理反射未引出。心电图：窦性心动过速。血常规：WBC 13.5109/L，N 75%。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应与哪些疾病鉴别？4、还应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）急性肾盂肾炎（二）诊断依据（5分）1、育龄女性；2、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征；3、发热，体温38；4、伴有腰痛、肋脊点压

31、痛叩痛明显；5、血常规提示白细胞总数高，中性比例高。（三）鉴别疾病（2分）1、尿道综合征2、肾结核（四）进一步应采用临床检查（2分）1、尿液细菌培养以明确病原体；2、药敏试验，指导抗生素治疗。（五）治疗措施（3分）1、在留取尿液细菌检查标本后应立即开始治疗；2、首选对革兰氏阴性杆菌有效药物；3、72h显效无需换药，否则按药敏试验结果调整抗生素。12st急性胃十二指肠溃疡一、病例摘要：男性，35岁，因饱餐后突然出现上腹部剧痛不适8小时。8小时前因餐后出现上腹部刀割样剧痛不适，很快疼痛波及全腹部，疼痛难以忍受，放射至两侧腰部，伴有呕吐2次，为胃内容物，自觉口干，出冷汗。患者既往有胃溃疡病史5年。体

32、格检查：体温38.8，面色苍白，四肢厥冷，脉搏116次/分，呼吸急促，为32次/分，血压80/60 mmHg，急性痛苦表情，仰卧屈膝位，不愿意移动，腹部腹式呼吸消失，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，呈现板状腹，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。双下肢无水肿，肢体活动灵活。血常规：WBC 18.5109/L，N 86.7%，Hb 110g/L，PLT 250109/L腹部彩超：肝胆胰脾无异常，腹腔内有游离液体。腹部X线：双侧膈下可见新月形游离气体。问题：1、依据以上资料，该患者初步诊断是什么？2、其诊断依据是什么？3、还需要考虑存在哪些疾病，应该如何进行鉴别？4、需要再进行辅助检

33、查项目？5、应该采取的治疗原则及措施有哪些？二、评分标准及细则（15分）（一）初步诊断：（2分）1、胃十二指肠穿孔病弥漫性腹膜炎。（1分）2、感染性休克。（1分）（二）诊断依据：（3分）1、青年男性，既往有胃溃疡病史。（0.5分）2、体温38.8，四肢厥冷，脉搏116次/分，血压80/60 mmHg，WBC 18.5109/L，N 86.7%。（0.5分）3、饱餐后突然出现上腹部剧痛不适。（0.5分）4、上腹部刀割样疼痛很快波及全腹部。（0.5分）5、弥漫性腹膜炎，全腹部压痛及反跳痛，板状腹，肝浊音界缩小。（0.5分）6、X线检查膈下游离气体。（0.5分）（三）鉴别诊断：（4分）1、急性胆囊炎

34、。（0.5分）2、急性胰腺炎。（0.5分）3、急性阑尾炎。（0.5分）4、泌尿系统结石。（0.5分）5、胆管结石并胆管炎。（0.5分）6、急性肠梗阻。（0.5分）7、肺炎。（0.5分）8、急性心肌梗塞。（0.5分）（四）进一步检查（3分）1、腹部诊断性穿刺。（1分）2、胸部X线检查。（0.5分）3、心电图。（0.5分）4、尿常规。（0.5分）5、血淀粉酶。（0.5分）（五）治疗原则（3分）1、禁饮食、胃肠减压。（0.5分）2、抗生素及补液，纠正休克，补充血容量。（1分）3、给予质子泵抑制剂治疗。（0.5分）4、积极做好手术准备，急症行穿孔修补术（不能行胃大部切除术，因为患者穿孔时间为8小时，且

