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1、 肩肩关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 1 目的和要求目的和要求 了解关节脱位的病因、分类 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则 熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处 理原则 掌握关节脱位病人的护理 2 关节脱位关节脱位 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。 3 关节脱位关节脱位 概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。 4 关节脱位关节脱位病因分类病因分类 按发生脱位的原因
2、分为： 创伤性脱位创伤性脱位 1 先天性脱位先天性脱位 2 病理性脱位病理性脱位 3 习惯性脱位习惯性脱位 4 暴力作用正常关节引起暴力作用正常关节引起 胚胎发育异常或胎儿在母体胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起内受受外界因素影响引起 关节结构遭受破坏引起关节结构遭受破坏引起 创伤性脱位时创伤性脱位时, ,由于关节囊及韧由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱带在骨性附着处撕脱, ,关节存在关节存在不稳定因素不稳定因素, ,受轻微外力可反复受轻微外力可反复致脱位。致脱位。 5 按脱位后时间分为： 关节脱位关节脱位病因分类病因分类 新鲜脱位：脱位时间新鲜脱位：脱位时间小于小于3周周。 1 陈
3、旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过3周，周，闭合闭合复位困难，常需要切开复位复位困难，常需要切开复位 2 6 关节脱位关节脱位病因分类病因分类 闭合性脱位闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外皮肤完好，脱位处与外 界不相通。界不相通。 1 开放性脱位：关节面与外界相通开放性脱位：关节面与外界相通 2 按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 7 关节脱位关节脱位病理生理病理生理 构成关节的骨端的移位构成关节的骨端的移位 1 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 并发骨折并发骨折 并发血管、神经
4、的损伤并发血管、神经的损伤 2 3 4 5 8 关节脱位关节脱位临床表现临床表现 关节疼痛关节疼痛 1 局部压痛局部压痛 肿胀肿胀 瘀斑瘀斑 关节功能障碍关节功能障碍 一般表现 2 3 4 5 9 畸形畸形 弹性固定弹性固定 关节盂空虚关节盂空虚 特有体征： 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。位置，被动活动感弹性阻力。 关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。内收或外展、变长或缩短。 脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。
5、骨端可在临近的异常位置触及。 关节脱位关节脱位临床表现临床表现 1 2 3 10 关节脱位关节脱位辅助检查辅助检查 X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等 11 关节脱位关节脱位处理原则处理原则 时间时间2-3周周 手法复位手法复位 手术复位手术复位 防止肌萎防止肌萎 缩和关节缩和关节 僵硬僵硬 复复 位位 固固 定定 功能功能 锻炼锻炼 12 肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the shoulder 13 肩关节脱位肩关节脱位 解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。 14 肩关节脱位肩关节脱位病
6、因病因 车祸伤 小心肩关节脱位 15 肩关节脱位肩关节脱位 病病 因因 间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力 病病 理理 间接暴力所致的倒间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂前壁，滑出肩胛盂而致脱位。而致脱位。 直接暴力可致肩关直接暴力可致肩关节后方直接受到撞节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前伤，使肱骨头向前下脱位。下脱位。 16 肩关节脱位肩关节脱位 分 类 前脱位前脱位 后脱位后脱位 盂上脱位盂上脱位 下脱位下脱位 17 肩关节脱位肩关节脱位 临床表现 症状 患肩疼痛患肩疼痛 局部压痛局部压痛 功能障碍
7、功能障碍 肿肿 胀胀 18 肩关节脱位肩关节脱位 临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤 19 肩关节脱位肩关节脱位 辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折 肩肩 关关 节节 前前 脱脱 位位 20 肩关节脱位肩关节脱位 辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折 肩肩 关关 节节 后后 脱脱 位位 21 肩关节脱位肩关节脱位 处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。 22 肩关节脱位肩关节脱位 处理原则 固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90，时间为3周 功能锻炼 23 肩关节脱位肩关节脱位 小儿肩关节脱位小儿肩关节脱位 少见
8、，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，1020岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位 24 肩关节脱位肩关节脱位 小儿肩关节脱位小儿肩关节脱位 病因及分类：多因直接或间接创伤所致 前脱位 较多见 后脱位 仅占2%4% 临床表现：同成人肩关节脱位 25 肩关节脱位肩关节脱位 小儿肩关节脱位小儿肩关节脱位 处理原则 复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法等 固定 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周 肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上 复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定46周 非创伤性脱位：通常可自行复位 26 护
9、护 理理 27 关节脱位关节脱位护理护理 疼痛疼痛 与关节脱位有关与关节脱位有关 1 焦虑焦虑 与疼痛有关与疼痛有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关与使用石膏、夹板有关 有废用综合症的可能有废用综合症的可能 与患肢制动有关与患肢制动有关 知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识 护理诊断： 2 3 4 5 28 关节脱位关节脱位护理护理 护理措施 协助医生尽早的复位 保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。 疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。 并发症的观察和护理。 维护皮肤的完整性 功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。 29 关节脱位关节脱位护理护理 护理措施肩关节功能锻炼方法 固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。 30 关节脱位关节脱位护理护理 内 收 外 旋 外 展 外 旋 内 旋 外 展 内 旋 后 伸 环转环转 31 32
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