【推荐】传染病学病例分析题6

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1、传染病学病例讨论（二）1传染病学病例分析题2传染病护理学病例分析及练习6传染病学病例讨论（二）一般情况：男，36岁。主诉：发热乏力纳差10天。现病史：1月20日开始发热，伴疲乏和食欲不振；当地卫生院诊断为“上感”，注射“退热针”后，体温稍降。3天后体温渐升，以午后明显，可达38.5-40，经用青霉素治疗5天，体温仍稽留不退。发病以来，无畏寒寒战，轻头痛，食欲明显下降，间有恶心，曾呕吐1次胃内容物，无腹胀腹泻，约3-4天排便1次，为成形软便，无便血，偶咳无痰，无胸闷气促，无腰痛，无尿频尿急尿痛，有咽喉疼痛，睡眠欠佳。于1月 30日收入院。既往史：既往健康，否认结核、风湿、伤寒和肝炎病史。家族史及

2、个人史无特殊。预防接种史不详。体格检查：T39.1，P72次分，BP106/72mmHg。发育正常，神清。皮肤未见黄染，胸腹部可见数个散在红色充血性皮疹，直径约2-3mm，未见出血点，颌下淋巴结轻度肿大，稍有压痛。舌质暗红苔黄，扁桃体未见肿大。心肺未见异常。腹平软，肝右肋下2cm可及，质中，边缘稍钝，表面光滑，轻触痛，肝区轻叩击痛，脾侧卧位可触及边缘，无明显触痛。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：白细胞4.3109L，分叶0.70，杆状0.03，淋巴0.20，单核0.07，血红蛋白90.10g/L，粪尿常规正常。ALT675 U/L，AST465 U/L。特殊检查：心电图：未见异常。胸

3、部正侧位片：心肺未见明显异常。B型超声波：肝肿大，肝于锁骨中线右肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。讨论：1、病史特点。2、主要诊断及鉴别诊断（相关依据）。3、明确诊断所需的手段。附注：1、预查相关实验室检查项目的正常值。2、准备发言提纲。传染病学病例分析题1患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。患者于3月4日受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退。精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重。两天前大便呈黄白色，

4、现已成黄色。病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。既往体健，其母HBsAg(+),无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。体查：体温：37，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征（-）。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（-），镜检

5、正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常问题：(1)此例患者最可能的诊断及诊断依据？(2)如何进一步检查以明确诊断？ (3)请提出正确治疗意见。 1、答案（1）该例患者的最可能诊断是： 急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。依据：有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天；有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 (2)检查：肝功能，凝血酶原活动度 ，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。 肝胆、脾、胰超声检查，有助诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。(3)治疗：卧床休息；继续隔

6、离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。 2周某，男，35岁，发热4天，无尿1天，于2月16日入院。 患者于2月12日突起畏寒发热，体温3839，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP 60/40mmHg，WBC 19.0109 /L ，N 0.87，L 0.13,拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性肾衰”转来我院治疗。 既往体健，当地有类似病患者。体查：体温37.2，脉搏102次/分，呼吸22次/分

7、，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片淤斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，全腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0 cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。实验室检查：血常规：血色素132g/L，白细胞24.0109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50109/L尿常规：蛋白（+），红细胞（+），白细胞02/HP。大便隐血试验：阳性。问题：（1）本病例应诊断为什么疾病，有哪些诊断依据？（2）应与哪些疾病相鉴别？（3）治疗原则有哪些？在当地治疗有何不妥之处？1答案1）本病应诊断为肾综合征

8、出血热（少尿期）；依据：35月系出血热流行季节，当地有类似患者；有较典型的临床表现，发热、低血压、少尿等经过；充血、出血的体征（结膜、胸前、手臂、臀部等处），腹部压痛、反跳痛，肝肿大；血象增高，血小板减少，可见异型淋巴细胞；蛋白尿及镜检有红、白细胞。2）鉴别：应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。3）治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量（前一日尿量及吐泻量再加500700ml液体）每日保证输入糖200300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；促进利尿，可用速尿100300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明10mg静脉滴注；导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或

9、中药导泻，放血疗法较少用；有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。当地治疗不妥之处： 不该使用退热药，加速休克。 不该使用氨基糖苷类药物，这更加重了对肾脏的损伤。既往体健，当地无类似患者。体查： T39.5，P60/分，R24/分，BP90/60mmHg 急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约为24mm的皮疹，淡红色，压之褪色。双肺（），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm,质软，腹部扣诊鼓音，腹水征()。血常规：白细胞3.5109 /L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100109/L问题：1)最可能的诊断是什么？诊断

10、依据有哪些？2)为了明确诊断，需进一步做哪些检查？3)确诊依据是什么？3.答案 （1）最可能的诊断：沙门菌感染（伤寒）依据：发热，持续高热；消化道症状；有食欲不振，腹胀，便秘；神经系统症状：有表情淡漠，反应迟钝，听力下降；循环系统症状：有相对脉缓；肝脾肿大；皮疹：胸前有皮肤玫瑰疹；血常规：白细胞不高（2）进一步检查：尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。（3）确诊依据：骨髓培养或血培养阳性4.王某某,男,25岁,因发热4天,气促1天,于2001年8月15日凌晨入院.患者8月11日起无明显诱因感畏寒,发热,体温达39,伴头痛,乏力等,在当地卫生所诊断为”感冒”,给予退热等处

