医院感染的预防与控制

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1、医院感染的预防与控制 第一节 医院感染概述一、 医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念医院感染（nosocomial infection）又称医院内获得性感染（hospital acquired infection）、医源性感染(hospital associated infection)、医院内感染(hospital infection)，近年来逐渐被统一称作医院感染，是指住院病人或医务工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。（二）医院感染的分类根据感染来源不同，医院感染分为：1内源性感染（自身感染） ：是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。 2外源性感染：

2、指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。（病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。）（三）常见的医院感染1肺部感染2尿路感染3伤口感染 4病毒性肝炎 5皮肤及其它部位感染住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。 WHO指出，有效控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价，有研究表明严格地执行现有的感染控制制度，约有1/3的医院感染可以避免。二、医院感染的危险因素医院感染的发生也具有三个环节，即传染源、传播途径和易感人群。医院感

3、染的促发（危险）因素（一）主观因素 1.医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；2.医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。3.缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。（二）客观因素1侵入性诊治手段增多2使用可抑制免疫的治疗方法3大量抗生素的开发和普及4易感病人增加5环境污染严重6对探视者未进行必要的限制三、控制医院感染的意义及管理（一）控制医院感染的意义（自学）控制医院感染的发生可以提高医疗质量、降低医疗费用、减轻病人的痛苦和负担。（二）医院感染的管理医院感染的防治系统是由医院感染监测、医

4、院感染管理和医院感染控制三个子系统组成，三者相互联系、相互制约，缺一不可。第二节 清洁、消毒、灭菌一、清洁、消毒、灭菌的概念（一）清洁清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的有机物、污迹和尘埃。清洁还包括保持周围环境的洁净。清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，如果不能有效地对物品进行清洁，则很难保证消毒、灭菌的成功。在医院环境中，清洁常用于家具、地面、墙壁、医疗器械等物品表面或物品消毒前的处理。常用的清洁方法包括手工清洗、机械清洗和超声波清洗。（二）消毒消毒(disinfection)是指杀灭或清除传播媒介上除芽孢外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理。（三）灭菌灭菌（steri

5、lization）是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物。二、消毒、灭菌的种类消毒、灭菌的方法有自然净化消毒法、机械除菌、热力灭菌法、辐射消毒灭菌法和化学消毒灭菌法。（一）自然净化消毒法（自学）大自然通过日晒、雨淋、风吹、干燥、温湿度变化、空气中杀菌性化合物的作用、水的稀释、pH值的变化、水中微生物的拮抗作用等使自然净化。这种不经人工消毒逐步达到无害化的现象称为大自然的净化作用。在日常生活和医疗环境中人们常使用日光曝晒和通风换气的方法来减少环境中的病原微生物。（二）机械除菌（自学）常用的方法有冲洗、刷、擦、抹、扫、铲除、通风和过滤等。（三）热力灭菌法主要是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜，

6、促使其死亡的机制，从而达到消毒灭菌的目的。热力消毒灭菌分为干热灭菌法和湿热灭菌法，其灭菌的特点有所不同，主要区别见表。表61 湿热和干热灭菌法的主要区别内 容湿热消毒灭菌法干热消毒灭菌法消毒灭菌因子水或蒸汽热空气消毒灭菌方式穿透传导作用温度60134C160180C消毒灭菌对象耐高温、耐湿耐高温作用时间360分钟15小时灭菌效果好较差1干热灭菌法适用范围：常用的方法有：干烤、烧灼、焚烧等。（1）干烤：一般将器械放入烤箱内进行灭菌。适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品。（2）焚烧：焚烧是将污物等用火焰燃烧，变为无害的灰烬，用于处理污染的医院或疫源地垃圾。适用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分

7、泌物或特殊感染的敷料等处理，如破伤风杆菌、绿脓杆菌、气性坏疽感染的敷料等。（3）烧灼：是直接用火焰加热。常用于培养用的器皿开启和瓶口处的消毒。2湿热灭菌法主要是通过凝固病原体的蛋白质而达到杀死微生物的目的。临床上主要用于耐湿、耐高温物品的处理。（1）压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌是目前为止最安全、最便宜、最有效、最方便和最广泛使用的一种灭菌方法。压力蒸汽灭菌是医院首选的灭菌方法。压力蒸汽灭菌器可分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。1）下排气式压力蒸汽灭菌器常用压力为1.05kg/cm2（102.9kPa），温度为121，消毒时间为2030分钟。下排气式压力蒸汽灭菌器又分为手提式和

