临床三基操作评分表

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1、考 核 标 准一、一般情况、头颈部检查 二、一般情况及前侧胸肺部检查三、头部及心脏检查 四、腹部体格检查五、一般情况及背部检查 六、一般情况及四肢检查七、心肺复苏术 八、气管插管术九、呼吸机操作 十、非同步电复律十一、胸膜腔穿刺术 十二、腹腔穿刺术十三、腰椎穿刺术 十四、骨髓穿刺术十五、换药 十六、急救止血 十七、穿、脱隔离衣 十八、院前创伤急救 一、一般情况、头颈部检查评分表 总分：内容评分标准标准分扣分得分准备工作1、器具齐备（3分）2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（5分）3、被检查者体位、姿势正确（2分）10一般检查1、观察发育、营养、面容、表情和意识（2分）2、测量体温( 腋温

2、10分钟) （2分）3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒) （2分）4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（2分）5、计数呼吸频率至少30秒（2分）6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) （按血压测量方法要求）（10分）20头 部1、观察头发触诊头颅（3分）2、眼：结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、眼球(检查左右眼球运动六个方向)集合反射（9分）3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力（3分）4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气（3分）5、触压两侧额窦、筛窦 和上頜窦（3分）6、观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿

3、动作（3分）30颈 部1、观察颈部皮肤、血管（静脉、动脉）（3分）2、检查颈椎屈曲（去枕）及左右活动情况（3分）3、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结（6分）4、触诊甲状腺（前面触诊）：触诊甲状软骨、配合吞咽触诊甲状腺峡部及侧叶（左、右）（9分）5、分别触诊左右颈动脉（3分）6、触诊气管位置（3分）7、听诊颈部血管杂音（甲状腺、血管）（3分）30质量评估11、态度严肃认真、爱伤观念强（2分）2、操作熟练、连贯、正确有效（2分）3、各部份检查顺序正确（视、触、叩、听）（4分）4、完成时间：10分钟（2分）10考官签名：二、一般情况及前侧胸肺部检查评分表

4、总分：内容评分标准标准分扣分得分准备工作1、器具齐备（3分）2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（5分）3、被检查者体位、姿势正确（2分）10一般检查1、观察发育、营养、面容、表情和意识（2分）2、测量体温( 腋温10分钟) （2分）3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒) （2分）4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（2分）5、计数呼吸频率至少30秒（2分）6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) （10分）（按血压测量方法要求）20前侧胸肺部1、蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置；（2分）2、触诊腋窝淋巴结：（8分）右手触诊左侧、

5、左手触诊右侧，五群；3、触压胸廓、了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛；（4分）4、检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸；（4分）5、触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较；（4分）6、触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气；（2分）7、检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则，前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘；（20分）8、肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线；（8分）9、听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比；（4分）10、听诊

6、胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气（4分）60质量评估11、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手）（2分）2、操作熟练、连贯、正确有效（2分）3、各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部；（4分）视、触、叩、听4、完成时间：10分钟（2分）10考官签名：三、头部及心脏检查评分表总分：内容评分标准标准分扣分得分准备工作1、器具齐备（3分）2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（5分）3、被检查者体位、姿势正确（2分）10头 部1、观察头发、触诊头颅（3分）2、眼：结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、眼球(检查左右眼球运动六个方向)集合反射（9分）3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力（3分）4、

7、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气（3分）5、触压两侧额窦、筛窦 和上頜窦（3分）6、观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作（9分）40心脏1、观察心前区及心尖搏动：切线方向（2分）2、触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：两步法（3分）3、触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间（5分）4、叩诊心浊音界：（20分）顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法：左侧心尖搏动外23cm处开始轻叩、右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间标记：左、右相对浊音界测量结果正确5、心脏听诊：（20分） 五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉

8、瓣二区、三尖瓣）位置正确逆时针方向听诊内容全面（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）40质量评估11、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动）（2分）2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物（2分）3、胸骨角确定标志正确（2分）4、各部分检查顺序（视、触、叩、听）（2分）5、完成时间：10分钟（2分）10考官签名：四、腹部体格检查评分表 总分：内容评分标准标准分扣分得分准备工作1、器具齐备（3分）2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（4分）3、正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧（3分）10操作1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波（4分）2、听诊肠鸣音

