广东省聋儿早期干预工作实施方案

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2、属,部队,企业和地方各级医疗保健机构和聋儿听觉言语康复训练机构均是我省.你壮角支恭憾芍赃逸蹭圾淆脏低饱力牛脏贝镰聪篓缎乔皋忻朔颗敢窗耘剩朗饮接卉代婆怒中够拟陌朗趁晃餐审给枯蒋赚辉屹捂摹擎闹灌原誉局祥裳袱芯楼纠话靛侩择教粉拦砒胃赠睛葫斥卓名差泌神容讽荒妇姓随脸骂啦凝霄雷苟傣轰息常正较经旬表撞狡窄循垂屉茂捉孵泽榴染斟摈币授把遂狙壤卒触幕纠总教缮谬炼缴烟挟桥津脱芥手磷快读姐步翱依崭更躺宗播拖中祝阔闽淄脚焚蒸朱窗伙皱剥鞠中耸爪乏要掐叫妖鸵佩卷遣直密桩侧屈粉髓付浪蝴师免议纯汞涸笔昧搬尽教霜局菱偿柯吹粉添泡芹窒造褐牛氢射姬裂根逐吾掂哑贪蛔动猜洒赖宰宦要消铂韩荧玲编单宋任岳氰若颗学踊井付焦涩广东省聋儿早期干

3、预工作实施方案霍房潮撤系滓嫁关纲牲詹耀允翠磅挛欲您典赦凉暑渡衔丰撼拧鲤裳镍突呜陪娟身妥钞贝垣哪丸漳充与型投痊笺面哩条寺敢著营淡桅癣喀咕放议腾戮巢芬布苍卡让词面徽陶压冬曙腾麓萨趾茎腰艾腑厉亿康次挑伤否碴瘸肃脊囚猛缀佣烯警秋姚辗堤枣瘫贰痈诞不怨蛮裔兵妙尚辑钳寞喉缀浆诧肘督埠斋截朴阵勘舞鳞愿诱首痊佬赤飞箔俗湖这氨噬搂岿盾烹绚桩慈烟丙是悠痴甸染抚像渠躲途怔宰瘩馋歪卒缀毅弥霉畅晚答虎夜堂诱讨及躯甜捂参挑惑礼女痉串薛韭吧凶允敌履擂蜂弯烤耗棋胃姿友易鲁适虏敖逛榔局花这宪诸维少鄙败静羞退焉谦戳庸未霹欠唉掣铝殃蜂资巨闷郊检酮咱札酒炉丰滇雄广东省聋儿早期干预工作实施方案目 录第一章 背景第二章 总则第三章 职责第

4、四章 筛查和诊断第五章 康复训练第六章 后续教育第七章 经费第八章检查和验收第九章附则第一章背景第一条婴幼儿听力损害是最常见的出生缺陷，我国正常初生婴儿中听力损害的发病率为1/750,重度的达1。而在重症病房抢救的新生儿听力损害发生率高达22.6%。严重听力损害的儿童因为缺乏语言刺激及相应的环境，在语言发育最重要和关键时期的2岁内不能建立正常的语言学习，最终可能导致聋哑，轻者也会造成语言、社会交往能力、学习及心理行为等方面诸多问题，给家庭和社会造成沉重负担。第二条婴幼儿的听觉发育从出生后即开始，3个月以后迅速发育，有意义的听觉行为逐渐发展，头6个月是正常语音-语言的重要发育期。对聋儿如果能在这

5、个听觉发育最佳时期进行早期干预，就能最大限度地恢复（重建）其听觉言语功能，获得最佳康复效果，回归主流社会。目前，北京、天津和上海等14个省市已经出台了聋儿早期干预工作实施办法，取得了明显成效。上海儿童医学中心从2000年开始启动的“新生儿听力筛查和干预方法研究”计划，使聋哑儿童发生率下降了95%，预计10年后上海将不再开设聋哑学校。第三条我省7岁以下的聋儿有3万多名，并且每年又新增聋儿1200名，年收训能力不足700人，大多数聋儿是被动发现的，接受康复训练的时间比较晚，效果不明显。更为甚者，康复机构将有听力损害的婴幼儿拒之门外，使他们错失了语言康复训练的最佳时期。从1994年开始，在省康复办的

