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1、神经内科高脂血症患者教育主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂与中风的关系？p 你知道你的血脂目标吗？p 中风患者如何血脂达标？p 你了解他汀类药物吗？“高血脂”被称之为“隐形杀手”p 不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解, 他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳, 没有任何不适, 怎么会发生这么严重的冠心病呢?p 你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”什么是血脂？血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇血脂甘油三酯胆固醇其他低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇其他血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分高密度脂蛋白胆固醇
2、(HDL) - “好”的胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上HDLLDL什么叫高血脂或血脂异常？p 血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症p 而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高6 类型总胆固醇甘油三酯高胆固醇血症（LDL）高甘油三脂血症混合型高脂血症主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂与中风的关系？p 你知道你的血脂目标吗？p 中风患者如何血脂达标？p 你了解他汀类药物吗？堆积的胆固醇形成了斑块高脂血症（LDL-C升高）如何引发血管阻塞？“坏”胆固醇在血管
3、壁沉积高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？中风阻塞脑血管冠心病下肢动脉梗塞阻塞下肢血管肾梗死阻塞肾血管阻塞心血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管卒中是中国首位的死亡原因每年250万例每年160万例 每年750万例 主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂与中风的关系？p 你知道你的血脂目标吗？p 中风患者如何血脂达标？p 你了解他汀类药物吗？血脂检验应注意哪些事项？注意事项空腹12小时以上，晨间取血 取血前日禁食高脂餐和不饮酒 检查前不要服用诸如避孕药、某
4、些降血压药物以及其他可影响血脂水平的药物血脂化验查的是什么？p 总胆固醇（TC）p 甘油三酯（TG）p 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）p 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）p 载脂蛋白A I（ApoA I）p 载脂蛋白 B（ApoB） TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目如何看血脂化验单？正常值范围表示升高如何看自己的血脂化验单？“坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？不能简单看化验单中的剪头是还是应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):
5、633-7.不能简单看化验单中的箭头是还是目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标风险程度越高血脂目标越低极高危患者LDL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dL)高危患者LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dL)中危患者LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dL)低危患者LDL-C 4.1 mmol/L (160 mg/dL)中风患者的血脂目标应低于一般人群p 由缺血性脑中风，其根本的原因就是斑块阻塞了脑血管p 因此，血脂控制更为严格，化验单上胆固醇的正常值并不适用于中风病人2014年中国胆固醇教
6、育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636中风患者的降LDL-C目标主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂与中风的关系？p 你知道你的血脂目标吗？p 中风患者如何血脂达标？p 你了解他汀类药物吗？选择合理的降LDL-C药物p常用的降脂药物 他汀类：以降低胆固醇为主 贝特类：以降低甘油三酯为主 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他他汀类是最常用的降脂药物调节饮食结构p 健康饮食 低胆固醇、低脂、低盐、低糖 多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）改善生活方式饮食控制饮食中胆固醇的摄入加蔬菜、水果、粗纤维
7、食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄食盐摄人量控制在6 g/d运动增加体力运动每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5 天控制体重将体质指数维持在25 kg/m2超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低10控制危险因素吸烟者戒烟限制饮酒酒精摄入量男性25 g/d女性15 g/d主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 中风患者如何血脂达标？p 你了解他汀类药物吗？他汀类药物理想的选择p最有效的降胆固醇药物p强效的抗动脉粥样硬化药物p预防和治疗心脑血管疾病常用他汀类药物的降脂疗效2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心
8、血管病杂志. 2014;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅LDL-C*降幅降幅% 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 匹伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀30%-10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg 38%-10 mg 20 mg 40 mg 2 mg 40 /80 mg 80 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg 80 mg
9、4 mg 80 mg -47%10 mg 40 mg 80 mg -55%20 mg 80 mg -他汀类药物稳定、逆转斑块p 他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能p 他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块继续长大或缩小斑块、降低血管阻塞风险斑块破裂形成血栓阻塞血管他汀稳定斑块斑块增大阻塞血管他汀逆转斑块对于未发生卒中的患者，预防卒中对于已发生卒中的患者，降低再次发生心血管事件的风险服用他汀期间要定期复查p在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药p胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）血脂正常后是否能够停药p千万不能随便停药p高脂血症
10、是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平p降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到他汀类药物使卒中患者获益p服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 p服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小p服用2-5年：他汀类药物的安全性良好p很少引起肝脏、肌肉损害p对肾功能没有影响p不会引起脑出血和肿瘤使用他汀时需要关注药物相互作用 是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化什么叫药物相互作用？ 高脂血症患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，因此通常需要服用多种药物 大部分他汀类药物需经过肝脏代谢，而肝脏
11、是绝大多数药物代谢的主要场所，一旦同时用药，易发生药物相互作用为什么高脂血症患者需特别关注药物相互作用？ 他汀与其他药物的长期合用很难避免Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8. 82%他汀治疗的患者同时接受1种其他药物治疗82%18%(n=882) 药物相互作用有什么危害 发生药物相互作用可增加药物在人体内的浓度，增加药物的不良反应 药物相互作用可以增加他汀相关肌毒性和肝毒性发生的风险药物相互作用有什么危害？ 肌痛、肌无力等肌病肝酶异常等肝毒性中风患者降脂治疗的注意事项p 缺血性脑中风患者： 发病时已服用他汀的，发病后继续服用 发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后尽早开始他汀治疗 要坚持长期的他汀降胆固醇治疗p 出血性脑中风患者： 可使用他汀，但需在医生评估后监管下使用中风患者THANK YOU
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