9、：1分钟（2分）3、听诊血管杂音；上腹中部及脐周（2分）4、叩诊全腹：（4分）左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部5、叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下（2分）6、叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上（2分）7、检查肝区叩击痛（4分）8、检查移动性浊音：经脐平面先左后右（8分）9、腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向（4分）10、腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向（4分）11、训练被检查者作加深的腹式呼吸23次（2分）12、肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确（手位、配合）（12分）13、检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）（2分）14、检查胆囊点有否压痛：位置正确（2分）15、Mu

10、rphy氏征检查：手法正确、判断准确（2分）16、脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；（6分）17、肾脏触诊：双手法左手托腰部向上推起（6分）18、检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定；（4分）19、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊（4分）20、检查上、中、下腹壁反射：从外向内（4分）80质量评估1 1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手）（2分）2、操作熟练、连贯、正确有效（2分）3、操作顺序：视、听、叩、触（4分）4、完成时间：10分钟（2分）10考官签名：五、一般情况及背部检查评分表 总分：内容评分标

11、准标准分扣分得分准备工作1、器具齐备（3分）2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（5分）3、被检查者体位、姿势正确（2分）10一般检查1、观察发育、营养、面容、表情和意识（2分）2、测量体温( 腋温10分钟) （2分）3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒) （2分）4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（2分）5、计数呼吸频率至少30秒（2分）6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) （10分）（按血压测量要求）20背部受检者坐起、充分暴露背部1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动；（2分）2、触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离2公分

12、）、深呼吸；（4分）3、触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较；（4分）4、背部叩诊：双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比；（8分）5、叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记（双侧）；（20分）6、背部听诊：区域同叩诊；（8分）7、听诊语音共振：区域同叩诊；（4分）8、触诊脊柱有无畸形、压痛；（2分）9、叩诊检查脊柱有无叩击痛 ；（2分）10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧）（2分）60质量评估1 1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动）（2分）2、操作

13、熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当（2分）3、肩胛下角确定标志正确（2分）3、各部分检查顺序正确（视、触、叩、听）（2分）5、完成时间：10分钟（2分）10考官签名：六、一般情况及四肢检查评分表 总分：内容评分标准标准分扣分得分准备工作1、器具齐备（3分）2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项（5分）3、被检查者体位、姿势正确（2分）10一般检查1、观察发育、营养、面容、表情和意识（2分）2、测量体温( 腋温10分钟) （2分）3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒) （2分）4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（2分）5、计数呼吸频率至少30秒（2分）6、测量右上臂血压(测量两次，间歇

14、1分钟) （10分）20上肢正确暴露上肢1、视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲（3分）2、检查指关节运动、上肢远端肌力（3分）3、触诊腕关节、检查腕关节运动（5分）4、触诊左右滑车上淋巴结（3分）5、检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力（5分）6、检查肩关节（4分）7、上肢触觉（或痛觉）（3分）8、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查（4分）30下肢正确暴露下肢1、视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲；（3分）2、触诊腹股沟区及腹股沟区淋巴结：横组及纵组（3分）3、触诊股动脉（2分）4、检查髖关节运动（曲屈、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髖）（4分）5、检查膝关节（曲屈）

15、和浮髌试验检查（4分）6、检查踝关节（2分）7、触诊足背动脉（2分）8、检查下肢触觉（或痛觉）（3分）9、膝反射、跟腱反射；（2分）10、Babinski征Oppenheim征Kernig征Brudzinski征Lasegue征（5分）30质量评估1 1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动）（2分）；2、操作熟练、连贯、正确有效（2分）；3、各部分检查顺序：上肢由远及近、下肢由近及远（4分）；4、完成时间：10分钟（2分）。10考官签名：七、心肺复苏术评分表 总分：项目操作程序标准分得 分准备1、 发现情况迅速到位。（3分）2、 将患者处于平卧位。（3分）3、 根据现场情况选择垫硬板于患

16、者背下。（3分）4、 备物：硬板床或心脏按压板、纱布（2分）5、 抢救者位于患者肩腰侧方。（2分）10实施1、 判断心搏呼吸停止、轻摇患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流，同时看胸廓起伏。确定呼吸、心跳停止立即呼救，寻求他人帮助。（10分）2、去枕、松被、插板、解衣松带。（5分）3、（CIRCULATION）胸外心脏按压：（15分）定位：胸骨体下1/2(或中下13交界处)。按压：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；按压幅度，胸骨下陷至少5cm或胸廓前后径1/3。按压频率：至少100次分；

