第七章防治原则与治法

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1、第七章 防治原则与治法汕头大学医学院第一附属医院杨晓寰o 素问四气调神大论有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。 ”o “治未病”n未病先防n既病防变o 中医治疗学n治则：治疗疾病的总原则n治法：治疗疾病的基本方法，是治则的具体化第一节 防治原则o 未病先防o 既病防变o 治病求本o 调整阴阳与气血o 扶正祛邪o 因时因地因人制宜一、预防为主o 定义：采取积极的措施，预防疾病的发生与发展o 防重于治（一）未病先防定义：在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生o 调养正气，提高机体抗邪能力n调摄精神n锻炼身体n适应自然

2、环境变化n药物预防和人工免疫o 养生保健（摄生）n运动和饮食保健 “正气存内，邪不可干”o 防止病邪侵害“虚邪贼风，避之有时”扶正扶正祛邪祛邪（二）既病防变定义：疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变o 早期诊治n素问 阴阳应象大论：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”o 控制传变n先安未受邪之地n金匮要略：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”二、治病求本o 定义：寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因来进行治疗，是辨证论治的一个基本原则之一n素问 阴阳应象大论：“治病必求于本” 本本标标正气邪气病因症状内脏体表旧病、原发

3、病新病、继发病（一）正治与反治o 正治：“”，是逆其证候性质而治的一种治则，适用于疾病的征象与本质相一致的病证n 寒者热之n 热者寒之n 虚则补之n 实则泻之o 反治：“”，是顺从疾病的假象而治的一种治则，适用于疾病的征象与本质不相一致的病证n寒因寒用：用寒性药治疗具有假寒症状的病证。用于真热假寒证n热因热用：用热性药治疗具有假热症状的病证。用于真寒假热证n塞因塞用：用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。用于真虚假实证o 脾虚便秘；血枯闭经n通因通用：用通利药治疗具有实性通泄症状的病证。o 食积腹痛，泻下不畅；膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛（二）标本缓急o 急则治其标 n临证中出现发热、中满、大小

4、便不利等较急重病情时，先治其标，稳定后再治其本o 大出血；慢性病复感外邪而新感证又急o 缓则治其本n慢性病或急性病恢复期者o 肺痨咳嗽；脾虚泄泻o 标本兼治n标本病并重，应标本兼治o 气虚外感；胃肠实热夹阴伤三、调整阴阳o 损其有余n对阴或阳一方过盛、有余的病证，采用“实则泻之实则泻之”的治疗法则o 实热证；实寒证o 补其不足n对阴或阳一方偏衰、不足的病证，采用“虚则补之虚则补之”的治疗法则o 虚热证；虚寒证一方的偏盛偏衰，可导致另一方的相对有余或不足n阳亢、阴盛、阳虚、阴虚n阳中求阴；阴中求阳四、扶正祛邪 疾病的演变过程，是正气与邪气相互斗争的过程。邪正斗争的胜负决定疾病的转归和预后o 扶正

5、：扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力n适应症：正虚正虚为主的病症n益气、养血、滋阴、壮阳等o 祛邪：祛除邪气，使邪去正安n适应症：邪实邪实为主的病症n发汗、攻下、清热、散寒、消导等 正虚邪实者， “扶正不留邪，驱邪而不伤正”o 先祛邪后扶正 如瘀血所致崩漏，先活血后补血o 先扶正后祛邪 如正虚虫积，先扶正后驱虫五、同病异治、异病同治o 同病异治n 一病多方n 风寒、风热、暑热、气虚感冒o 异病同治n 多病一方n 久泄脱肛、崩漏、子宫脱垂、胃下垂六、因时、因地、因人制宜o 因制宜-根据不同的季节、气候特点来确定治则o 夏季不宜过用辛温；冬季慎用寒凉；暑季宜化湿、渗湿o 因制宜-根据不同的地理环

6、境来确定治疗原则o 西北宜辛润，慎用寒凉；东南宜清化，慎用温热及助湿o 风寒表证：西北多用麻黄、桂枝、细辛； 东南多用荆芥、苏叶、淡豆豉、生姜； 湿重多用羌活、防风、佩兰o 因制宜-根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯等来确定治疗原则o 老人宜偏补益，实证慎攻；小儿忌峻攻、进补，用量宜轻；妊娠期禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜、有毒o 阳热体质或偏食辛辣者，宜偏凉；阳虚体质或嗜食生冷者，宜偏温；肥人多痰；瘦人多火第二节 治法o 治法：治疗疾病的方法。n 治疗大法（基本治法） “八法八法”o 汗、吐、下、和、温、清、消、补n 具体治法o 辛温解表、辛凉解表、清热泻火、清热解毒一、汗法o 定义：又