8、卧式两种。2）预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器是利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。3）压力蒸汽灭菌的注意事项灭菌前应将物品彻底清洗干净并干燥。选用的包装材料应允许空气排出和蒸汽的透入，无菌包不宜过大。物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，内放化学指示物。灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。灭菌后的物品干燥后才能取出。（2）煮沸消毒法煮沸消毒是最古老、最有效地消毒方法，具有经济、快速、方便、实用、有效等诸多优点，但不能达到灭菌要求，且消毒后易再次污染。煮沸消毒主要用于对热、湿耐受的玻璃、金属物品的消毒，一般不

9、能用于外科器械的灭菌。煮沸消毒法常用于食具、食物、棉织品、金属及玻璃器皿等消毒。煮沸消毒的时间，在水温达到100后再煮515分钟，即可达到消毒目的。煮沸消毒时应注意下列事项：物品应先清洗后煮沸；消毒时间从水煮沸后算起；煮沸过程中不能任意添加新物品，必须加入时应从再次水沸开始计时；物品不宜放置太多；根据物品性质决定放入水中的时间：玻璃物品在冷水或温水时放入，橡胶物品在水沸后放入，有空腔的物品需往空腔内注入水后再放入水中，较小的物品用纱布包好后使其沉入水中，较轻的物品要压住；加入碳酸氢钠配制成浓度为2%溶液或加入氢氧化钠配制成浓度为0.1%溶液，可以提高沸点到105。可增强杀菌作用，还可去污防锈。

10、消毒后应及时取出，放人无菌容器内。（3）巴斯德消毒（自学）（四）辐射消毒灭菌1紫外线消毒杀菌作用最强的波段是250270nm。主要用于空气消毒和物品消毒1）空气消毒：有效距离不超过2米，照射时间不少于30分钟。2）水及液体的消毒：被消毒的水层厚度不应超过2cm。3）物体表面消毒：有效距离不超过1m，消毒时间为2030分钟。（3）注意事项1）紫外线灯表面应保持清洁，每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。2）紫外线消毒的适宜温度为2040，适宜适度是4060%。3）使用紫外线灯时注意保护眼睛和皮肤4）紫外线的消毒时间须从灯亮57分钟开始计时。5）紫外线灯管应定期测定其输

11、出强度，累计使用时间超过1000小时，需更换灯管。2电离辐射灭菌电离辐射灭菌法是利用g射线、伦琴射线和其它电子辐射的穿透性来杀死有害微生物的低温灭菌法。适用于不耐高温的物品。但投资较大，多在大规模的医疗企业使用。（五）化学消毒灭菌法1理想的化学消毒剂应具备的条件（自学）（1） 广谱性（2） 作用迅速（3） 不受环境因素影响（4） 无毒（5） 物品匹配性（6） 残留活性（7） 容易使用（8） 无气味（9） 经济：（10）可溶性（11）清洁（12）稳定（13）环境友好性实际上几乎没有一个消毒剂能完全符合上述特性，临床使用时，必须尽可能选择合理的消毒剂，以达到安全、有效使用的目的。2影响化学消毒灭菌

12、效果的因素（1）消毒和灭菌物品的特性（2）微生物数量和部位微生物污染量越多，所需的消毒或灭菌时间越长（3）微生物本身的抵抗力（4）消毒剂的浓度、类型和活性除碘伏、酒精外，消毒剂浓度越高，杀灭微生物的活性越强，时间越短。（5）物理和化学因素一些物理和化学因素如温度、pH、相对湿度和水的硬度也会影响消毒剂的处理过程。除次氯酸钠外，大多数消毒剂随温度升高而活性增加； pH增加可提高某些消毒剂的活力。（6）有机物和无机物有机物包括血清、血、脓、排泄物或润滑剂。（7）暴露时间一般物品在消毒剂中暴露时间越长，杀灭微生物的效果越好。（8）生物膜生物膜可阻止消毒或灭菌成功，并持续作为微生物污染的来源。生物膜可

