心电图的基础知识

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1、心电图的基础知识 心电图室心电图室 什么是心电什么是心电图？图？ 怎样与怎样与病人相病人相连的？连的？ 正常图形是怎样正常图形是怎样的？的？ 心电图的概念心电图的概念 一一 心电图的导联体系心电图的导联体系 二二 心电图各波段的命名心电图各波段的命名 三三 心电图各波段的正常值意义心电图各波段的正常值意义 五五 心电图的测量心电图的测量 四四 目目 录录 一、心电图概念一、心电图概念 心脏在机械收缩之前，心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图先产生电激动。心电图是指利用心电图机在体是指利用心电图机在体表记录每一心动周期心表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。电变化的曲线图形。 定义：定义：

2、二、心电图导联体系二、心电图导联体系 一、定义：一、定义： 心电图的导联：在人体不同部位放置电心电图的导联：在人体不同部位放置电 极，并通过导线与心电图机的正负极相连，极，并通过导线与心电图机的正负极相连， 所构成的线路称心电图的导联所构成的线路称心电图的导联。 二、心电图导联（肢体导联）心电图导联（肢体导联） 标准肢导标准肢导 加压单极肢导加压单极肢导 三、导联位置三、导联位置 锁骨中线锁骨中线 腋前线腋前线 腋中线腋中线 V1 V2 V3 V4 V5 V6 导联导联 位置位置 V V1 1 胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙 V V2 2 胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙 V V3 3

3、V V2 2与与V V4 4的中点的中点 V V4 4 左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间肋间隙交点隙交点 V V5 5 V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点 V V6 6 V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点 心电图导联（胸导联） 1818导联心电图：标准导联心电图：标准1212导联导联+ +以下导联以下导联 V7: V7: 左腋后线第左腋后线第5 5肋间肋间 V8V8： 左肩胛线第左肩胛线第5 5肋间肋间 V9V9： 左脊柱旁线第左脊柱旁线第5 5肋间肋间 V3RV3R：右胸部：右胸部V3V3的对应位置的对应位置 V4RV4R：右胸部：右胸部V4V4的对应位置的对应位置 V

4、5RV5R：右胸部：右胸部V5V5的对应位置的对应位置 心电图的定位诊断心电图的定位诊断 V1V1V5 V5 前壁前壁 V1V1- -V6 avL V6 avL 广泛前壁广泛前壁 avF avF 下壁下壁 avL avL 高侧壁高侧壁 V7 V8 V9 V7 V8 V9 正后壁正后壁 V3R V4R V5R V3R V4R V5R 右心室右心室 三、心电图各波段三、心电图各波段 的组成和命名的组成和命名 窦房结窦房结 心脏的“天然起心脏的“天然起搏器”搏器” 房室结房室结 接受来自窦接受来自窦 房结的脉冲，将房结的脉冲，将 脉冲传递到希氏束脉冲传递到希氏束- -浦肯野系统浦肯野系统 希氏束希氏

5、束 将脉冲传导将脉冲传导至心室至心室 浦肯野纤维浦肯野纤维网网 使脉冲在心室使脉冲在心室内扩散，引起内扩散，引起收缩收缩 1、心脏传导系统复习、心脏传导系统复习 传导系统传导系统 心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名 心电图各波段心电图各波段 心电活动心电活动 P P波波 最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波 P P- -R R间期间期 P P波开始至波开始至QRSQRS波的开始波的开始 QRSQRS波群波群 左左、右心室除极全过程右心室除极全过程 S S- -T T段段 QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的一条直线波起点的一条直线，代表代表心室缓慢复

6、极的过程心室缓慢复极的过程 T T波波 心室快速复极的过程心室快速复极的过程。 U U波波 心室后继电位心室后继电位 Q Q- -T T间期间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间 心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名 4 4个波个波 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波 1 1个段个段 STST段段 2 2个间期个间期 PRPR间期间期 QTQT间期间期 R R波：波： 首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正 向波向波 Q Q波：波： R R波之前的负向波波之前的负向波 S S 波：波： R R波之后的第一个