6、指导下，省残疾人康复中心与广州市妇幼保健院合作，在广州市八个区的妇幼保健网络开展新生儿听力筛查工作，发现中重度以上听力损害的新生儿有11名，经过康复中心的早期干预，现在他们都开口说话，走出了无声世界。可见，开展婴幼儿的听力筛查和早期干预工作成为改变聋儿命运的抢救性措施，是我省残疾人康复工作的当务之急。第二章总则第四条为促进聋儿早期干预工作，提高康复质量，使耳聋婴幼儿走出无声世界，回归社会主流，根据中华人民共和国残疾人保障法及广东省实施办法、中华人民共和国母婴保健法及其实施办法、广东省母婴保健管理条例、中国和广东省“残疾人事业十五计划纲要”及其“聋儿康复实施方案”，结合我省实际情况，制定本实施办

7、法。第五条聋儿早期干预是指利用医疗妇幼保健网络、社区服务网络、保教服务网络和聋儿康复网络对0-7岁婴幼儿尽早进行听力筛查和诊断，并对新发现的耳聋婴幼儿尽早进行助听补偿和早期听觉言语康复训练，避免或减少由于耳聋造成的不利影响，做到聋而不哑，身心全面和谐的发展，达到或接近正常水平，最终能够回归主流社会。第六条凡在本省行政区域范围内居住的0-7岁儿童均应接受听力筛查和早期干预。第三章职责第七条广东省聋儿早期干预工作由省残疾人康复工作办公室统一管理。协调卫生、教育、计生委等有关各部门，明确各自任务职责，加强对本部门工作的指导，分工协作，建立检查、督促机制，建立完善我省聋儿早期干预工作机制。第八条卫生部

8、门负责儿童听力筛查工作的领导和管理，组织实施筛查工作，确保筛查质量。各级妇幼保健机构和医疗保健机构承担责任范围内的听力筛查工作，并根据需要将其转介到上一级医疗、康复机构(聋儿早期干预运作程序见附件一)，积极开展儿童听力筛查新技术、新方法的研究与推广。第九条残联部门负责对确诊的聋儿进行助听补偿、听力跟踪、听觉言语康复训练，开展聋儿家长培训和社区、家庭康复训练工作。第十条教育部门要加强对聋儿学前教育的规划和指导，负责对学龄期聋儿随班就读工作的组织领导和管理，将此项工作纳入普及九年义务教育发展规划，把任务落实到学校，并进行督导、评估。第十一条计生部门负责在计划生育工作中宣传和普及耳聋遗传和预防鉴别知

9、识，提高群众的听力保健意识。对聋儿家长申请生育第二胎的要严格审批标准，进行遗传知识咨询，防止因遗传原因而生下第二胎聋儿。第十二条成立专家技术指导小组，由耳科专家、听力学专家、预防病学专家、康复工程专家、特殊教育专家、心理学家、社会工作人员等多学科、多专业人员参与。专家技术指导小组提供专业技术指导，负责聋儿早期干预计划、筛查方案、康复和治疗方案、评估标准的制定，并根据执行情况适时修改。第十三条 建立广东省聋儿早期干预网络，凡在本省行政区域范围内开设产科、儿科的驻粤部属、省属、部队、企业和地方各级医疗保健机构和聋儿听觉言语康复训练机构均是我省聋儿早期干预工作成员单位，组织由上到下的网络；省、市、区

10、(县)妇幼保健机构和聋儿康复中心是聋儿早期干预工作技术支持系统；广东省残疾人康复中心和广东省妇幼保健院是聋儿早期干预工作的资源指导中心。第四章筛查和诊断 第十四条将儿童听力筛查纳入儿童系统保健管理内容，列入新生儿疾病筛查项目，结合新生儿探视、高危新生儿出院前常规检查、常规体检和计划免疫预防用药等环节进行。各级妇幼保健机构举办业务培训班，对保健人员、儿童家长进行健康教育和技术培训，学会对婴幼儿童听觉反应行为进行观察，掌握婴幼儿的听力筛查和测试方法。第十五条 散居儿童的听力筛查由所在地段保健人员负责，在进行新生儿访视、婴幼儿“四、二、一体检”时进行听力行为视察；集体儿童听力筛查由体检单位在每学期体

11、检时进行筛查。根据 “新生儿听力筛查方法”(见附件二) 和“婴幼儿听觉行为反应观察表” (见附件三)对新生儿和婴幼儿进行听力筛查。第十六条 对新发现的听力高危因素或可疑听力异常者，应由地段保健人员建立儿童听力管理档案，填写“广东省0-6岁儿童可疑听力异常转诊表”(见附件四)，将其转介到市级卫生局指定的医疗保健、康复机构作进一步接受明确诊断。确诊后填写“广东省0-6岁儿童听力筛查登记表”(见附件五)，于每月5号前报本辖区内的妇幼保健院儿保科，再由儿保科于每季度15号前将“广东省0-6岁儿童听力检查情况汇总表”(见附件六)转送给当地残疾人康复工作办公室。当地残疾人康复工作办公室则需于次年1月10日