35、患者一般状况极差）。（1分）13st急性胃炎一、病例摘要：男性，25岁，上腹痛、恶心、呕吐2天。2天前不洁饮食并饮酒后出现上腹疼痛，为持续性胀痛，伴阵发性加重，无放射性疼痛。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉全身乏力、不适，食欲不振，无发热、寒战。曾应用止痛、止吐药物，症状无明显缓解，二便正常。否认肝炎及结核病史。体格检查：T 36.3P 80次/分R 21次/分Bp120/80mmHg一般状况良好，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺叩诊清音，未闻及罗音，心界不大，心率80次/分，律齐。腹部平坦，腹肌软，剑突下压痛，

36、无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。血常规：WBC8.9109/L，N 78大便常规：黄色软便，潜血弱阳性。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）急性胃炎（二）诊断依据（4分）1、青年男性，不洁饮食并饮酒史；2、持续性上腹疼痛，伴阵发性加重，无放射性疼痛；3、伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血；4、查体剑突下压痛，无反跳痛；5、大便潜血弱阳性。（三）鉴别诊断（3分）1、急性胰

37、腺炎；2、胆石症；3、泌尿系结石。（四）进一步检查（2分）1、血沉、肝功、肾功；2、血、尿淀粉酶；3、胃镜或上消化道钡餐透视；4、幽门螺杆菌监测；5、肝胆胰脾及泌尿系B超。（五）治疗原则（3分）1、抑酸药物：质子泵抑制剂、H2-受体拮抗剂，疗程12周；2、粘膜保护剂：硫糖铝、某些中药制剂；3、可酌情应用止痛及止吐药物。14st急性一氧化碳中毒一、病例摘要：男性，45岁，被人发现神志不清2小时。2小时前被人发现倒于家中，神志不清，呼之不应，屋内生有煤炉，窗户密闭，身旁有呕吐物，妻与其同处一室，亦有上述表现，无四肢抽搐、大小便失禁，无高热，否认高血压病、糖尿病病史。体格检查：T36.5P86次/分

38、R 20次/分BP120/70mmHg一般情况良好，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口唇呈樱桃红色，颈软，无抵抗感，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心界不大，心率86次/分，律齐。腹软，无肝脾未触及。四肢肌张力增高，双侧巴氏征阴性。血液COHb浓度：60%。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）急性一氧化碳中毒（二）诊断依据（3分）1、中年男性，既往体健；2、有明确煤气接触史；3、其妻与其同处一室症状相同；4、口唇呈樱桃红色；5、

39、血液COHb浓度60%。（三）鉴别诊断（3分）1、脑血管意外；2、病毒性脑膜炎；3、糖尿病酮症酸中毒。（四）进一步检查（2分）1、血常规、血沉、血糖、血酮体；2、脑电图；3、颅脑CT。（五）治疗原则（3分）1、纠正缺氧：高压氧治疗；2、防治脑水肿；3、促进脑细胞代谢；4、防治并发症和后发症。15st急性胰腺炎一、病例摘要：男性，45岁，骤发剧烈上腹痛，伴剧烈恶心、呕吐1天。腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，

40、发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.5，BP130/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，屈曲卧位，全身皮肤及巩膜轻度黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L， WBC18.9109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30mol/L， DBIL 12mol/L， 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4c

41、m，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断：（3分）弥漫性腹膜炎：急性胰腺炎（2分）；胆囊炎、胆石症（1分）（二）诊断依据：（4分）1、急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧；（1分）2、全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征；（1分）3、WBC 升高，血钙下降；（1分）4、影像学检查所见：B超

42、、腹平片。（1分）（三）鉴别诊断：（3分）1、消化道穿孔；2、急性胆囊炎；3、急性肠梗阻。（四）进一步检查：（2分）1、血尿淀粉酶；（1分）2、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定；（0.5分）3、腹部CT。（0.5分）（五）治疗原则：（3分）1、禁食，胃肠减压；（1分）2、适当应用抗生素及生长抑素类制剂；（1 分）3、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查。（1分）病例二一、病例摘要：男性，45岁。上腹痛1天，加重3小时伴恶心、呕吐入院。患者1天前参加酒宴后出现腹痛，以上腹为著，并向后背放射，进食后略重，不伴恶心、呕吐，偶有反酸、烧心，于家中自服“胃粘膜保护剂及PPI制剂”可略有缓解，遂未及时就诊

