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1、蒆缺血性脑血管病的流行病学调查与特征 芁随着脑血管病发病率不断增高，目前公认其为危害人类健康最重要的疾病之一，在联合国世界卫生组织调查的57个国家中死于脑血管病者占11.3%，其中40个国家脑血管病列死因前三位。近20年来由于加强了对循环系统疾病的防治以及居民生活习惯的改变，西方发达国家和日本脑血管病死亡率有下降趋势，尤其是日本，据日本厚生省1987年“人口动态统计”，从1960, 1970,1980至1985年脑卒中死亡顺序从第1位降为第3位。但东欧、西欧、亚洲某些国家和地区包括我国形势依然严重，根据卫生部1990-1991年及1993一1995年全国城乡主要疾病死亡原因的统计，脑血管病占第
2、2位（1990, 1991, 1993）和第1位（1994,1995)，其高死亡率和高致残率，造成极大的经济损失。1986年美国估计约有50万人发病，14.78万人死亡，而存活患者需要医疗照顾达202万人。平均每个脑梗死患者的医疗费为8000一16500美元，这些尚不包括卒中后遗症的额外花费（如护理等）。据资料统计，我国脑卒中发病率为120/10万一180/10万人，每年新发卒中150万人，脑卒中死亡率居世界第二位（死亡率80/10万120/10万人），由此，每年因脑卒中死亡人数约120万。如此的脑死亡率以及其医疗费相当惊人，给社会和家庭造成沉重的负担。目前，尚无资料证明脑血管病的发病率、死亡
3、率和总患病率有下降趋势，而且，随着人类老龄化，脑血管病的地位渐呈上升趋势。因此，世界卫生组织从21世纪“人人享有健康”的战略目标出发，提出防治心脑血管病应大力开展以人群为基础的一级预防。蚂一、发病率螀脑血管的发病率，是卒中人群分布特征和评价防治效果的重要指标。因调查方法、诊断标准或资料来源各异而相互之间可比性很差。20世纪80年代初，世界卫生组织（WHO）经反复论证，指定了一项为期10年的科研方案，简称“Monica方案”，增加了脑卒中的发病率与死亡率的可比性。羅从世界各国社区人群调查材料看，70年代以前脑卒中平均年发病率约为200/10万，以后逐渐下降到目前的100/10万，特别是致死性卒中
4、的发病率显著降低。最近，Thorvaldsen等发表了WHO一Monica方案监测的最新结果，脑卒中年龄标化后的发病率依次为：俄罗斯1982一1987年388/10万；芬兰1985一1990年351/10万；中国19851990年247/10万；南联盟1985一1990年228/10万；瑞典19851990年207/10万；波兰1985一1990年198/10万；丹麦19851990年173/10万；德国1985一1990年151/10万；意大利1985一1990年124/10万。以上可看出，脑血管病发病率总的趋势是东方高于西方，东欧高于西欧。世界卫生组织的11个中心对第1次发生脑血管病患者进
5、行了随访，发现脑血管病的发病率随年龄的增长呈陡直上升。羁脑卒中的世界平均发病率变为150-200/（10万人口。年），日本发病率最高为287/（一劝万人口年），由于保健及饮食习惯的改善，近年也有明显的下降。葿我国1982年6城市调查脑卒中发病率为219/ (10万人口年），1984年22省（市）调查为185/ (10万人口年）。据一组对29万人的监测结果，男性发病率为287/ (10万人口年），女性为192/ (10万人口年），1986年29省市自治区调查结果为115.87/ (10万人口年），农村发病率为83/ (10万人口年），城市为182/ (10万人口年）。目前我国标化的发病率为（12
6、0-180) (10万人口年），平均150/ (10万人口年）。男性多于女性，男女之比为1.2：1一1.5：1，平均为1. 33: 1，男性多发与不良生活习惯如吸烟、嗜酒、生活无规律、经常处于应激状态有关。脑血管病发病率具有如下特点：城市高于农村，工人高于农民，脑力劳动者高于体力劳动者，沿海地区高于内地，汉族高于少数民族，北方高于南方。袈由于对危险因素的有效干预，目前脑血管病的发病率正在以每年大约5的速度下降。莅与发病率相关的重要因素主要有以下几方面。螂1年龄发病率随年龄增大而增高。50岁以下发病率低，50岁以上每大10岁，发病率提高1倍。55 -64岁为200 -5001 (10万人口年），