13、出现在治疗用旋流温水浴缸、口腔科的水管、内镜、起搏器、导尿管和中心静脉导管等处，必须用含酶的制剂来降解生物膜。3化学消毒剂的使用方法（1）擦拭法：（2）浸泡法 是目前临床上最常使用的方法。（3）熏蒸法：临床上一般用于消毒污染房间的空气和表面。（4）喷雾法：将化学消毒剂喷洒在空间进性消毒。目前一般不主张用化学消毒剂进行喷洒消毒。4化学消毒剂的使用原则和注意事项（1）凡是能用干热或湿热消毒或灭菌的物品，一般不主张用化学消毒剂消毒或灭菌。（2）根据物品的性能和病原微生物的种类选择化学消毒剂。（3）严格掌握药物的浓度、浸泡时间、使用方法。浓度不足或时间不够都会降低杀菌活力，不能真正达到消毒或灭菌的目的

14、。（4）被消毒或灭菌物品必须先经过清洁处理。（5）浸泡时将物品完全浸没在溶液中，关节部位要打开。（6）挥发性消毒液要加盖，以免降低有效浓度和影响周围人群的健康。（7）应定期测定消毒剂浓度，及时调整或更换过期或低于最低有效浓度的消毒剂。（8）浸泡过的物品必须用无菌蒸馏水将消毒剂完全冲洗干净，以免药液刺激组织。5常用化学消毒剂（P93-95）三、病区中常用清洁、消毒、灭菌方法的选择在医疗卫生机构中，医护人员应掌握选择消毒、灭菌方法的原则。1应使用经卫生行政部门批准的消毒剂、消毒设备，并按批准使用范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。2根据污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法（1

15、）对受到致病性芽孢菌、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，可选用高水平消毒法或灭菌法。（2）被致病性细菌和真菌、亲水性病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品。可选用中水平以上的消毒法。（3）受到一般细菌和亲脂性病毒污染的物品，可采用中水平或低水平消毒法。（4）杀灭被有机物保护的微生物时，应增加消毒剂的使用量。（5）当微生物污染特别严重时，应增加消毒剂的使用量和延长消毒时间。3根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌方法（1）耐高温、耐湿物品和器械，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。（2）怕热、忌湿和贵重物品，应选择甲醛或环氧乙烷气体消毒、灭菌。（3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭

16、菌剂。（4）选择表面消毒方法，应考虑表面的性质，光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒法。4根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法Spaulding将医疗物品在使用过程中感染的危险度分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。（1）高度危险性物品高度危险性物品是指穿过皮肤或粘膜进入人体无菌组织或血流系统的物品，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的物品。该类物品原则上必须灭菌；如能耐热、耐湿应首选压力蒸汽灭菌；不能耐热可采用环氧乙烷等方法；最好不采用化学消毒剂浸泡灭菌除非无其它可选择方法。（2）中度危险性物品中度危险性物品是指仅与粘

17、膜或非完整皮肤接触，而不进入无菌组织内的物品，该类物品应去除所有微生物但不包括细菌芽孢。中度危险性物品至少需要高水平消毒，在使用化学消毒剂时必须考虑与物品的匹配性。有些中度危险性物品如治疗盆（碗、盘）和温度计其表面比较光滑，并对病人的危险性相对较小可以采用高水平消毒如1000ppm，或使用中水平消毒剂如酚、碘伏、酒精等。（3）低度危险性物品低度危险性物品是指与完整皮肤接触但不接触粘膜。一般情况下低度危险性物品不会引起病人感染，对使用过的物品可以就地清洁和消毒，不需要送至中心供应室进行集中清洁消毒。 24第三节 手消毒一、洗手与手消毒的意义洗手与手消毒是最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播

18、的手段之一。二、手消毒的种类与方法（一）手消毒的种类临床工作中手的清洁、消毒分为普通洗手(handwashing)、卫生手消毒 (hygienic hand disinfection)和外科手消毒(surgical hand disinfection)。1.普通洗手是将手涂满肥皂泡沫，并对其所有表面进行强而有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程。2卫生手消毒一般应在普通洗手的基础上再用消毒剂25ml涂擦双手。3外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀灭手上暂住菌群并减少手上常驻菌群以防止手术过程手套破裂而引起的感染。（二）医务人员手消毒的方法1医务人员手消毒的标准2000年我国卫生部修改并颁布

19、的医院感染管理规范（试行）(以下简称“规范”)，其中规定不同工作环境中医务人员手消毒的标准，见表67。（P97）2洗手的指征我国卫生部在“规范”中明确规定了医务人员在临床工作中洗手的指征，其主要包括：（1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜、侵入性操作前后。（2）进行无菌操作前，进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时，带口罩和穿脱隔离衣前后。（3）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作时。（4）接触血液、体液和被污染的物品后。（5）脱去手套后。这里的“洗手”包括普通洗手和卫生手消毒。除此之外，还有一些要求洗手的情况，如饭前、便后或准备分发饮