7、负向波波之后的第一个负向波 波幅波幅5 5mmmm的用小写的用小写q q、r r、s s 波幅波幅55mmmm的用大写的用大写Q Q、R R、S S 四、心电图的测量四、心电图的测量 心电图的测量心电图的测量 心电图记录纸是心电图记录纸是一种一种1 1mm X 1mmmm X 1mm的方格坐标记录的方格坐标记录纸纸 横坐标代表时间，横坐标代表时间，每一小格为每一小格为lmmlmm，相当于相当于0.040.04s s，5 5小格为小格为0.20.2s s。 心电图的测量心电图的测量 纵 坐 标 代 表纵 坐 标 代 表电压电压 一小格为一小格为1 1mm,mm,相当于相当于0 0. .1 1mV

8、mV 5 5小格为小格为5 5mmmm，相当于相当于0 0. .5 5mVmV。 心电图的测量心电图的测量 1、心率的测量心率的测量 _ 心心率率 = = 6060（s s） P P- -P P间距或间距或R R- -R R间距间距 心电图的测量心电图的测量 （2 2）振幅的测量）振幅的测量 正向波的高度：上缘至顶点；正向波的高度：上缘至顶点； 负向波的深度：下缘至底端。负向波的深度：下缘至底端。 心电图的测量心电图的测量 （3 3）时间测量）时间测量 各波起点的内缘至终点的内缘各波起点的内缘至终点的内缘 五、心电图各波段的五、心电图各波段的正常值意义正常值意义 五 心电图各波段的 正常值及意

9、义 （一）P波 代表心房除极电位变化 1.形态：钝圆、可有切迹 * * 窦性窦性P P波：波： PP直立， PavR倒置 2.时间：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。 3. 振幅：肢体导联：0.25mV；胸导联：0.2mV P波异常的临床意义 1.肺型P波：P波高尖，电压 0.25mV，以 aVF导联最为突出，P波时间正常0.12S。称为“肺型P波”常见于右房肥大右房肥大。 P波异常的临床意义 2. 二尖瓣型P波：P波增宽0.12s，呈双峰，峰 间距0.04s。 3. PtfV1绝对值0.04mm.s 代表心房开始除极至心室开始除代表心房开始除极至心室开始除极的时间。极的时间。*(*(房室

10、传导总时间房室传导总时间) ) 成人：成人：0.120.12- -0.20s0.20s 幼儿及心动过速时相应缩短幼儿及心动过速时相应缩短 老人及心动过缓时相应延长老人及心动过缓时相应延长 （二）二）P P- -R R间期间期 （二）二）P P- -R R间期间期 临床意义：临床意义： P P- -R R 间期延长：间期延长： 常见于房室传导阻滞常见于房室传导阻滞 P P- -R R 间期缩短：间期缩短： 常见于预激综合征常见于预激综合征 代表心室除极的电位变化代表心室除极的电位变化 1 1、时限：、时限： 正常成人多数在正常成人多数在0.060.060.100.10s s ，平均平均0.080

11、.08s s ，最宽不超过，最宽不超过0.12s0.12s ( (三）三）QRSQRS波群波群 2 2、波形和振幅、波形和振幅： 肢体导联：除肢体导联：除avRavR导联外，导联外，其他五个导联一般以正向其他五个导联一般以正向波为主波为主 胸导联：胸导联：V1V1、V2V2呈呈rSrS型型V5V5、V6V6呈呈qR,qRs,Rs,V3 : qR,qRs,Rs,V3 : R/SR/S1 1 3.3.低电压低电压： (1)(1)在在6 6个肢导联中，每个个肢导联中，每个QRSQRS波波群群电压算术和电压算术和均均 0.50.5mvmv，称称为肢导联低电压为肢导联低电压; ; (2)(2)在在6 6