7、65 -74岁为500 -1000/ (10万人口年），大于75岁为1000 - 2000/ (10万人口年）。脑梗死好发于60岁以上者，脑出血则提前10年，但从目前统计资料看，发病年龄趋向年轻化。栓塞性脑梗死发病年龄小，以中青年多见。薁2职业通过标化的发病率分析，工人及脑力劳动者分别高于农民和体力劳动者。但目前由于城乡及体力劳动与脑力劳动差别的缩小，发病率的差距正在逐步缩小。羆3人种分布黑人高于白人，亚洲人高于欧洲人，国内资料汉族高于少数民族。螄4环境因素日本、南欧的希腊发病率高，北美的美国、加拿大及北欧四国发病率低，北极圈内的爱斯基摩人及太平洋岛屿上的居民脑血管病发病率低。国内资料也具有北
8、高南低的特点。蒂5季节特点季节不同，发病率亦不相同。不同的湿度、气温、气压导致发病率差异，低气温、高气压、高湿度时发病率高。每年的7, 8, 9月份及次年的1,2月份为高发季节，7, 8, 9月份缺血性脑血管病发病率高，而12月及次年1, 2月份以出血性脑卒中居多。缺血性脑血管疾病多发生在月末，而出血性脑血管病多发生在月圆时，并且具有3 -6时及8一11时两个高发时段，机制尚不清楚。薂二，患病率荿脑卒中平均患病率为（(500-600)(10万人口年)。按50亿人口计算，全世界应有2500万一3000万。我国6城市调查结果脑卒中患病率为620/ (10万人口年），1984年22省（区）调查为42
9、9/ (10万人口年）。近年来的流行病学调查脑卒中患病农村272/ (10万人口年），城市为620/ (10万人口年 。全国的患病人数大约500万一600万。芃患病率与发病率具有相同的特点：男多于女，城市多于乡村，高龄、脑力劳动者、黑人及亚洲人、季节变化时发病率高。膂三、死亡率莀脑卒中平均死亡率为100/ (10万人口年）。1975年世界卫生组织的27个成员国调查结果，标化死亡率为日本229/（10万人。年），美国、加拿大、波兰、瑞典、丹麦在80/ (10万人口年）以下。1974一1979年我国13个城市调查最高为南京（178-241)(10万人口年），最低为桂林、广州、沈阳、湛江（63一76
10、)/(10万人口年）。1984年22省份调查为142/ (10万人口年）。致死占城市总死亡人数的20.98%，农村占15.57% 。 1986年日本的死亡率已降至106.9/ (10万人口年）。脑卒中的直接死亡率脑出血为38%43%，蛛网膜下腔出血为22一64%，脑栓塞为30%，脑血栓为15一28%，死亡率高与高龄、地理环境、生活条件差、高发病人群有关。蒇四、复发率袇约1/4一3/4的血栓性脑梗死患者在1一5年内复发，据统计1年内复发47.3%，5年以上80%。一组362例脑梗死，随访5年以上，结果30复发，其中1年内复发者30%, 1一3年复发者25% ; 3一5年为60%，5年以上29%。
11、脑栓塞为20一30%，蛛网膜下腔出血复发率为18一38%，脑出血为5一20% 。羃复发是致残的重要因素，促使复发的因素与发病因素大致相同，但复发后由于难以建立有效的侧支循环加上梗死面积逐渐累积，复发次数越多，后遗症状就越重，往往多次复发后造成严重的语言、运动和（或）智能损害，患者形同废人，生活不能自理，可以出现各种并发症，造成人、财浪费，防止复发是降低致残率的一个重要手段。蒁五、致残率蝿60一80的脑血管疾病会留下不同程度的残疾，包括语言、智能及运动功能障碍等，生活质量下降。15为重度残疾，生活依赖，不能自理。肢体运动功能恢复良好者也有60的患者生活质量下降。致残程度与病变性质、部位、范围有直接关系，反复发作者更容易致残。与脑出血相比，脑梗死具有“三高一低”的特点即高发病率、高致残率、高复发率、低死亡率。其致残率和程度均超过脑出血。For personal use only in study and research; not for commercial use
临床分析缺血性脑血管病的流行病学调查与特征