17、按压比例：心外按压与人工呼吸比：成人不论一人或二人施救均为302；儿童单人施救30:2；婴儿二人施救15:2。4、（AIRWAY）开放气道：必要时清除口鼻腔异物 、压额、仰头、举颏。（5分）5、（BREATUING）人工呼吸：（15分）（1）口对口人工呼吸：一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上），一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一个封闭腔，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气。（也可在此触摸颈动脉)。（窒息造成心脏骤停，应进行A-B-C顺序）6、 心脏按压开始五个回合后（以2个回合为代表）判断一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分钟判断一次。（15分）7、 复苏有

18、效指征：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色改变等。（5分）8、去板、整理衣裤。继续进一步生命支持（5分）9、洗手、记录。（5分）80质量评价3、1、态度严肃认真、作风严谨。（2分）2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。（2分）3、讲解流利；（2分）4、关爱病人。（2分）5、完成时间：10分钟（2分）10考官签名：八、气管插管术评分表 总分：项目操作程序标准分得 分准备1、 发现情况迅速到位。（3分）2、 备物：麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器(牙垫)、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉喷雾器及麻醉剂 、听诊器

19、（4分）3、 抢救者位于患者头侧正中（3分）10实施1、患者取仰卧位，枕部适度抬高，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。（4分）2、先用面罩和呼吸器进行辅助通气1-2分钟，以改善缺氧和二氧化碳潴留。（6分）3、以右手强迫病人张口，用纱布垫于上切牙处以保护牙齿。（6分）4、左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向右侧，以免舌体影响镜片右侧视野，右手推病人前额，使头适度后仰。（12分）5、将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔、会厌和声门。（12分）6、2%利多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。（10分）7、右手1-3指捏住导管尾部，按弧线路径经口送入咽腔，在明视下通

20、过声门插入气管。（6分）8、放置牙垫，取出喉镜。（6分）9、进行通气试验，听诊双肺，确定导管位于气管内后，向套囊内充气以固定导管，并用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。（12分）10、整理衣裤，继续进一步生命支持；（2分）11、插管完毕，将喉镜擦拭干净，收存备用；（2分）12、洗手、记录；（2分）80质量评价3、1、态度严肃认真、作风严谨。（2分）2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。（2分）3、顺利 、准确置管。（2分）4、关爱病人观念强。（2分）5、完成时间：10分钟（2分）10考官签名：九、人工呼吸机的操作及评分标准 得分：项目内 容分值扣分标准扣分目的对低氧血

21、症或呼吸衰竭病人给予辅助呼吸回控制呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。5用物氧气筒、氧气表、减压表、扳手、简易呼吸囊、面罩、呼吸机、螺纹管、湿化器、蒸馏水、集水器、模拟肺、听诊器、Y型接管。5操作步骤1 装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力、连接机器、电源。（10分）2 装呼吸机： （1）湿化器加水；（ 2）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接集水管； （3）接吸气螺纹管、Y型接管； （4）接呼气螺纹管连接集水器； （5）连接机器； （6）固定螺纹管，接加湿化液装置；（7）调节湿化液温度。（15分）3 根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。（1）选择成人或儿童模式；（2）呼吸模式；（

22、3）潮气量（或每分钟通气量）及波形；（4）呼吸时比、呼吸频率、呼吸灵敏度；（5）氧浓度、高压、低压报警；（6）流速（speakflow）;（7)低压、高压通气报警；（）低、高氧浓度报警；）机器工作压力。（25分）模拟肺监测机器功能：）打开氧气，压缩空气；）接上模拟肺并检测。（5分）评估病人生命体征、体重、血气。（5分）再调节参数，接插管。（5分）再评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。（5分）70注意事项必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气）。（2分）呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或停电时急救。（2分）每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不

23、能消除报警信号。（2分）PEEP宜逐渐上升与下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时，需通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作，以避免发生心血管意外。（2分）5 遇到停电时须及时关机，以免再次来电时电压不稳影响机器使用寿命。（2分）6 每天更换螺纹管及空气过滤网。（2分）7 每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。（2分）8 气道压力骤降常提示接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障等。（2分）9 使用机械呼吸仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等。（2分）10 加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则，痰液干涸，痰痂形成，可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。（2分）20 考官签名

24、：十、非同步电复律评分表 总分：项目操作程序标准分得 分准备1、 发现情况迅速到位。（2分）2、 将患者处于平卧位。（1分）3、 检查氧气不外泄。（1分）4、 备物：除颤仪、导电糊、电极片、插线、插头、合适电源（4分）5、 抢救者位于患者肩腰侧方。（2分）10实施1、 首先连接导连线(三头），通过心电（图）监护确认存在VF；（4分）2、 打开除颤器电源开关，检查选择按钮应置于“非同步”位置，将能量选择键调至所需的除颤能量水平，选择的电功率宜大如300-360J(单相波除颤仪）或200J（双相波除颤仪）。（10分）3、 电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，选择左右电极，将电极分别置于胸骨右