20、食等情况下也应洗手。3洗手方法洗手的方法较多，这里我们只介绍普通洗手法和卫生手消毒的方法，有关外科手消毒可以参考有关教科书和卫生部消毒技术规范（第四版）3.6.2中的相关内容。（1）普通洗手法 具体步骤见表68。（P97）（2）卫生手消毒的方法在普通洗手后用25ml消毒液涂擦双手及手腕至少15秒，并待双手自然干燥。常用于卫生手消毒的消毒剂包括：醇类和胍类（醋酸氯已定，通常称洗必泰）复合的手消毒液；75乙醇或70异丙醇溶液；0.1%0.5%洗必泰溶液；0.2%过氧乙酸水溶液；0.050.1%次氯酸钠水溶液及含有效碘5000mg/L的碘伏等。第四节 无菌技术无菌技术操作是为防止微生物污染和接触的操

21、作，是护理基本技术操作之一，被广泛地应用于医疗护理实践中。一、相关概念1无菌技术 指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理办法。2无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。3无菌区域 经过灭菌处理后未被污染的区域。4有菌区域 未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域称为有菌区域或非无菌区。二、无菌技术操作的原则1环境清洁：在进行无菌操作的过程中，要保证关好门窗，尽量减少人员流动，手术室内需保持窗户遮蔽或关闭。医护人员应不要向无菌区打喷嚏或咳嗽，操作时尽量少讲话。2护士准备：医护人员在进行无菌操作前要戴好口罩，并保持衣帽整洁。认真彻底洗手

22、，如可能的话，用杀菌液体刷手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。3无菌物品的保管：无菌物品与有菌物品分开放置。无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内；无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌的日期，按照无菌物品有效期使用。无菌包在未污染的情况下，保存期一般为7天，过期或包布受潮均应重新灭菌。4保持无菌：进行无菌操作过程中护士应面向无菌区，手臂保持在腰以上，不得跨越无菌区，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏，用无菌持物钳取无菌物品，无菌物品一旦从无菌容器内取出即使未被使用也不能再放回无菌容器内。5一物一人：一套无菌物品只能用于一个病人，以防交叉感染。三、无菌技术基本操作方法（一）无菌持物钳的使用方法无菌持物钳是用

23、于夹取和传递无菌物品的器械。临床上常用的持物钳有卵圆钳、三叉钳、长短镊子等。1无菌持物钳（镊）应打开关节，浸泡在盛有消毒液广口镊子罐或其它容器中，消毒液面在持物钳轴关节上23cm或镊子的1/2处。每个容器内只能放一把无菌持物钳（镊），2取放无菌持物钳（镊）时，钳（镊）尖端部应闭合，垂直向下。无菌持物钳（镊）不得触及液面以上的容器内壁或容器口。4用毕应立即将无菌持物钳（镊）放回容器内。5无菌持物钳（镊）应就地使用。需要到远处夹取无菌物品时应同时搬移无菌持物钳（镊）和浸泡容器。6，无菌持物钳（镊）只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品，更不能用于换药或替代消毒钳（镊）。如有污染或可疑污染时应重新

24、消毒。7无菌持物钳（镊）和浸泡容器应定期消毒，并更换消毒液。（二）无菌容器的使用方法无菌容器用于存放无菌物品，应保持其无菌。1打开无菌容器时应将盖子的无菌面朝上，置于稳妥处。不可触及容器的无菌面。用毕立即将容器盖严，避免容器内的无菌物品暴露过久。2从无菌容器内夹取无菌物品时不得触及容器的边缘。3手持无菌容器时应托住底部，手指不得触及容器的边缘和内面， 4无菌容器应定期消毒灭菌。（三）取用无菌溶液1取用无菌溶液的基本要求（1）核对溶液的名称、浓度和有效日期。（2）检查容器是否密封完好，溶液有无沉淀、混浊、絮状物、变色等，核对无误后用湿布清洁容器外部。（3）不可将敷料直接放入无菌溶液瓶内蘸取溶液，

