人感染H7N9禽流感流行病学调查和处置.

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1、无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 介绍大纲介绍大纲 背景背景 监测病例定义监测病例定义 病例排查、发现和报告病例排查、发现和报告 病例调查和标本采集病例调查和标本采集 标本检测结果反馈标本检测结果反馈 密切接触者管理密切接触者管理 资料上报资料上报 注意注意 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 一、背景一、背景 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 二、监测病例定义二、监测病例定义 同时具备以下4项条件的病例： （1 1）发热）发热( (腋下体温腋下体温38)38) （2 2）具有肺炎的影像学特征）具有肺炎的影像学特征 （3 3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病

2、早期白细胞总数降低或正常, ,或淋巴细胞或淋巴细胞分类计数减少分类计数减少 （4 4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎肺炎 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 建议标准建议标准 1.1. 发热（腋下体温达到或超过发热（腋下体温达到或超过3838）；）； 2.2. 胸部影像学提示肺炎特征；胸部影像学提示肺炎特征； 3.3. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎；肺炎； 4.4. 发病发病3 3- -5d5d病情进展迅速；病情进展迅速； 5.5. 发病前发病前1w1w内明确的病内明确

3、的病/ /死禽死禽( (畜畜) )接触史；接触史； 6.6. 出现聚集性病例出现聚集性病例 同时符合上述同时符合上述1 1- -3 3条，加上条，加上4 4- -6 6条任一者条任一者 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 病情进展迅速： 体温不降或有升高；体温不降或有升高； 呼吸系统症状加重，甚至出现呼吸困难、呼吸系统症状加重，甚至出现呼吸困难、ARDSARDS； 血常规血常规WBCWBC呈进行性下降；呈进行性下降； 胸部影像学进展；胸部影像学进展； 血生化检测提示有多系统受累，如肌酸激酶、血生化检测提示有多系统受累，如肌酸激酶、LDHLDH升高明显等升高明显等 无锡市疾病预防控制中

4、心无锡市疾病预防控制中心 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性甲型流感病毒通用引物阳性并并排除排除了季节性流感了季节性流感，可以有流行病学接触史。，可以有流行病学接触史。 确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中泌物标本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒毒核酸检测阳性核酸检测阳性。 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 三、病例排查、发现和报告三、病例排查、发现和报告 原则

5、：执行分级会诊制度原则：执行分级会诊制度 报告会诊及报告流程图报告会诊及报告流程图 医疗机构发现符合监测定义的病例，医疗机构发现符合监测定义的病例，经县、市级专家会诊经县、市级专家会诊 排除排除 医疗机构传真会诊单医疗机构传真会诊单 市疾控中心应急办市疾控中心应急办 排除排除 所属县区疾控中心应急办（协调所属县区疾控中心应急办（协调流调、采样工作）流调、采样工作） 传真会诊单传真会诊单 医疗机构医疗机构 反馈检测结果反馈检测结果 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 四、病例调查和标本采集四、病例调查和标本采集 初步调查及标本采集：监测病例所属县区疾控中心应急办：监测病例所属县区疾控中

6、心应急办接到接到会诊单会诊单后，立即组织调查组开展初步流行病学调查（后，立即组织调查组开展初步流行病学调查（附表附表1 1- -1 1）、标本（标本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸）、标本（标本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清标本（或液等）和血清标本（或非抗凝血非抗凝血5ml5ml）, ,填写病人填写病人采样单（采样单（附表附表1 1- -6 6、7 7），调查后，调查后4 4小时小时内将内将初步调查报告初步调查报告和和个案流个案流调表调表电子版电子版发市疾控中心疾控部发市疾控中心疾控部邮箱：邮箱：wxcdcshp126wxcdcshp126，联，联系人陈善辉，电话：系人陈善辉，电话：85

7、72733185727331 要求： 每天每天9 9点点1717点点将样本送至市疾控中心检验部三楼，经将样本送至市疾控中心检验部三楼，经专用专用生物安全通道和窗口生物安全通道和窗口 医疗机构负责医疗机构负责病例病例采样及准备相应的采样设备采样及准备相应的采样设备 辖区疾控中心负责辖区疾控中心负责密切接触者密切接触者的采样及采样设备。的采样及采样设备。 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 详细调查：县区级疾控中心应急办接市疾控中心应：县区级疾控中心应急办接市疾控中心应急办通知开展急办通知开展详细调查详细调查后，立即组织开展详细调查后，立即组织开展详细调查（内容主要包括：病例基本情况、发

