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1、1 2 3 4 5 6 7 跟骨高度降低跟骨高度降低跟骨骨折后跟骨骨折后正常跟骨形态正常跟骨形态骨折后的骨折后的形态改变形态改变8 9 v 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 可以把跟骨做成这样吗？39 可以把跟骨做成这样吗？v这仅仅是切开固定，简称OIF。vNOT ORIF40 跟骨骨折复位的要求跟骨骨折复位的要求v跟骨长度缩跟骨长度缩短的纠正短的纠正方法：向下、方法：向下、向后牵拉粗向后牵拉粗隆骨折块隆骨折块 41 跟骨骨折复位的要求跟骨骨折复位的要求v
2、宽度增加的纠正宽度增加的纠正方法：抬起跟骨的丘部和向内复位外膨的跟方法：抬起跟骨的丘部和向内复位外膨的跟骨外侧壁骨外侧壁 42 跟骨骨折复位的要求跟骨骨折复位的要求v高度降低的纠正高度降低的纠正方法：向下向后牵方法：向下向后牵拉粗隆骨折块和向拉粗隆骨折块和向上抬起跟骨后关节上抬起跟骨后关节面面 43 跟骨骨折复位的要求跟骨骨折复位的要求v Bhlers角缩小、角缩小、消失或反角的纠正消失或反角的纠正方法：抬起跟骨后方法：抬起跟骨后关节面、向下拉粗关节面、向下拉粗隆骨折块和向后下隆骨折块和向后下旋转鸟嘴型骨折块旋转鸟嘴型骨折块 44 跟骨骨折复位的要求跟骨骨折复位的要求v Gissans角缩角缩
3、小的纠正小的纠正方法：向后上方法：向后上旋转复位跟骨旋转复位跟骨丘部和向后下丘部和向后下牵拉粗隆骨折牵拉粗隆骨折块块 45 跟骨骨折复位的要求跟骨骨折复位的要求v距骨倾斜角缩小距骨倾斜角缩小和消失的纠正和消失的纠正方法：复位和抬高方法：复位和抬高跟骨丘部跟骨丘部 46 跟骨骨折复位的要求跟骨骨折复位的要求v距下关节的不距下关节的不平整的纠正平整的纠正方法：直视下方法：直视下纠正关节面的纠正关节面的平整平整 B距距 骨骨跟跟 骨骨47 关于植骨关于植骨vSanders认为：认为：大部分不需要植骨，大部分不需要植骨，植骨可能妨碍关节面的良好复位植骨可能妨碍关节面的良好复位v植骨的指征：植骨的指征：
4、主要是将后关节面固定到主要是将后关节面固定到载距突上的长螺钉难以维持复位的后关载距突上的长螺钉难以维持复位的后关节面的稳定节面的稳定48 关于植骨关于植骨v Letounel认为不需植骨的理由认为不需植骨的理由：尽管复位后存在一些裂隙，但能依靠螺钉和钢板尽管复位后存在一些裂隙，但能依靠螺钉和钢板维持骨折的复位和固定维持骨折的复位和固定因为内侧也存在骨折，理想的填充消灭死腔是不因为内侧也存在骨折，理想的填充消灭死腔是不可能的可能的存在植骨并发症的风险，不保证骨愈合的速度存在植骨并发症的风险，不保证骨愈合的速度 49 关于植骨关于植骨 50 跟骨骨折内固定材料的选择跟骨骨折内固定材料的选择v单纯跟后长螺钉单纯跟后长螺钉v钢针钢针v微型钢板微型钢板vH型钢板型钢板51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Y形钢板治疗跟骨骨折形钢板治疗跟骨骨折67 重建钢板治重建钢板治疗跟骨骨折疗跟骨骨折68 H形钢板形钢板69 70 71
（优质课件）跟骨骨折分型及治疗