25、以防污染。（4）已倒出的液体不得再倒回瓶内。（5）已打开过的溶液瓶如未污染最多可保存24小时。2取用无菌溶液的方法（四）无菌包的使用无菌包应选用质厚、致密、未脱脂棉布制成的双层包布。包布内面为无菌面，外面为污染面。1无菌包包扎法 将物品放置于双层包布中央，先把包布的下角盖在物品上并将角尖端反折；然后盖好左右两角，同法将角尖端反折；最后将上角包好后扎紧。2无菌包打开法已打开的无菌包有效期为24小时。 （五）铺无菌盘在进行无菌操作前可将无菌治疗巾铺在治疗盘内，形成一个无菌区域，供短时间内存放无菌物品，以便进行无菌技术操作。1无菌盘使用时的注意事项（1）铺无菌盘的区域必须清洁干燥，覆盖无菌巾时注意边

26、缘对齐。（2）无菌巾避免潮湿。（3）无菌面不可触及衣袖和其它非无菌物品。（4）无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。2铺无菌盘的方法 （六）戴、脱手套法在进行手术和某些操作时，需要医务人员保持手的无菌，因此，可以按照无菌技术操作的原则，戴无菌手套。第五节 隔离技术一、隔离的概念隔离就是将传染源（传染病人及带菌者）在传染期间安置在指定的地方与一般人分开管理，以便消毒污染物，缩小污染范围，减少传染病传播机会的方法。医院环境中易感人群包括： 1.年纪太小或太大，因为其免疫系统不成熟或功能衰退而致。2.免疫系统的功能不正常，如白血病所致的白细胞不成熟或肾功能异常导致低蛋白血症。3.重病患者或受到严重

27、外伤者，以及具有侵入性的治疗器械进入或存留在体内者，如留置导尿管的患者。4.面临较大压力者。二、 隔离病区的管理1明确划分清洁区、污染区与半污染区清洁区:未被病原微生物污染的地区，如配膳室、库房、值班室，病区以外的地区污染区:被病人直接或间接接触的区域，如病人的病室，厕所半污染区：有可能被病原微生物污染的地区，如出院处、医生和护士办公室等。2明确划分隔离单位以病人为隔离单位单位：每一病人有独立的环境与用具，与其他病人进行隔离，称床边隔离。以病室为为隔离单位：同种传染病的病人安排在同一病室，但应与其他病种的传染病人相隔离。单独隔离室：凡未确诊或发生混合感染及重、危病人有强烈传染性者，应住单间隔离

28、室。三、隔离原则与隔离种类（一）隔离原则1.病室门口和病床要悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜或壁橱。2.工作人员进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。3.隔离单位中备有加醒目标记、由不透水材料制成的袋子，以盛放待消毒或焚烧的物品。4.病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。病人接触过的物品或落地的物品视为污染，消毒后方能给他人使用。5.病室内的空气及用物应每日消毒。须每日用紫外线进行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨起后用1氯胺溶液或其它消毒液擦试

29、病床及床旁桌椅。6.传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。7.终末消毒处理 是指对住院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。 8.做好住院病人的心理护理。 （二）隔离种类传染病除严格执行以上隔离制度外，还应在隔离期间按其病原体排出和传播的途径，采取不同的隔离措施。1严密隔离 适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传染的烈性传染病，如白喉、鼠疫、霍乱等。（1）严密隔离的病人应住单间(或与同种病人合住一室)，病人不得离开病室，应禁止探视，病室通向走廊的门窗应关闭以防飞沫向外播散传染他人。（2）病室的用具应尽可能简单，并使用耐消毒的用品

30、，室外要挂严密隔离标志。（3）接触此类病人，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套。（4）病人的分泌物，呕吐物，排泄物及一切用过的物品均应严格消毒。（5）病室应每日消毒一次。（6）对实行严密隔离的病人要注意对其进行情感上的支持，以防病人产生恐惧及孤独感。并向病人及其家人解释限制或禁止探视的原因，以取得他们的信任与合作。2呼吸道隔离 适用于经呼吸道分泌物引起感染的传染性疾病，如流行性感冒、肺炎、肺结核、百日咳等。（1）患同种疾病的病员可安置在同一病室。如有可能，应使此种病人远离其他病区。同居一室的病人床位间距1米以上。病室通向走廊的门窗须关闭，出入应随手关门。（2）接触病人时要戴口罩

