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1、关于强化河南省基层医疗卫生单位人才队伍建设的一点思考(2011-01-14 18:10:45) 转载标签： 卫生管理人才建设问题及对策教育党和国家高度重视卫生人才队伍建设工作，先后颁布实施了中国2001-2015年卫生人力发展纲要、关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见等一系列文件，提出了卫生人才工作的指导思想、根本任务和政策措施。2009年颁布的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、关于加强卫生人才队伍建设的意见等文件也明确指出：加强医药卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。完善全科医师任职资格制度
2、，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。培育壮大中医药人才队伍。规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。这些政策的不断出台，体现了国家对卫生人才队伍建设工作，尤其是层次卫生人才队伍建设的高度重视。 受历史因素以及人才培养、基层服务体系人员待遇等体制政策影响，我省基层医疗卫生队伍总体规模不足、人员结构失衡，基层特别是农村卫生人员数量少、素质低，既严重影响医疗卫生服务质量，也是导致患者流向不合理、大医院“看病难”的重要原因。基层医药卫
3、生人才缺乏已成为制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈问题。目前乡镇卫生院本科学历（包括第一学历本科及在职教育本科学历）的医生占全部医生的比例仅为5.3%，其中中专及大专学历所占比例超过80%。建设一支规模适当、质量较高的医疗卫生队伍，是解决基层群众看病难、看病贵的重要举措，是新一轮医药卫生体制改革成功的关键。近期，通过下基层调研、电话访问、网上搜索等方式，对我省基层人才队伍建设工作进行了总结和思考，供领导参阅。一、我省近年来强化基层人才队伍建设的基本情况近年来，我省在破解基层卫生人才队伍建设难题方面，主要通过三种途径强化基层医疗卫生单位人才培养。一是开展各类培训。如自2006年起我省利用卫生部项目连
4、续开展五期社区卫生技术人员的培训，预计2011年6月底前可全部结束培训，届时将完成23823人的培训工作任务。其他如疾控、监督、中医及适宜技术推广等方面在“十一五”期间也都开展了一些针对县、乡、村三级医疗卫生机构的培训项目。二是借助学历教育提高了基层卫生人员学历层次。如自2006年开始的农村无学历教育培训班，五年来共有近6万人通过培训获得了中专学历，并有15%左右的学员通过了国家执业助理医师考试。使目前全省乡镇卫生院在职卫生技术人员基本上都达到了中专以上学历层次。另外，自2009年开始实施的“51111”工程在职学历教育资助工作，已资助2094人取得大专学历（实际取得大专学历者已达3600多人
5、），近200人取得了本科学历。根据厅务会议要求，为确解发展难题，十二期间，我省还将继续加大在职人员学历教育工作。估计到2015年将达到乡级医院以大专学历为主，县级以本科生为主的学历结构。三是通过学院式教育，政策引导新毕业医学生下基层工作。此项工作开始于2009年，已选拔近5000名本、专科学生充实到县乡两级医疗卫生机构。此外，自2010年始通过订单定向的方式为基层培养本科生543名，八年（五年的学校教育，加之毕业后三年的住院医师规范化培训）之后到乡卫生院工作。除以上三种主要途径外，各县乡医疗机构每年都会积极主动选派一定数量的技术骨干，到省、市级医疗卫生机构进修学习，对提高服务能力，起到了积极的
6、推动作用。二、我省基层人才队伍建设存在问题、潜在风险和困难一是学院式培养，尤其是订单定向培养失之于远。培养对象只有经历7-8年的人才培养周期后，方可毕业进入乡（镇）卫生院参加工作（如果再加上毕业后需要到临床住院医师规范化培训基地或全科医生规范化培训基地接受培训，则实际到基层工作最少需要7-8年时间）。尽管入学时，每位订单定向培养学生都与县级卫生行政部门签订了就业协议书，但同样存在各种理由的违约甚至毁约风险。一旦违约，一方面难以追回学生培养期间的相关减免及资助费用，另一方面无法完成政策设计时的最初目标。即便是选拔资助医学毕业生充实到基层医疗卫生机构，从卫生人才成长规律来看，在签议期6年的时间内，
7、这批医学生也仅仅是从“生手”刚刚过渡到“半成品”而已，对提高基层医疗卫生机构服务水平所发挥的作用有限。二是各类基层医疗卫生人才培训失之于差。虽然国家政策方向明确，但培训行业缺少国家级的技术指导机构进行指导、示范。由于进入门槛低，医疗卫生培训机构纷纷建立，同时机构间竞争激烈，培训质量参差不齐。很多培训机构只是起到培训中介的作用，缺乏高质量的课程研发和高水平的专职师资队伍，培训课程的模式化、单一化严重，甚至培训内容老化、重复，针对性、实用性不强。培训基地没有发挥各自的优势，未实现良性的分工协作，急需建立一个能够为各培训基地提供支持、导向、交流的平台。同时，各培训基地缺乏有效的培训效果评估机制。培训