25、缘第2肋间及左腋前线第5肋间，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。两个电极板至少相隔10cm；（30分）4、 按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平；（5分）5、 按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮；（5分）6、 放电后立即恢复5个循环CPR，再观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤；（或放电后立即观察心电图，老标准）（20分）7、 除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。（2分）8、 整理衣裤，继续进一步生命支持；（2分）9、 洗手、记录；（2分）80质量评价1、 态度严肃认真、作风严谨；（2分）2、 操作熟

26、练，动作敏捷、迅速、连贯、正确有效；（2分）3、 除颤位置及手柄选择正确；（2分）4、 关爱病人观念强；（2分）5、完成时间：10分钟（2分）10 考官签名：十一、胸膜腔穿刺术 总分：项 目操作程序标准分得分准备1. 病人的准备： 向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。患者做摄胸部X线片，行B超定位。测血压、脉膊。（10分）2.医师戴口罩、帽子，洗手。（3分）3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品。（5分）4 4.穿刺室消毒准备。（2分）20实施1.体位摆放： 病人取坐位面向椅

27、背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。（6分）2.穿刺点选择:选在胸部叩诊实音最明显部位，肩胛线79肋间或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间隙或由B超定位确定。（6分）3.消毒、戴无菌手套、铺消毒巾: 消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。（5分）4.局麻:用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸。（6分） 5.穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失。一次穿刺成功。（5分）6.固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺

28、组织。（5分）7.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检。（15分）8.抽液量：首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml。（5分）9.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。（6分）10.病人术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。（6分） 11.术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类。（6分）70质量评价1.态度严肃认真、作风严谨。（2分）2.关注患者舒适。（2分）3.与病人交流用语规范，自然、针对性强。（2分）4.操作流程熟练。（1分）5.

29、 动作敏捷、迅速、连贯、正确。（1分）6.完成时间：10分钟（2分）10 考官签名：十二、腹腔穿刺术 总分：项目操作程序标准分得分准备1.病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，行腹部B超检查。测血压、脉膊。操作前嘱病人排尿。（10分）2.医师戴口罩、帽子，洗手。（3分）3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品。（5分）4.穿刺室消毒准备。（2分）20实施1.体位摆放：让病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。（6

30、分）2.穿刺点选择:主要部位 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（在模拟人体上隔着衣服定位）；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述）；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。（口述）；少量积液尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺（口述）。（6分）3.消毒、戴无菌手套、铺消毒巾: 消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。（5分）4.局麻: 用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉，药物要抽吸。（6分）5.穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜。一次穿刺成功。

31、（5分）6.固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤组织。（5分）7.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸腹腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器内，记量或送检。（15分）8.抽液量：一次放液量不超过3000m。（5分）9.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺针孔3分钟，胶布固定。（6分）10.术后严密观察生命体征，穿刺部位出血，渗液情况，腹部体征，嘱病人卧床休息至少2小时。（6分）11.术后物品放置及清洗，医用垃圾的分类。（5分）70质量评价3、1.态度严肃认真、作风严谨。（2分）2.关注患者舒适。（2分）3.与病人交流用语规

32、范，自然、针对性强。（2分）4.操作流程熟练。（1分）5.动作敏捷、迅速、连贯、正确。（1分）6.完成时间：10分钟（2分）10 考官签名：十三、腰椎穿刺术评分表 总分：项目操作程序标准分得分准备1.病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，测血压、脉膊。操作前嘱病人排尿。（10分） 2.戴口罩、帽子，洗手。（3分）3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、必备的抢救药品。（5分）4.穿刺室消毒准备。（2分）20实施1.体位摆放，姿势正确：病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向

33、前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（6分）2.穿刺点选择:以髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 （6分） 3.消毒、戴无菌手套、铺消毒巾: 消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。（5分）4.局麻:用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，抽吸药物。（6分）5.穿刺：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头穿过韧带与硬脑膜，阻力突然消失落空感。将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出。一次穿刺成功。（5分）6.穿刺深度：成人进针深度约46cm，儿童约2