31、，口罩须干燥，潮湿时应立即更换，且口罩的内面为清洁面，外面为污染面。（3）病人口鼻及呼吸道分泌物需用等量的20漂白粉溶液或生石灰混合搅拌后静置2小时后方可倒掉，也可将痰液煮沸30分钟或焚烧。（4）与病人口、鼻或呼吸道分泌物接触过的用物，如痰盂、饮食用具等用后必须消毒。（5）病人外出进行会诊或治疗时要戴口罩。3消化道隔离 适用于由病人的粪便传染的疾病如：伤寒、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等。（1）不同病种最好能分室居住，如条件有限时，也可同室而居，但需做好床边隔离；病人的活动范围限床边周围，不互相接触或互用物品等以防交叉感染。（2）每一病人应有专用餐具及便器，用后消毒(餐具消毒时应先冲洗干净，然后

32、煮沸消毒30分钟；便器可用23漂白粉澄清液浸泡2小时)。（3）接触病人前，须按病种分别穿隔离衣，并在接触每个病人后消毒双手。（4）室内或隔离单位内的墙、窗台、暖气、地面以及病人的一切用物包括床、桌、椅等都是污染的。但为了工作方便，门的外面要保持清洁。病室应有防蝇设备，保持无蝇、无蟑螂。4接触隔离 适用于病原微生物经体表或患处排出(如伤口分泌物，皮肤脱屑等)，通过直接或间接地接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病如破伤风、气性坏疽、炭疽及绿脓杆菌感染等。（1）病人应住单间或间隔单位内。（2）密切接触病人时，需穿隔离衣，换药时要先换干净伤口，再换污染伤口。换药后刷手2分钟，冲净后再在消毒液中泡手2分钟

33、。工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触病人或进行伤口换药，必要时应带手套等进行保护。（3）接触伤口的一切用具均应包好后，进行高压蒸气灭菌。破伤风、炭疽等均为带芽胞的杆菌，此类杆菌芽胞不易被杀灭，故污染的敷料应予焚烧，不可回收。（4）凡病员接触过的一切污染品如被单、衣物等，应严格灭菌后才可清洁处理。5昆虫隔离 适用于由昆虫传播的疾病如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。（1）病室应设有防蚊设备，如纱门、纱窗、蚊帐等。室内每日喷洒灭蚊药物。主要用于乙型脑炎、疟疾病人隔离。（2）斑疹伤寒的病人在入院时要灭虱、流行性出血热的病人入院需沐浴更衣，并将其衣服煮沸或高压消毒灭螨。6血液隔离 适

34、用于由血液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。此类病人用过的针头、注射器及各类导管等应先在病房内进行消毒，然后到供应室交换。7保护性隔离 适用于抵抗力低或易感染的病人，如大面积烧伤病人、早产婴儿、白血病病人及脏器移植病人等。（1）保护性隔离的病人应住单间病室。病室内的空气及用物应每日消毒一次。（2）接触此类病人时，医护人员须先清洗双手，戴口罩，帽子，穿隔离衣(外面接触病员为清洁面，内面为污染面)。工作人员患呼吸道疾病或咽部带菌者应避免接触病人。8其它隔离种类五、隔离技术基本操作方法（一）手消毒1.洗手 洗手是切断传播途径、预防感染的最重要、最简单的方法，具体方法可参见本章第二节的相

35、关内容。2.泡手：一般常用5000mg/L洗必泰乙醇（70）溶液、5000mg/L葡萄糖酸盐洗必泰水溶液、碘伏或75酒精浸泡双手，一般泡手时间为12分钟。（3）刷手：刷手是利用机械性方法刷去手上的污垢及微生物。一般刷手应用蘸肥皂液或消毒液(如碘伏)的刷子从指尖刷到手腕，不可遗漏任何地方，每只手刷l分钟，最后用流动水冲洗。（二）口罩、帽子口罩应遮住口鼻部，并且应保持清洁、干燥，一般4小时更换一次，潮湿后应立即更换。医务人员所选戴的帽子应完全遮盖住头发，并且应勤洗换，保持清洁。（三）护目镜戴护目镜可以减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员眼睛内。护目镜每次使用后均应进行清洗消毒（四）穿、脱隔离衣穿隔离衣前应先备好工作中一切用物，避免穿着隔离衣到清洁区取物。穿隔离衣后只限在规定区域内进行活动，不可进入清洁区。隔离衣应每天更换，如有潮湿或内面污染时应立即更换。如为不再穿用的隔离衣则将隔离衣的清洁面向外翻，卷好投入污衣袋中。处理原则为先灭菌、后清洗。