8、病内容主要包括：病例基本情况、发病、就诊就诊、临临床表现、床表现、流行病学史流行病学史、密切接触者情况密切接触者情况等等，附表，附表1 1- -5 5），调查后），调查后2424小时小时内将内将个案调查表个案调查表及及调查报告调查报告电电子版子版发市疾控中心疾控部，邮箱和联系人同上。发市疾控中心疾控部，邮箱和联系人同上。 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 五、标本检测结果反馈五、标本检测结果反馈 监测病例检测结果由市疾控中心应急办向病例所监测病例检测结果由市疾控中心应急办向病例所属县区级疾控中心应急办反馈，属县区级疾控中心应急办反馈，县区疾控中心县区疾控中心反反馈给医疗机构馈给医疗

9、机构 结果告知要慎重！（目前确诊权在省级）结果告知要慎重！（目前确诊权在省级） 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 六、密切接触者管理六、密切接触者管理 密切接触者定义 （1 1）诊治）诊治检测检测病例过程中未采取防护措施的医护病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属人员或曾照料患者的家属 （2 2）在）在监测监测病例发病后至隔离治疗期间，有过共病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员同生活或其他近距离接触情形的人员 （3 3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员）经现场调查人员判断符合条件的其他人员 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心

10、密切接触者管理密切接触者管理 观察期限为自最后一次与病例发生观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护无有效防护的接触后的接触后7 7天天 对密切接触者实行医学观察，对密切接触者实行医学观察，不限制其活动不限制其活动，每日晨、晚各，每日晨、晚各1 1次次 测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状，填写附表填写附表1 1- -2 2、3 3、4 4 应当采集病例的应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本所有密切接触者的双份血清标本（开始实施（开始实施医学观察时和间隔医学观察时和间隔2 2- -4 4周后）周后） 一旦出现发热（腋下体温一旦出现发热（腋下体温37

11、.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构（市区为（市区为无锡市无锡市第五人民医院第五人民医院）进行诊断、报告及治疗进行诊断、报告及治疗 当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集鼻鼻咽拭子咽拭子，送，送市疾控中心市疾控中心进行检测。进行检测。 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 密切接触者若集中在同一单位（企业、医务人员、密切接触者若集中在同一单位（企业、医务人员、学校），以单位进行医学观察并上报结果。学校），以单位进行医学观察并上报结果。 密切接触者若分

12、散，则由辖区社区负责落实医学观密切接触者若分散，则由辖区社区负责落实医学观察。察。 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 七、资料上报七、资料上报 样本送检单：送检时随样本一同上送：送检时随样本一同上送 调查报告及个案流调表（附表（附表1 1- -1 1、2 2） 初次调查报告初次调查报告及及个案调查表个案调查表调查后调查后4 4小时小时内报市疾控中心疾内报市疾控中心疾控部控部 详细调查报告详细调查报告、个案调查表个案调查表及及密切接触者流行病学调查表密切接触者流行病学调查表（附表（附表1 1- -2 2）调查后）调查后2424小时小时内报市疾控中心疾控部内报市疾控中心疾控部 密切接触

13、者报表 监测病例详细调查后，由病例所属县区级疾控中心每日上午监测病例详细调查后，由病例所属县区级疾控中心每日上午8 8：3030前将前一日（前将前一日（0 0至至2424时）时）密切接触者相关信息密切接触者相关信息（附表（附表1 1- -3 3、4 4 ）上报市疾控中心）上报市疾控中心（传真：传真：8572733185727331，E E- -MailMail：wxcdcshp126wxcdcshp126, ,联系人：石平联系人：石平） 监测病例病历、影像学等资料：医疗机构配合疾控中心搜集 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 八、注意报告要求八、注意报告要求 1.1.需要网络报告的种

14、类：不明原因肺炎、监测病例、疑似病需要网络报告的种类：不明原因肺炎、监测病例、疑似病例、确诊病例。例、确诊病例。 2.2.所有上网报告的不明原因肺炎或监测病例等要先与所有上网报告的不明原因肺炎或监测病例等要先与省疾控省疾控中心沟通联系中心沟通联系，再行上报。，再行上报。 3.3.所有实验室检测结果为所有实验室检测结果为H7N9H7N9的病例需经的病例需经省级专家会诊省级专家会诊后才后才能确诊人感染能确诊人感染H7N9H7N9禽流感病例。监测病例经禽流感病例。监测病例经省级专家组省级专家组诊诊断为人感染断为人感染H7N9H7N9禽流感禽流感疑似或确诊疑似或确诊病例后由医疗机构病例后由医疗机构2

15、2小时小时内进行网络报告。内进行网络报告。 4.4.目前国家正在制定人感染目前国家正在制定人感染H7N9H7N9禽流感病例报告流程，此前禽流感病例报告流程，此前，监测病例、疑似病例等以，监测病例、疑似病例等以“其它传染病其它传染病”报告。报告。 5.5.所有病例网络直报由辖区所有病例网络直报由辖区疾控中心指导疾控中心指导下开展，各疾控中下开展，各疾控中心指定专人负责网络报告监控。心指定专人负责网络报告监控。 （市疾控网络报告指导联系人：石平、施超）（市疾控网络报告指导联系人：石平、施超） 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 注意调查处置要