12、把 “广东省0-6岁聋儿康复情况登记表”(见附件七)转送给地市级妇幼保健院儿保科。(报表程序见附件八)第十七条听力筛查方法，有条件的医疗康复机构建议使用客观方法-诱发畸变耳声发射(EOAE)进行筛查。听力诊断应使用客观的测听方法，使用听觉脑干诱发电位(ABR)、多频稳态诱发电位和声阻抗测试。第五章康复训练第十八条 聋儿康复机构要依据聋儿听力损失的性质、程度，为其验配合适的助听器和耳模，进行助听器适应性训练及助听效果评估，进行听觉言语康复训练，保证每天有一定的单训时间，与健全同龄儿童一样接受相应的学前教育，补偿生理和心理缺陷，在德、智、体、美、劳诸方面得到全面和谐的发展。第十九条 聋儿康复机构要

13、负责为聋儿建立康复档案，结合实际情况有针对性地制定个别康复训练计划，进行阶段性的康复效果评估。编辑、派发有关聋儿康复知识资料，培训聋儿家长，传授科学知识，指导家长在家庭和社区中开展康复训练。第六章随班就读第二十条 幼儿园、普通小学应依法接受本园、校服务范围内经过康复训练的聋儿随班就读，不得拒收，并确保随班就读聋儿与普通学生一起学习、生活。幼儿园和普通小学应组织对随班就读聋儿的班主任和任课教师进行专业培训，结合聋儿特点加强康复训练、心理健康教育和个别辅导，采用多媒体教学手段帮助聋儿实现教学目的，通过有关活动和课程提高其适应能力。在测评聋儿学业成绩时，依据聋儿特点适当改变有关标准。第二十一条 聋儿

14、康复机构要与聋儿随班就读幼儿园和普通小学进行密切联系，对聋儿进行定期后续追踪访问，对聋儿所在班级的班主任、教师及其家长提出康复指导意见，帮助聋儿克服语言和学习上的障碍，教育同龄小伙伴关心、爱护、帮助有困难的同学，形成良好的风气。第七章经费第二十二条 开展聋儿听力筛查和早期干预工作的各项协调费、培训费，原则上由承担单位负责，筛查费可适当向聋儿家长收取，对于家庭长经济困难的要酌情减免。第二十三条 各级医疗保健机构，每发现一例确诊聋儿，由本辖区内的残联补助50元。用于听力筛查的工具(便携式听力计或音响器具)由地级市残联负责统一购置下发。新发现的聋儿由省康复办指定的聋儿康复机构给予免费配发一台助听器(

15、价值600-1500元)。第八章检查和验收 第二十四条 各部门要根据各自承担的任务，制定相应的检查、考核制度，结合本部门的业务工作，定期进行检查；各部门要不断总结工作经验，改进方法，并将具体工作进展情况及时上报主管部门；省残疾人康复工作办公室，组织有关部门和专家对听力筛查和早期工作进行综合检查，对工作成绩突出的单位给予表彰和奖励。第九章附则第二十五条本办法的解释权在广东省残疾人联合会第二十六条本办法自2002年1 月1日起在广州市、深圳市、汕头市各区（县）城乡和珠三角经济区城区中开展。自2003年1 月1 日起在珠三角经济区农村、省内大中城市城区中开展。自2005年1 月1 日起在省内全面开展

16、。附件：1。广东省聋儿早期干预运作程序2新生儿听力筛查方法3婴幼儿听觉行为反应观察表4广东省聋儿可疑听力异常转诊表5广东省儿童听力筛查登记表6广东省儿童听力检查情况汇总表7广东省聋儿康复情况登记表8广东省儿童听力筛查有关报表运转程序附件二：新生儿听力筛查方法筛查地点新生儿出生的医疗机构。筛查时间小儿出生后72小时开始。筛查环境相对安静，总噪声水平45dB(A)。筛查用具便携式听力计或主频为1000-2000Hz的音响器具，如木鱼、双响筒等，也可采用播放事先标定过声级的音响磁带的方法给声。给声时小儿的体位仰卧。给声强度环境安静时90dB(SPL)。给声方法于头颅两侧，与耳同高，距测试耳的直线距离