8、质量缺乏监督考评。从近几年，卫生部社区卫生人员培训项目督导检查可以看出，目前我省卫生技术人员培训，尤其是在实践环节，师资建设有待进一步加强，培训效果有待进一步加强。三是基层医疗卫生机构在职人员学历教育失之于松。中国20012015年卫生人力发展纲要提出的目标是到2015年，乡镇卫生院以上卫生机构的医生要全部达到大专以上学历水平，护士具有大专以上学历者不低于30%，医生与护技药之比要达到1：2。因此各省都在逐步加大在职人员的学历教育，如甘肃、广东等地，都开展了大规模的在职人员的学历教育工作。我省自2006年开展基层无学历教育（中专班）之后，于2009年又实施了农村卫生人才建设的“51111”工程
9、，其中对基层人员在职学历教育工作也进行有计划的资助。但由于长期以来成人学历教育“重规模、轻质量”，据了解，部分高校在一些地方所办的本科及专科联办点，管理松散，存在着卖买文凭的倾向，真正脱产学习者所占比例不足整个在职学历教育的10%，学历教育培养质量参差不齐、普遍不高。且学历教育仍然是以理论教学为主，而基层医疗卫生机构在职人员所普遍缺乏的是临床技巧、实践经验及动手操作能力。从近两年来“51111”工程资助对象的年龄结构分析，真正主动进行在职学历教育的学员以中青年为主，年龄多集中在20至35岁之间，而真正临床水平较高、门诊量大的高年龄段（45岁以上）在职人员，工学矛盾突出，尽管学历水平偏低，但普遍
10、不愿接受学历教育。另外，基层医疗卫生机构优秀年轻人才极不稳定，即面临“留不住”的问题，一旦有机会出来学习深造，有更好的就业机会，就不愿再回基层工作。比如“51111”工程针对研究生教育的项目资助，基层一些符合条件人员不愿与单位签订六年服务合同，不愿接受资助，很显然这批高学历人员虽然基层急需，但随时面临流失风险。 三、我省基层人才队伍建设对策分析一是充分发挥县级卫生行政部门在基层医疗卫生机构人才培训工作中的核心作用。转变人才工作整体思路，积极发挥县级卫生行政部门在基层医疗卫生机构人才培训工作中的核心作用，主导作用。明确要求，各县级卫生行政部门，摸清县、乡、村三级医疗卫生机构人才现状，存在问题，结
11、合各地实际，切实制订出“十二五”期间人才培养整体规划及分年度计划。务必实现到2015年县级医疗卫生机构专业技术人员以本科、大专学历为主体（比例超过70%），职称结构及人才梯队合理、优化。能够将“十二五”卫生人才培养规划提出的有关目标和措施，进行细化，认真融入到、落实到各县（市、区）卫生人才培养之中。二是完善配套政策，激励和引导基层医疗机构与高层次医疗机构之间人才合理流动。当前卫生人才流动的整体趋势是由农村向城市，由中西部向沿海。其中待遇问题是一个无形的指挥棒，总是引导着优秀人才走向待遇更好的大中型城市、大中型医院。要想改变这种趋势有两种途径可供选择。一种是强制性措施。即由省级卫生行政部门出台文
12、件，要求所有晋升中级或副高级职称的专业技术人员必需到基层医疗卫生机构工作满1-2年。如果能够普遍作为一条政策执行，则优秀人员就可以实现到基层医疗卫生单位的流动。另一种是激厉性措施，就是根据工作绩效，提高基层一线优秀人员的工资待遇，使基层优秀在职人员享受大城市、大医院，同级别的工资及福利待遇，甚至优于大城市、大医院的待遇。并享受提前晋升职称，减少论文发表量等政策优待。用好的政策吸引人，使优秀人才主动流向层次，留在层次。改革用人制度，打破编制等政策壁垒，主动促进高层次医疗卫生单位与基层医疗卫生单位之间的人才交流，使之能上能下、能进能出。三是建立人才培养经费长效投入机构，国家及省级有限的经费用奖励和
13、引导方面，发挥资金最大效益。硬性规定，基层医疗卫生单位收入不少于5%用于本单位人员培养，建立稳定的人才培养经费投入机制，发挥基层单位人才培养工作的主体性、主动性，打造基层医疗单位人才团队。国家及省级有限的经费不再采取普遍撒胡椒面的方式进行培训投入。而是出台基层单位人才培养硬性考核指标，每年评选基层达标单位，将经费主要用于奖励先进单位。对于不能完成考核指标的单位进行公示，定期组织经验交流活动，引导推动基层医疗卫生单位人才培训工作。四是以提高基层医疗机构在职人员自身学习积极性为核心，多策并举，创新人才培训模式。一是根据需求培养人才。打破人才培养的一刀切模式。要结合本地需求及本单位实际情况，做好各类
14、人才知识更新的需求调研。根据不同情况、不同需求，采取不同的培训方式，不拘一格造就人才。鼓励自学、鼓励交流、鼓励创新学习形势，各层基层各医疗卫生单位要主动营造浓厚的学习氛围。二是根据工作实效评价人才。人才评价效果，要打破学历至上，建立以工作实效评价人才的指标体系。重实绩，重能力，重效果，重同事公认、服务对象公认。三是出台激励措施重奖优秀人才。各县（市、区），各基层医疗卫生单位要出台优秀人员奖励措施，并大张旗鼓地进行表彰，真正形成基层医疗卫生单位尊重人才、重用人才、重奖人才的社会氛围，牢固树立人才至上的观念，带动服务水平能服务能力的整体提高。五是建立基层医疗卫生人才培养监督考评机制。重点是建立卫生人才培训评价体系，切实促进全省卫生行业培训工作整体水平的提升。在借鉴国外及兄弟省份经验的基础上，多方汇集专家建议，研究制定培训评价体系，从而理顺培训工作价值链，对课程、师资、培训效果与满意度等关键环节加强指导规范，从机制上强化核心竞争力形成。探索建立各地基层医疗卫生机构人才培养的效果评价体系，及时推广好的做法，奖优罚劣，定期交流、引导各地发挥积极性、主动性，全方位强化基层人才队伍建设。
关于强化河南省基层医疗卫生单位人才队伍建设的一点思考