34、4cm。（5分）7.测压：接上测压管测量压力，嘱患者双腿伸直测压。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分，撤去测压管。（15分）8.收集脑脊液24ml送检，并插入针芯。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（5分）9.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。（6分） 10.病人去枕平仰卧4-6小时。脑脊液压力偏高者，须平卧12小时。严密观察生命体征，观察有无头痛。呕吐、瞳孔变化。（6分）11.术后物品放置清洗及放置，医用垃圾的分类。（5分）70质量评价3、1.态度严肃认真、作风严谨。（2分）2.关注患者舒适。（2分）3.与病人交流用语规范，自然、

35、针对性强。（2分）4.操作流程熟练。（1分）5. 动作敏捷、迅速、连贯、正确。（1分）6.完成时间：10分钟（2分）10 考官签名：十四、骨髓穿刺术评分表 总分：项目操作程序标准分得分准备1.病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，测血压、脉膊。操作前嘱病人排尿。（10分） 2.戴口罩、帽子，洗手。（3分）3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、必备的抢救药品。（5分）4.穿刺室消毒准备。（2分）20实施1.体位摆放，姿势正确：仰卧位或侧卧位（6分）2.穿刺点选择: 髂前上棘

36、穿刺点位于髂前上棘后1-2cm髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位胸骨：位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志） （6分）3.消毒、戴无菌手套、铺消毒巾: （5分） 消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4.局麻: 左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉。（6分） 5.穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿

37、刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔。（5分）6.穿刺深度：穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处。（5分）7. 拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。（15分）8.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。（5分） 9. 术后严密观察并做好记录。（6分）10、填写检验单并送检（6分）11.术后物品放置清洗及放置，医用垃圾的分类。（5分）70质量评价3、1.态度严肃认真、作风严谨。（2分）2.关注患者舒适。（2分）3.与病人交流用语规范，自然、针对性强。（2分）4.操作流程熟练。（1分）5. 动作敏捷、迅速、

38、连贯、正确。（1分）6.完成时间：10分钟（2分）10 考官签名：十五、换药评分表序号: 题组号： 总分：普外科3床，张三，入院诊断：化脓性阑尾炎。右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面。请你换药并进行伤口引流。项目操作程序标准分得分准备1环境准备：关窗、注意环境温度、清洁（口述环境准备要求）（5分）2自身准备：着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）。操作前六步冼手法洗手（5分）3病人的准备：对床号、姓名，告知病人换药(语言表达)消除病人的紧张心理（语言表达）初步了

39、解伤口情况（复述情境设置的伤口情况）（10分）4物品准备： 换药车、换药包、 持物钳的使用、 消毒敷料筒的开盖、 碘伏棉球、生理盐水棉球、 消毒纱布、引流纱条、胶布（10分）30换药操作1. 揭敷料：（20分）由外向里方向揭胶布用手取下外层敷料镊子取下内层敷料先用盐水浸湿后再揭去最里层粘住的敷料观察伤口（分析及处理内容口述）2. 消毒（30分）应用“双镊法”，一脏一净伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒范围离创缘大于3cm创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织提示：拧干棉球吸干创面先用镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用镊子送入引流条由于肉芽组织有较明显水

40、肿，用高渗盐水湿敷盖敷料，粘贴胶布（敷料厚度一般为812层，胶布粘贴适当的宽度、长度，方向与皮纹平行）3. 废物放入医疗垃圾处理桶（3分）4. 器械放入浸泡桶（2分）5. 六步法洗手（3分）6. 描述伤口情况、记录（口述）（2分）70 考官签名：十六、急救止血评分表 总分：某患者因车祸左小腿开放性骨折，伴活动性出血，疑有动脉损伤。请你用橡皮管止血带止血（在模拟人体上操作）。项目操作程序标准分得分准备物品准备：血压计、听诊器3橡皮管止血带3衬垫2伤员标志牌2实施1.快速检测生命体征：脉搏（查3060秒）8血压8呼吸（查3060秒）8意识82.绑扎止血带：在左大腿中下1/3交界处绕扎20绑扎牢靠6

41、绕扎处置衬垫6松紧程度恰当：触诊左脚背动脉搏动消失133.填写标志牌： 填写姓名、性别、年龄并注明启用时间（至分钟）4固定于醒目部位4质量评估1.举止端庄，作风严谨12.关爱病人13. 交流用语规范、有针对性14.操作流程熟练15.完成时间10分钟1 考官签字：十七、穿脱隔离衣 总分：检查内容扣分标准分数扣分原因1.个人准备符合要求操作前冼手,未冼手扣2分.2着装整洁,戴好帽子(头发不能外露),戴好口罩,取下手表,卷袖过肘,一处做不到扣2分.102.用物准备隔离衣一件（清洁区）长短合适,无破洞,扣带齐全,衣架及衣服夹子各一个,盆架,盆内消毒液及冼手巾.缺一项扣1分.53.两手分别持衣领,举手上

