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1、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）:适用范围：胸片检查异常的患者；涂阳肺结核病人密切接触者；涂阴病人和需 及其他疾病鉴别诊断的病人皮内注射法1 .注射部位和注射方法：选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处，一般常用0. 1ml 含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射，使之形成直径6-10皿 的皮丘；若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多 发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过 度反应及可能的病灶反应。（注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应问清时间、部位, 以免引起促进反应。）2 .注射量和皮丘的关系准确地向皮内注射0.1毫
2、升液体，形成的丘疹直径在6Tomm左右，这 个大小程度在儿童较成人小（平均7mm左右），成人女子也略小于男子（9mm 及8mm之比）。3 .注射的深度同样注射在皮内，观察其各种深度变化所出现反应的差别，结核菌素反 应直径不因深度出现差异。然而深的注射及浅的注射相比，深的注射反应的分 散度大。如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。因此应 当十分注意必须做浅层皮内注射4 .结果观察于试验后4872小时观察和记录结果，测量时以硬结（横径+纵径/2） 大小为主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕 为非特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大小一致。注意：在见到双重同
3、心圆状红润（双圈）时，测外层的红润直径。不要将因 注射造成的内出血误认为结核菌素反应。结核菌素反应的红润指压暂时褪色， 出血的红润指压不褪色。结果判定硬结直径W5nlm为阴性59mm为阳性（+）（提示分支杆菌感染，也包括非典型分支杆菌 感染）1019mm为中度阳性（+）220mm为强阳性（+）局部有硬结外，还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应（+） 结核菌素使用时注意事项1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。2、安甑开启后在半小时内使用。3、安甑有裂纹，制品内有异物者不可使用。4、结核菌素试剂应于28c避光保存及运输。结核菌素试验的禁忌症1、各种传染病的恢复期，结素试验可能
4、发生不良反应，使病情加重。2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。4、体弱及严重衰竭者。5高热患者。结核菌素试验的临床意义1、PPD试验阴性的临床意义（1）未受结核菌感染，非结核病人；（2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（48周）；（3）老年人；（4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低 下者（免疫系统受干扰）；（5）使用肾上腺皮质激素的患者；（6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核 性脑膜炎患者；（7）技术误差或结核菌素失效。2、PPD试验阳性的临床意义（1
5、）接种卡介苗后；（2）结核病病人；（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。 年龄愈小，活动性结核可能性愈大；（5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm, 且增幅超过6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试 验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗及自然感染阳性反应的主要区别见表 1;（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应接种卡介苗及自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗自然感染硬结直径多为5-9mm多为 1015mm
6、硬结颜色浅红深红硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持 续时间较短，2一3天即消失较长，可达710天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一 般35年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可 持续若干年，甚至终身PPD试验注意事项(1)有明显的活动的结核病灶或发热者，不宜做此实验，以免发生严重 的过敏反应或导致病情加重。(2)注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何药物，包括 花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。(3)试验后在原地休息片刻，无不适感觉再离开；特别是过敏体质者， 要注意有无过敏反应。(4)密切观察试验后反应。曾患过重度结核病或过敏体质者，局部可能 出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热；一般能自行消退或自愈; 严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。(5)试验后48-72小时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判 断的准确性。(6)尽可能避免使用激素类的药物。 4/4
PPD皮试操作观察说明