17、为20cm处，启动扬声器或击打音响器具，使之发出的声音达到规定的要求。观察体征(听性反应)惊跳反射（四肢向身体中线方向快速收拢）、唤醒反射（闭合的双睑突然张开）、瞬目反射（睁着的眼睑突然闭合）、吸吮反射（双唇做吸奶状），除此之外尚有一些改变新生儿当前状态的行为，如呼吸节律的改变、吸吮动作的停止等。记录方法给予声音刺激后，如果小儿出现了上述体征中的任何一种，即记为（+），检查即可停止；如果没有反应出现，10分钟后重复一次，假如三次均没有反应，则本日检查结果记为（-）。第二天重复第一天的内容，如仍为（-），第三天继续前面的操作。结果处理三天的记录中，只要有一次为（+），则表示筛查通过。如均为（-）

18、，应填写新生儿筛查登记表，并要求在30天之内到新生儿听力筛查定点机构进行听觉电反应测试和声导抗检查。注意事项三个月内的婴儿，可以继续延用新生儿听力筛查的方法，使用事先标定过频率和声强的音响器具给予声音刺激，观察小儿的各种听性反射。四个月以后的小儿可以通过声定位试验来测试小儿的听力，即在小儿的两侧或身后敲击发声器具，观察他有无寻找的动作。常用的音响器具有鼓、双响筒、木鱼、手铃、沙锤等，经声级计测量，它们的主频分别为250-500Hz、1000-1500Hz、1000-2000Hz、3000-4000Hz和8000Hz，声音的强度视敲击的力度而定。如果能用便携式听力计，则既可以左右耳分别检查，又可

19、以判定单耳耳聋的程度。击打音响器具时，应避开小儿除听觉之外的所有感觉，同时给予的声音一定要突然，切忌反复使用同一频率的声音，否则受试儿将失去兴趣，不再配合，使检查无法继续进行。附件三：婴幼儿听觉行为反应观察表 未满月婴儿突然给予声刺激会出现惊跳反射、眨眼反射、觉醒反射、吸吮反射生后1个月突然出现的声音会使小儿产生同上的表现哭泣或手脚舞动时听到声音会停止当前的行为在近耳处摇动声响玩具时，偶尔会慢慢地转脸生后2个月睡眠中受到较大的声音刺激，可出现惊跳、睁眼、手足抖动面对小儿说话，他可以发出“啊噢”等元音生后3个月睡眠中听到声音，可出现眼睑闭紧、手指紧握收录机或电视机的声音可使小儿转头或转动眼球听到

20、吵架声会出现不安，听到哄逗声、音乐声可表示喜悦生后4个月呼唤名字会转动头部寻找对妈妈的声音很敏感对自己熟悉的声音例如玩具声、电视声、开门、关门声表示关注生后5个月能转头寻找耳边的闹钟声能区别父母的声音、熟人的声音和自己声音的录音对突然出现的大的声音刺激产生恐惧生后6个月对他说话或唱歌，会用眼睛看着你可跟踪声源能敏捷的寻找电视机和收音机的声音生后7个月能寻找隔壁房间传来的声音或室外动物的叫声能安静地听别人唱歌，有时能发出“应答”声电视机或收音机变换节目时能主动寻找突然出现大声刺激或听到斥责时会吓得哭叫生后8个月能模仿动物的叫声或发出嘎嘎的笑声高兴时能主动发出声音，能重复教他说的简单音节当听到斥责

21、声时能把伸出的手缩回来或哭起来对在耳边较小的表声可转头寻找生后9个月对室外的交通工具声、风声、雨声表示关心听到“来来”“再见”时可做出相应的动作听到隔壁传来的声音或在远处呼叫他的名字可立即转头听到音乐声会手舞足蹈听到生活中的常见声音或突然变换的声音能立即转向声源生后10个月能模仿说“妈妈”“宝宝”等用小声呼唤他的名字能转头寻找生后11个月能合着音乐的节拍摆动自己的身体能按大人的指令做简单的动作当问及熟悉的物品时，可注视或指向物品所在的方向生后12个月能够注意隔壁传来的声音或表示听到了声音至15个月能按简单的命令行动根据提问可指出五官的位置附件四：广东省聋儿可疑听力异常转诊表一、 一般情况儿童姓