42、抖衣袖,露出左右手,一手未露出扣2分64.衣袖不得污染面部,衣领,工作帽.一处污染扣4分.125.袖口对齐,系好,不得污染.未对齐扣3分;一处污染扣4分.146.后背按压紧对齐,不得松散,松散扣4分.手触里面扣4分.未对齐露出里面衣服扣2分.107.按要求解开腰带,在前打一活结.带子,活结松散扣3分.38.按要求将隔离衣袖塞入工作服下,一侧衣袖未塞好落下扣2分.49.清洁消毒双手,符合要求,无洗手动作扣4分.410.按要求将衣领拉下过肩,做不到不得分.511.双手退出隔离衣袖,符合操作规程,一侧不合格扣2.5分.512.隔离衣按要求对齐并正确挂在衣架夹子上举手示意操作完毕,一处不符合要求扣3分

43、.613.操作程序正确,不正确扣4分.414.整理用物少整理一种扣1分.515.时间时间1分钟,缩短或延长5秒钟加减1分.5考官签字：十八、院前创伤急救 总分：项目总分考 核 内 容标准分得分准备质量标准1.仪表端庄、衣帽整齐；（1分）2.备齐用物:1、下肢胫腓骨长夹板两个；2、铲式担架及约束带；3、出诊箱（双氧水、生理盐水、碘伏、棉签、无菌纱布、绷带、三角巾、棉垫）；（1分）3.动作准确流畅，无重复；口令清楚；无菌物品应查对是否在有效期（1分）4.操作流程开始前应有明确的查体过程，发现伤情应简单处理后再开始流程；（1分）5.操作过程中要求人文关怀（1分）5操作流程质量标准止血右前臂绷带加压包

44、扎止血法1.伤口分别用双氧水、生理盐水冲洗至少两次，次序不能颠倒，每次冲洗量应大于100ML；消毒时至少3根棉签由内向外擦拭两次，范围应大于伤口边缘5CM（5分）2.用无菌纱布（至少两块）压迫出血伤口。取纱布及覆盖伤口时应遵守无菌原则（5分）3.用绷带加压包扎，压力均匀，范围超出伤口3cm，抬高患肢（可用绷带或三角巾）。（5分）15包扎头顶皮肤裂伤三角巾帽式包扎法1. 无菌纱布覆盖伤口（2块）。取纱布及覆盖伤口时应遵守无菌原则。（5分）2. 三角巾底边中点应置于额部正中，底缘应于眉弓上1CM，顶角经头顶加压拉至枕部。（8分）3. 两底角在枕骨结节下方交叉后回到额部中央打结。（5分）4. 拉紧顶

45、角并反折塞在枕部交叉处。（7分）5、三角巾包扎后整体松紧适宜。（5分）30骨折固定右胫腓骨闭合性骨折夹板固定1. 暴露患肢，去除鞋袜；（2分）2.将骨折患肢对抗牵拉。（4分）3. 两块夹板分别放在小腿内、外侧，长度超出骨折上下两个关节。（4分）4. 骨隆突出部位和空隙处加垫。（4分）5.边牵引边抬高患肢 。（3分）6. 用绷带先捆缚中间的1条或2条，再捆缚两端，距离均匀。绷带不得捆扎关节上。绷带绕两圈后将结打在夹板面。（6分）7. 松紧度以绷带能在夹板面上下移动1cm为宜。（3分）6. 绷带扎完后，检查伤肢末端的血液循环及感觉情况。（4分）30搬运铲式担架搬运1. 将伤员放置仰卧位。（2分）2. 将铲式担架放在伤员身下，担架应分离后分别置入；放置担架时应保持脊柱无扭转；并用固定带固定。（4分）3. 配合默契，安全搬运，病人头部方向朝后，医生应看到患者面部。（2分）4清理现场物品无遗漏（2分）10终末质量标准（10分）1、操作熟练，沉着冷静，手法正确（2分）2、配合默契，程序符合要求，连贯性强。（2分）3、体贴患者，操作动作轻柔、准确、避免造成损伤。（2分）4、无菌操作时符合无菌操作原则（4分）10注：1.四项技术依次操作，在10分钟内完成，每超过1秒钟扣0.1分 2.在5分钟内完成可加3分，在8分钟内完成加1分考官签字：