在干部作风和创优发展环境调研会发言.docx

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1、一、主要做法1、加强领导，成立机构。为了加强对此次活动的领导，使活动扎扎实实的深入开展，我办成立了由主要领导任组长，各分管领导任副组长，各科室负责人 为成 员的活动领导小组，领导小组下设办公室和具体工作人员，负 责此次活动的具体组织实施，使这项工作层层有人抓，级级有人管。2、制定方案，层层动员。按照上级有关会议和文件精神，我办进行专题研究部署，制定了此次活动的实施方案，对活动的时间安排、方法步骤、工作任务细分解，使此次活动更具针对性和操作性。3、围绕目标，强化落实。围绕实现干部作风明显改进，行政服务质量显著提升，我办着 重强化落实。在学习动员阶段，通过动员部署、学习教育和交流讨论等步骤,增强了

2、干部职工开展此次活动的责任感和使命感，营造了我办积极参 与此次活动的良好氛围；在自查自纠阶段，我们通过问卷调查、发放 征求意见表等形式，广泛征求和虚心听取企业、县直有关单位及乡 镇对本单位及个人工作作风的意见和建议，并在梳理之后通过县政 府信息公开网站对外公开。同时严格对照影响发展环境的干部作风五个方面、20种突出问题撰写单位和个人自查报告,并组织召开专题民主生活会,认真开展 批评与自我批评，深刻剖析原因，明确整改方向。二、现状和问题通过开展专题调研了解到，我办干部优化发展环境和干部作风方面总体良好，但与上级党委 政府和人民群众的要 求相比，与推进我县建设全省科学发展示范县的现实要求相比，还

3、存在一些差距，具体表现在一是少数干部事业心、责任感不强，工作 缺乏 积极性 主动性，工作标准不高，懒于学习，懒于思考。二是有些干部思想解放程度还不够。习惯于照搬照抄，不善灵活 变通。遇到问题求新思变少，破解难题的办法不多。怕冒风险、怕犯错误，工作缩手缩脚，勇气不够足，气魄不够 大，工作格局不够大等问题。三是极少数干部对部门和个人利益考虑得多，存在不比工作比享 乐，讲排场 比阔气、比待遇等消极思想。三 进一步转变干部作风和创优发展环境的建议1、着眼作风养 成，加强思想作风建设。一是要强化学习教育。要建立干部理论学习的激励约束机制，同时要发挥教育的基础性 作用，利用各种载体抓好干部作风教育，紧扣党

4、员干部作风建设方面 存在的问题，分层次施教；二是要开展主题教育。针对不同阶段干部作风建设中存在的不同问题，经常性地开展一 些党性党风专题学习教育活动，使广大领导干部进一步加强世界观、 人生观、价值观的改造。三是要注重典型引路。结合创先争优活动，总结宣传一批在实施三大主题教育活动中涌 现出来的先进典型，教育 鼓舞、鞭策、激励广大干部2、着眼制度建设，建立长效机制。一是坚持制度创新。本着行得通、做得到、靠得住、用得上的原则，加强制度建设和 创新，应切实做到定制度、定标准、定措施、定职责。二是健全责任落实机制。加强领导干部作风建设，各领导要增强责任意识，履行一岗双 责，既要做好表率，又要带好队伍。三

5、是健全民主制度。按照集体领导和个人分工负责相结合的原则，按照集体领导 民主集中 个别酝酿、会议决定的原则，完善领导班子内部的议事规 则和决策机制。3、着力项目帮扶，规范园区管理。一是加大帮办服务力度，做好项目服务，加快推进项目建设进 度，完善园区综合配套服务，竭力为企业解忧排难。二是严格执行入园检查相关规定，并积极配合把关。严禁各部门 或个人以任何名义向入园企业索取好处，一旦发现予以严肃查处。三是加强建设平安和谐的园区社会环境，进一步加强园区治安维 稳工作，加大投入，坚持人防和技防并重，给园区企业的发展壮大提 供坚实的安全保障。4、着力工作激励，激发干部热情。一是要完善选人用人机制。按照干部任

6、用条例的要求，坚持公开 平等 竞争、择优的用人原则，营造人尽其才的工作环境。二是要严明奖惩。制定科学、量化、操作性强的效能建设目标考核体系，对业绩突出的干部，给予奖励，予以重用；对不尽职责、碌碌无为，采取组织措施；对严重影响机关团结、干部士气的，一经查实，坚决予以严处。三是要加大查办力度。严格执行相关制度规定,加大投诉案件的查处力度，以过硬的措 施、强硬的手段、敢于碰硬的胆识和气魄，打造一支作风过硬、纪 律 严明、群众满意的干部队伍。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标 准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病

7、中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺 炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HC

8、AP更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十 年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临 床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺 炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内 获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲， 是住院48小时以内及住院前出现

9、的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括： 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有 呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现： 意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺 炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会（ATS） 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准需要机械通气；入院 48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177

10、 P mol/L （ 2mg/dl）。次要标准：呼吸频率30次 /min;PaO2/FQ2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对 重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数V4X109 /L）血小板减少症（血小板计数v 100X 10gL）体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAF）的定

11、义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制 订了成人HAP, VAP, HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急性感染曾 住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR ）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAF的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型 的呼吸系统症状

12、，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊 遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感 嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽 搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾 功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞

13、白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺 炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺 叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%, 比无菌血症者iWj 9倍。 金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达 25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为64%。胸部X线检 查常见密度增高的实变影。常出现

14、空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感 菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型 病原体所致CA

15、P中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球 菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学 （微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于 肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的 危险性增加。军

16、团菌肺炎的潜伏期为21。天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明 显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%o胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不 少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包 炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和 鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可 发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎

17、约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌 肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病 较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绢，有时 发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气 管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。（6）卡氏胞子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干

18、咳、发热和 在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无 明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1 .病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺 炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL） o 血培养一般在发热初期采集

19、，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿 刺，防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见 的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在 时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细

20、菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白、慢性肝 细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术 或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分 支杆菌570mI。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌 的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状

21、上 皮10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否 合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂 片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液 培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感 染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，

22、其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致 病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型 的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究 表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒 抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。