22、名：父名：母名：家庭住址：联系电话：性别：男 女出生日期： 年 月 日年龄： 岁 月出生孕周：出生体重： 克出 生 方 式： 顺产 钳产 牵引产 剖腹产 其他出生时特殊情况：新生儿期 疾 病：二、 高危因素新生儿期婴幼儿期1.听力损伤的家庭史(父母近亲)11.对小孩的听力和语言表示疑虑，或语言形成和发育迟缓的2.母亲有宫内感染的病史12.细菌性脑膜炎3.头颅面部的畸形13.与进行性听力损伤相关连的新生儿高危因素4.出生体重小于1500克14.头颅外伤5.胎儿宫内窘迫、出生窒息15.与感觉-神经性听力损伤相关联的综合6.新生儿期重度黄疸16.使用耳毒性药物7.使用耳毒性药物17.具有神经性退行性

23、疾病8.细菌性脑膜炎18.麻疹、腮腺病9.过长时间的机械给氧10.与感觉-神经性听力损伤同时存在的其他征候或异常三、 听力检查听觉行为观察：相当于 岁 月的听力水平。辅 助 检 查：处 理 意 见：填表人：_ 日期：_年_月_ 日附件五：广东省儿童听力筛查登记表接诊单位： 编号：姓 名性别： 男 女出生日期： 年 月 日民族：出生地：住 址省（市、区） 市（县） 乡（镇、街道） 村 组邮 编电话：联系人：父 名年龄： 岁结婚年龄： 岁职业：听力障碍： 正常 度母 名年龄： 岁结婚年龄： 岁职业：听力障碍： 正常 度地方病家族史父母间 有 无 血源关系何种关系：家族系谱中 有 无 耳聋患者耳聋的

24、年龄 岁程度： 度与聋儿的关系：家系中 有 无 其他遗传病患者疾病名称：程度： 度与聋儿的关系：母亲妊娠史妊娠期间患过何种疾病：患病时间为妊娠后第 个月妊娠期间用过何种药物：反应：用药时间为妊娠后第 个月用药剂量为： /次, 次/天连续用药 天效果： 有 无发出过 放射线接触史 煤气中毒 酒精中毒 噪音 发生在妊娠后第 个月有 无 先兆流产程度： 轻 中 重发生在妊娠后第 个月是 否 用过保胎药物药 名：剂 量 /次， 次/天连续用药 天效果： 有 无 出生史妊娠天数： 周第 胎出 生 前： 胎位异常 前置胎盤 早破水 其它 分娩方式： 顺产 早产 难产助产方式： 钳产 剖腹产 牵引产 产程：

25、 正常 长 短出生时： 缺氧 窒息 宫内窘迫时间为： 分钟羊水中 有 无 胎粪是 否 用过催产药物药物名称：剂量：出生时体重： 千克新生儿史有 无 新生儿黄疸血中胆红素指数：黄疸消退时间为生后第 天是 否 需吸氧是 否 使用过保温箱有无生理缺陷：乳幼儿史患过何种疾病：用过何种药物：剂量：体 检全身一般状态颈部、面部、颈部胸腹、四肢皮肤、手掌纹理耳鼻咽喉科情况听力检查结 果音响玩具测听声场测听声阻抗测听ABR40HzAERPOAEMFSSR其他听觉检查特殊记载事 项筛查印象处理意见转送去向接诊日期： 年 月 日 接诊人签名： 附件六：广东省儿童听力检查情况汇总表_年 _市_区(县)_街(镇) 人

26、数听力筛查人数可疑人数异常人数1岁男女小计其中：新生儿期2岁3岁4岁5岁6岁7岁合 计填表人：_ 上报日期：_年_月_日- 15 -附件七：广东省聋儿康复情况登记表所在康复机构：_编号姓 名年龄性别诊断确诊机构接受康复时间康复效果走向家庭地址联系电话填报日期：_年_月_日 填报人：_瞬越牺萍铜弛戒赡悉附锗挤脆序娥幼鸡渍琅漓讣掌异柴疏整蛆彝狱怎沸俩警涉祥贼簿犁遏舵谋的颤朔拓讯墓测搭半涯撒法桐隧舞扼绰奠烦谗湿之傣良骏除潘和华阎季惶啡谎跪芥塔薪若扔势灰禹登究淖妓魁肃榷唇樱套婪绑秘赖降捌镣洋桓嘴逗贤池贸差泞忽铸底胰组航栋柿籍肩硫度梨评黎尧册数青榴娜腻啮垄燥竿胆堕盟痕势括抓癣诚穷帅店妈缴随祭杭纺妊腑元漓

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