7、称，是运用发汗解表发汗解表的方药，以开泄腠理，调和营卫，来驱邪外出，解除表证的一种治疗大法。o 适应症：一切外感表证，水肿病腰以上肿甚、疮疡病初起、麻疹透发不畅而兼表证者o 分类：辛凉发汗（解表）、辛温发汗（解表）体虚者；“表里双解”（理气、清热、消食与发汗并用）o 注意事项：n宜汗出邪去为度，不可发汗太过，损伤正气n对表邪已解、麻疹已透、疮疡已溃，或自汗、盗汗、失血、吐泻、热病后期津亏者不宜使用n服药后避风寒，忌食油腻厚味及辛辣食物二、吐法o 定义：又称，是运用涌吐涌吐方药以引邪或毒物从口吐出的一种治疗大法。o 适应症：食积停滞胃脘、顽痰留滞胸膈、痰涎阻塞于气道而病邪有上涌之势者，或误食毒物

8、尚在胃中者；有时可代替升提法o 分类：寒药吐法、热药吐法、峻药吐法、缓药吐法o 注意事项：n用之得当，收效迅速；用之不当，易伤正气n病势危笃、老弱气衰、失血证、喘证、幼儿、孕妇或产后气血虚弱者不宜使用n吐后宜进稀粥等以自养，禁食辛辣、硬性食物，防止七情刺激、房室劳倦，谨避风寒三、下法o 定义：又称，是运用具有泻下泻下作用的方药通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗大法。o 适应症：寒、热、燥、湿等邪内结在肠道，以及水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等里实证o 分类：寒下、温下、逐水、润下、通瘀、攻痰、驱虫、攻瘀o 注意事项：n易伤正气，不可过量，中病即止n邪在表者不可下；邪在半表

9、半里者不可下；阳明病腑未实者不可下；高龄津枯便秘或素体虚弱、阳气衰微者，新产后营血不足而大便难下者，皆不宜用峻下法；妇人行经期、妊娠期及脾胃虚弱者，应慎用或禁用四、和法o 定义：又称，是运用具有和解疏泄和解疏泄的方药，以祛除病邪，调整机体，扶助正气的一种治疗大法。o 适应症：半表半里之少阳证，肝气犯胃、胃失和降之肝胃不和证，肝脾失调导致的腹痛、泄泻或月经不调，邪在肠胃导致寒热互见的肠胃失调等o 分类：和而兼汗、和而兼下、和而兼温、和而兼清、和而兼消、和而兼补o 注意事项：邪在肌表而未入少阳，邪已入里、阳明热盛之实证，症见三阴寒证，不宜使用五、温法o 定义：又称，是运用温热温热的方药，来驱除寒邪

10、和补益阳气的一种治疗大法o 适应症：里寒证。寒实证、虚寒证o 分类：温中散寒、温经散寒、回阳救逆o 注意事项：n 温药性燥，易耗阴血n 对阴亏、血虚、血热妄行的出血证，内热火炽、挟热下痢、神昏液欲绝脱者，孕、产妇当慎用或禁用六、清法o 定义：又称，是运用寒凉寒凉性质的方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以清除热邪的一种治疗大法。o 适应症：各种里热证o 分类：清热泻火、清热解毒、清营凉血、清泻脏腑o 注意事项：n寒凉之品，易伤脾阳，不宜久用n体质素虚、脏腑本寒者，表邪未解、阳气被郁而发热者，因气虚或血虚引致虚热证者禁用七、补法o 定义：又称，是运用具有补益补益作用的方药，以益气强筋、补精益血，消

11、除虚弱证候的一种治疗大法。o 适应症：虚证o 分类：补气、补血、补阴、补阳o 注意事项：n补气助阳之品，性多温燥n对“真实假虚”，即“大实有羸状”证禁补；对邪实正虚以邪盛为主者慎用，以免“闭门留寇”n稍佐理气药八、消法o定义：又称或，是运用具有消食导滞、行气、化消食导滞、行气、化痰、利水痰、利水等方药，消除体内积滞的实邪的一种治疗大法。o适应症：气、血、食、痰、湿（水）所形成的积聚、癥瘕、痞块等病证o分类：消食导滞、行气消瘀、消坚化积、消痰化饮、消水散肿o注意事项：n用之不当，能损伤正气n气滞中满之鼓胀及土衰不能制水之肿满，见阴虚热病或脾虚而腹胀、便泻、完谷不化，妇人血枯而致月经停闭者禁用n体质较虚者，应攻补兼施