43、。3小时前午餐后，疼痛突迅速加重，服药抑酸无效，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。大小便未见明显异常。既往曾有酒后腹痛不适，行彩超示:胆囊炎、胆囊多发结石。查体：体温38.0，BP130/80mmHg，P100次/分，R32次/分。急病容，屈曲卧位，全身皮肤及巩膜轻度黄染。心肺检查无异常。腹软，中上腹压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC18.9109/L， Hb110g/L， PLT380109/L；血淀粉酶500U/L。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检

44、查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断：（3分）1、急性胰腺炎（2分）2、急性胆囊炎（1分）（二）诊断依据：（4分）1、中年男性，参加酒宴后出现上腹痛，加重伴恶心、呕吐；2、急病容，屈曲卧位。中上腹压痛；3、既往行彩超示:胆囊炎、胆囊多发结石，全身皮肤及巩膜轻度黄染；4、血常规：WBC18.9109/L上升，血淀粉酶明显上升。（三）鉴别诊断：（3分）1、消化道穿孔；2、消化道溃疡；3、消化道肿瘤。（四）进一步检查：（2分）1、血尿淀粉酶变化；（0.5分）2、肝功能；（0.5分）3、腹部CT，必要时行胃镜；（0.5分）4、肝胆胰脾彩超。（0.5分）（五

45、）治疗原则：（3分）1、禁食，胃肠减压。2、适当应用抗生素及生长抑素类制剂、营养支持。3、密切观察病情，必要时可手术探查或介入治疗。病例三一、病例摘要：男性，65岁，持续上腹痛8小时。患者8小时前饱餐后出现腹痛，以上腹为著，持续性钝痛并阵发性加重，向腰部及后背放射，屈曲位略减轻，伴恶心、呕吐、腹胀、大汗，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，呕吐后腹痛无缓解。2小时前出现发热，体温38。5，腹胀加重。发病后大便1次，为黄软便，小便未见明显异常。既往胆囊切除后10余年，无消化性溃疡、胆石症病史，无药物过敏史，偶饮酒。查体：体温38.5，BP130/80mmHg，P93次/分，R20次/分。痛

46、苦貌，屈曲卧位，无皮疹，口唇无紫绀，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺检查无异常。全腹饱满，无胃型、蠕动波，无Cullen征，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：Hb143g/L， WBC14109/L， 中性粒细胞80%，血淀粉酶330U/L，尿淀粉酶1980U/L。腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见液气平。心电图大致正常。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分

47、标准（满分15分）（一）初步诊断：（3分）急性胰腺炎（二）诊断依据：（4分）1、老年男性，胆囊切除术后，急性起病。（1分）2、饱餐后出现腹痛，以上腹为著，持续性钝痛并阵发性加重，向腰部及后背放射，屈曲位略减轻，伴恶心、呕吐。（1分）3、腹软，中上腹压痛，无反跳痛。（1分）4、血白细胞、中性粒细胞升高，血、尿淀粉酶升高。（1分）（三）鉴别诊断：（3分）1、消化道溃疡；（1分）2、急性肠梗阻；（1分）3、急性心肌梗死。（1分）（四）进一步检查：（2分）1、血常规、血尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图、粪便隐血；（0.5分）2、血转氨酶、胆红素、血糖、尿素氮、电解质；（0.5分）3、腹部CT、B超（1分