16、求注意调查处置要求 1.1.医疗机构发现符合人禽流感监测病例定义的病例时，不等实验室医疗机构发现符合人禽流感监测病例定义的病例时，不等实验室结果，医护人员及时采取结果，医护人员及时采取标准防护标准防护+ +接触隔离接触隔离+ +飞沫隔离飞沫隔离 2.2.对流感监测中检出甲型流感病毒通用阳性，排除对流感监测中检出甲型流感病毒通用阳性，排除H1H1和和H3H3型的标本型的标本、人禽流感疑似病例按照、人禽流感疑似病例按照人感染人感染H7N9H7N9禽流感防控方案禽流感防控方案开展调开展调查处置。查处置。 3.3.按病人现居地属地化处置的原则进行，充分发挥相互协作精神 市区内病人：由现居地疾控中心负责

17、市区内病人：由现居地疾控中心负责 市区外（江阴、宜兴）及外市病人由市区外（江阴、宜兴）及外市病人由医疗机构所在地医疗机构所在地疾控中心负疾控中心负责责初次初次流调及采样，结果反馈至病人流调及采样，结果反馈至病人现居地疾控中心现居地疾控中心，后续处置后续处置工作由病人工作由病人现居地疾控中心现居地疾控中心负责。负责。 市内跨区由辖区自行横向联系，跨省及省内由市协调。市内跨区由辖区自行横向联系，跨省及省内由市协调。 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 附表附表1-1人感染人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表禽流感流行病学个案调查表 调查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、调

18、查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。 病例的临床表现病例的临床表现 病例居住环境病例居住环境 病例发病前的暴露情况病例发病前的暴露情况 病例的密切接触者情况病例的密切接触者情况 各条详细内容参见各条详细内容参见人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学调查方案禽流感流行病学调查方案 附表附表1 1- -1 1 人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学个案调查表禽流感流行病学个案调查表 无锡市疾病预

19、防控制中心无锡市疾病预防控制中心 附表附表1-1 人感染人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表禽流感流行病学个案调查表 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 附表附表1-2 人感染人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表 姓名 性别 年龄 职业 详细住址（联系电话） 接触病例 类型 接触病例时间 最后接触时间 接触频度 接触地点 接触方式 备注 调查单位 调查人员 、 调查日期 年 月 日 注：1、接触病例类型：疑似病例 确诊病例 2、接触地点：包括家中 医疗机构 工作单位 饭店 公园 其他 3、接触频率：分为每天 数次(写明日期或

20、日期范围) 仅一次 4、接触方式（多选）： 共餐 同室 同病区 共用生活用品 分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视 陪护 其他 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 附表附表1-3人感染人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察禽流感病例密切接触者医学观察/健康随访记录表健康随访记录表 姓名 性别 年龄 住址 最后暴露时间 医学观察地点 暴露类型 医学观察开始日期 医学观察记录 医学观察解除日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 体温 症状 体温 症状 体温 症状 体温 症状 体温 症状 体温 症状 体温 症状 上午：上午： 上午：上午： 下午：下午： 下午：下午：

21、 注：暴露类型：1接触患者 2接触病死禽畜 3 接触患者接触病死禽畜 症 状：指咳嗽或咽痛等 医学观察地点：包括家中 医疗机构 其他 医学观察实施责任人 、 、 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 附表附表1-4人感染人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察每日统计汇总表禽流感病例密切接触者医学观察每日统计汇总表 疫情事件名称 疫情 发现 日期 医学观察开始日期 密切接触者 出现体温38伴 咳嗽或咽痛等症状 最后一名接触者解除医学观察日期 累计观察 总人数 当日观察 解除观察 新增人数 正在观察 总人数 新增 人数 累计 人数 新增 人数 累计 人数 合计 填表单位： 省 市 县（

22、区、市） 填表人： 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 姓姓 名名 性性 别别 样样 本本 来来 源源 样样 本本 种种 类类 采集时采集时间间 采样地采样地点点 会诊病人会诊病人 已确诊病已确诊病人人 密切接触密切接触者者 其其 它它 鼻咽拭鼻咽拭子子 血血 标标 本本 其其 它它 附表附表1-6 采样表采样表 送检人：送检人： 送检时间：送检时间： 送检单位：送检单位： 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 附表附表1-7 禽类及其他动物、环境采样登记表禽类及其他动物、环境采样登记表 采样单位：采样单位： 采样时间：采样时间： 样品编号 采集时间 采样种类 采样部位 采样方式 采样地点 检测项目 无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心 谢谢！谢谢！