12、个胸导联中，每个个胸导联中，每个QRSQRS波波群群电压算术和电压算术和均均 0.80.8mvmv，称称为胸导联低电压为胸导联低电压; ; (3)(3)肢导联低电压加胸导联低电肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。压称为低电压。 肢导联低电压 肢导联各肢导联各 QRSQRS波群波群R+SR+S0.5mv0.5mv。 广泛低电压（局部放大） 肢导联各肢导联各QRSQRS波群波群R+SR+S0.5mv0.5mv。 胸导联各胸导联各QRSQRS波群波群R+SR+S0.8mv0.8mv。 4 4、Q Q波：时间波：时间0.040.04s, s, 振幅振幅1/41/4R R，V V1 1、V V2 2不

13、不应有应有q q波，偶呈波，偶呈QSQS型型 病理性病理性Q波波 （四）四）J 点点 QRSQRS波群终末与波群终末与STST段起始交接点，段起始交接点， 反映心室除极结束，复极开始。反映心室除极结束，复极开始。 大多数在等电位线上大多数在等电位线上 J点 J点上移 （五）五）S S- -T T段段 自自QRSQRS波群终点波群终点( (J J点点) )到到T T波的起点间的时距代表波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程心室缓慢复极过程 STST段一般位于等电位线上段一般位于等电位线上 偏移正常范围：偏移正常范围： 所有导联所有导联STST段下移段下移0.050.05mVmV 所有肢导联及所有肢

14、导联及V4V4- -V6V6导联导联STST抬高抬高0.10.1mVmV V1V1- -V3V3导联导联STST段抬高段抬高0.30.3mVmV （五）五）S S- -T T段段 （五）五）S S- -T T段段 （六）六）T T波波( (T wave)T wave) 心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。 1.1.形态：较圆钝，双支不对称，形态：较圆钝，双支不对称，T T波上升支缓慢，下降波上升支缓慢，下降支迅速。支迅速。 2.2.方向：大多方向：大多QRSQRS主波方向一致，若主波方向一致，若V V1 1T T波波向上，则向上，则V2V2至至V6V

15、6导联不应倒置。导联不应倒置。 3.3.振幅振幅：在在R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波不应小波不应小于同导联于同导联R R波的波的1/10 (1/10 (V V3 3最高可达最高可达1.51.5mv)mv)。 （七）Q-T间期 正常范围：约正常范围：约0.320.32- -0.440.44秒秒 校正校正Q Q- -T T间期间期Q Q- -Tc = QTc = Q- -T T /R/R- -R R 临床意义：代表心室除极临床意义：代表心室除极和复极的时间总和和复极的时间总和 （七）Q-T间期 （八）八）U U波波( (U wave)U wave) 代表心室激动代表心室激动的激后电

16、位的激后电位 1/2T1/2T； 方向与方向与T T波一波一至；至； 增高常见于低增高常见于低血钾。血钾。 正常窦性心律的心电图表现正常窦性心律的心电图表现 冲动起源于窦房结的心律为窦性心律冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 心电图表现为：心电图表现为： 窦性窦性P P波：波：、aVFaVF导联直立导联直立，aVRaVR导联倒置；导联倒置； PRPR间期间期0 0. .1212 0 0. .2020s s； 频率为频率为6060 100100bpmbpm； QRSQRS时间时间0 0. .0606- -0 0. .1010秒；秒； P P- -P P间距相差不大于间距相差不大于0.12s0.12s。 、为窦性心律；、为窦性心律； - -为正常窦性心律。为正常窦性心律。 分析心电图的步骤 找出波，确定是何心率找出波，确定是何心率 测定心率，测定心率，P P- -R R间期及间期及Q Q- -T T间期间期 检查各导联中检查各导联中P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波的形态、电压、时间及相互波的形态、电压、时间及相互比例比例 检查检查S S- -T T段是否有偏移段是否有偏移 结合临床下诊断结合临床下诊断 例：男性，男性，21岁。健康查体。岁。健康查体。 Thank you for your attention!