48、）（五）治疗原则：（3分）1、禁食，胃肠减压；（1分）2、适当应用抗生素及生长抑素类制剂、抑酸；（1分）3、密切观察病情，对症处理，维持电解质、水平衡。（1分）16st甲亢一、病例摘要：女性，41岁，心慌、乏力、体重下降1个月。患者于1个月前无明显诱因出现心慌、疲乏无力、怕热多汗、颈部增粗、体重下降，体重下降约15斤，食欲亢进，多食易饥，伴手抖，无腹痛、腹泻，无胸闷、憋气，大小便正常。既往健康。体格检查： T 36.3P 100次/分R 18次/分 Bp 145/81mmHg体型偏瘦，突眼征阴性。甲状腺扪及度肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心率100次/分，律齐，各瓣

49、膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，听诊肠鸣音正常。双下肢无压陷性水肿，双手平举震颤。甲状腺彩超：甲状腺体积增大，血流丰富。心电图：窦性心动过速（110次/分）。血常规：正常。甲功5项： T37.81nmol/L，T431.2 nmol/L，FT310.92 pg/ml，FT43.13ng/ml，TSH 0.01uIU/ml。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）甲状腺功能亢进症

50、（二）诊断依据（4分）1、中年女性；2、心慌、乏力、体重下降1个月；3、体型偏瘦，甲状腺扪及度肿大，心率100次/分，律齐，双手平举震颤；4、甲功5项： T37.81nmol/L，T431.2 nmol/L，FT310.92 pg/ml，FT43.13ng/ml，TSH 0.01uIU/ml；5、甲状腺彩超：甲状腺体积增大，血流丰富；6、心电图：窦性心动过速（110次/分）。（三）鉴别诊断（3分）1、亚急性甲状腺炎；2、无症状性甲状腺炎；3、单纯性甲状腺肿。（四）进一步检查（2分）1、131I摄取率；2、TSH受体抗体（TRAb）；3、TSH受体刺激抗体（TSAb）。（五）治疗原则（2分）1、

51、抗甲状腺药物；2、无碘饮食，忌用含碘药物；3、B受体阻断药；4、若抗甲状腺药物治疗失败或过敏，可选用131I治疗。17st甲状腺癌一、病例摘要：患者：男性，28岁，左颈肿块15天，声嘶3天。主诉：15天前无意中发现左颈部肿块，无红肿热痛，肿块增大较迅速，3天前出现声嘶，伴饮水呛咳，无发热及呼吸困难。查体：双颈及锁骨上淋巴结未扪及，颈前区偏左扪及一约33cm大小肿块，质硬，表面不平，与周围组织固定，无压痛。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：B超示颈部甲状腺区实性肿块。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病

52、，应如何鉴别？4、应采取哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）甲状腺癌（二）诊断依据（4分）1、左颈渐增性无痛肿块15天，声嘶3天；（1分）2、查体：颈前区偏左扪及一约33cm大小肿块，质硬，表面不平，与周围组织固定，无压痛；(2分)3、B超示颈部甲状腺区实性肿块。（1分）（三）鉴别诊断：（3分）1、结节性甲状腺肿；2、甲状腺腺瘤；3、甲状腺炎。（四）进一步检查：（2分）1、甲状腺核素扫描；2、穿刺细胞学检查。（五）治疗原则：（3分）手术治疗为主，辅以放化疗和内分泌治疗。18st甲状腺瘤一、病例摘要：女性，38岁，因发现左侧颈前

53、无痛性肿物5天。病人5天前无意中发现颈前左侧无痛性肿物，伴有憋气感及颈前胀感，肿物约为蚕豆大小，近日无明显增大，偶尔伴有心悸、气短，时有全身乏力，无疼痛感，无声音嘶哑及吞咽困难，无手足震颤，无多汗、食欲无亢进，无明显消瘦乏力，今为求诊治来我院，门诊以“左侧甲状腺腺瘤”收治入院。病程中无大汗，不伴突眼症状，无性格改变，无双手震颤，无声音嘶哑，食欲、睡眠可，时有恶心、呕吐，二便正常，体重无明显减轻。未曾治疗，既往体健，大小便正常，否认结核及肝炎病史。体格检查：T 36.0P 72次/分R 18次/分BP 120/80mmHg一般情况良好，发育营养良好，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双

54、肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。外科检查：颈软，无颈抵抗，未见颈动脉搏动、颈静脉怒张，气管居中，甲状腺度大，左侧甲状腺可及一21cm大小包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，随吞咽上下活动，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。辅助检查：B超示左叶甲状腺单发结节，直径21cm低回声，边界清，包膜完整，无明显血流信号，内有少量钙化。问题：1、依据病例资料，该病人的初步诊断是什么？2、该诊断的诊断依据是什么？3、应该与哪些疾病进行鉴别，如何鉴别诊断？4、还应该进行哪些临床辅助检查？5、应该采取的治疗原则与措施有哪些？

55、二、评分标准（15分）（一）初步诊断（3分）甲状腺腺瘤（左侧）（二）诊断依据（4分）1、青年女性；2、发现颈部肿物；3、单发肿物，无疼痛，无心悸、凸眼，肿物随吞咽活动；4、B超示左叶甲状腺单发结节，直径21cm低回声，边界清，包膜完整，无明显血流信号。（三）鉴别诊断（3分）1、甲状腺腺瘤：多见于40岁以下的妇女。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。生长缓慢，大多无任何症状。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确。2、甲状腺癌：患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良恶性

56、，还需结合病理进一步明确。3、结节性甲状腺肿：初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确。4、地方性甲状腺肿，多发于碘缺乏地区，颈部呈弥漫性肿大，无疼痛，病史较长，本病基本可以排除。5、甲状腺功能亢进：多表现为甲状腺弥漫性肿大，伴有心悸、多汗等症状，有时甲状腺听诊可有血管杂音，结合甲状腺功能检查可以排除。6、以上至少列出3项（四）还应进行的辅助检查（2分）1、血液检查：甲状腺功能检查：T3/T4/TSH，血分析，甲状腺过氧化物酶，甲状腺球蛋白，血沉等；2、甲状腺核素扫描；3、颈部CT；4、术前针吸活检或术中冰冻病理检查。（五）治疗原则：（3分）1、手术

57、治疗；2、术中冰冻病理检查决定手术方式。19st髋关节与肘关节脱位一、病例摘要：男性，车祸致右髋部疼痛2小时，髋关节不能自主活动。X线示右股骨头移位，髋关节紊乱。体格检查：T 36.5，P 99次/分，R 20次/分，BP 110/80mmHg。右下肢短缩，髋关节呈外展、外旋和敢曲畸形。右膝、踝及足趾活动不能，右小腿及足部皮肤感觉麻木。血常规示WBC：7.5X109/L，NE：66%，HGB：130g/L。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分1

58、5分）（一）初步诊断（3分）右髋关节前脱位、右坐骨神经损伤（二）诊断依据（4分）1、外伤史。2、髋关节活动受限。3、患肢短缩，髋关节呈外展、外旋和敢曲畸形。4、坐骨神经损伤症状：肢体活动受限，皮肤感觉减退。（三）鉴别诊断（3分）1、股骨颈骨折2、髋臼骨折（四）进一步检查（2分）行CT检查（五）治疗原则（3分）急症在全麻或椎管内麻醉下行手法复位，患肢皮牵引或穿丁字鞋2-3周。病例二一、病例摘要：男性，高处坠落致右肘部疼痛2小时。体格检查：T：36.5，P：99次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg。肘部疼痛、肿胀、活动受限。肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后空虚感，可扪到凹陷，肘后三角变形。血常规：WBC：7.5X109/L，NE：66%，HGB：110g/L。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）右肘关节后脱位（二）诊断依据（4分）1、外伤史。（1分）2、肘关节活动受限。（1分）3、肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后空虚感，可扪到凹陷，肘后三角变形。（2分）（三）