11、理病情无好转,8月14日出现咳嗽,咳痰,且痰中有少量血丝,再次就诊于卫生所,给予青霉素160万U肌注,2h后病情加重,体温身高达40 ,伴明显畏寒,寒战,并感气促,痰中血量增多.既来我院就诊入院。 半月前,患者在当地农村参加田间劳动.体查: T40,P136次/min, R40次/min,BP80/50mmHg 急性重病容,神志欠清楚,烦躁不安,双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结,有触痛皮肤巩膜无黄染,眼结膜无充血及水肿,鼻翼扇动,口唇稍发绀,软腭上观少量出血点,颈软气管居中,呼吸急促,双下肺可闻湿罗音,心率136次/min,心音弱律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,双

12、下肢无水肿,双膝反射正常,未引出病理反射征.化验：血常规:血色素120g/L,白细胞8.9109/L, 中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25,血小板105109/L,尿常规:尿蛋白+镜下,白细胞01/HP,红细胞02/HP.问题:(1)提出本病的诊断及诊断依据.(2)应进一步做哪些检查明确诊断.(3)制定治疗措施.(1)诊断:钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型)依据:病前10d参加农业劳动,有钩体疫水的接触史起病急,发热，乏力,咳嗽,痰中带血,呼吸困难,尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重,为赫克斯海默尔反应,体查:浅表淋巴结肿大，软腭有出血点,呼吸增快,双肺闻湿罗音,心率快,心音快,心音减弱,血

13、压下降白细胞分类中性粒细胞增高,尿蛋白阳性.(2)进一步检查:钩体显凝试验:抗体效价1/400或双份血清抗体,效价上升4倍以上有意义,有条件时可采用患者血清尿液,脑脊液行PCR检查钩体DNA.(3)治疗:一般治疗:卧床休息,输氧气,观察,血压.脉搏,呼吸等生命体征,进食流质饮食抗菌治疗:可用青霉素,首剂40万U肌注,第2次加大至80万U3次/天,对症治疗:镇静：酌情使用鲁米那0.1g,肌注;激素：氢化可的松,100mg,静推,再以200mg加入10葡萄糖溶液250ml中静滴;强心：(HR120次/min)西地兰0.2mg加入10葡萄糖溶液10ml中缓慢静推.注意：肺弥漫性出血型低血压忌用升压药

14、，以免加重肺出血。(血压会自行回复)5.男,20岁,畏寒,寒战,高热6天 隔天发作一次,热退后活动正常,疑为疟疾,服氯喹及伯氨喹啉2天后症状控制,继续服用上药,5天后感腰背疼痛,小便如酱油样,量少 病前半个月曾到海南旅游过.体查: P90次/min,BP110/70mmHg,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率90次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝右肋下恰及,脾左肋下一厘米,质中,无触痛.实验室检查:血常规:白细胞8.0109/L,N0.72,L0.28,血色素90g/L,尿常规:尿胆原+,胆红素(-).问题(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)写出该病的诊断依据.(3

15、)该患者的处理原则是什么?3答案(1) 诊断：该患者最可能的诊断是间日疟合并黑尿热.(2)诊断依据:间日疟：隔天发作寒战.高热,大汗后热退三步曲; 脾大; HB90g/L有贫血; 有流行病学史(到海南旅游);抗疟疾药诱发黑尿热.黑尿热：有服用抗疟药史; 腰背痛,酱油尿,少尿等急性溶血表现; 符合疟疾诊断基础上;巩膜轻度黄染, 尿胆原+,胆红素(-);HB,90g/L,急性贫血. (3)处理原则:立即停用可疑药物如伯氨喹啉;静滴氢化可的松;静滴或口服碳酸氢钠;输同型洗涤红细胞;对症治疗;少尿.无尿.者按急性肾衰处理.传染病护理学病例分析及练习供护理专业使用 佛山科技学院医学院 预防医学教研室授课

16、教师：伍德娥总论练习题1、解释有关概念：传染- 传染病- 隐性感染- 病原携带状态- 传染源- 传播途径- 易感人群- 传染期- 暴发- 潜伏期- 再燃- 预防接种- 人工自动免疫- 人工被动免疫- 计划免疫-2、传染过程的五种表现是 ；最易识别的是 ，最常见的是 3、传染病流行过程的三个环节为 ，两个因素是 4、传染病的基本特征有哪些，这些特征有何临床意义？ 、 、 、 、 5、确定传染病检疫期的依据是 ；确定传染病隔离期的依据是 6、传染病治疗中的关键措施是 ，常用的有 7、传染病预防措施包括 8、我国规定管理的传染病分为 ，甲类传染病有 ；报告时间为 9、我国儿童计划免疫中基础免疫程序如

17、何规定 10、传染病常见护理诊断有 11、传染病护理措施可归纳为哪些方面 病 例 讨 论 1（住院号：92445）姓名：蔡少鹏 性别：男 年龄：37岁 民族：汉族 婚姻: 已婚籍贯：揭西 职业：干部 住址：深圳蛇口动检局 入院日期：1999.10.23 记录日期：1999.10.23病史叙述者：患者本人 可靠程度：基本可靠主 诉：乏力、纳差、尿黄1 个月，恶心、呕吐、身目黄染1 周。现病史：患者9 月24日因劳累后出现乏力、纳差，当时无恶心、呕吐，有少许尿 黄，无身目黄染，9月29日在南山区人民医院ALT 598.6U/L，AST 335.9U/L， TB 26.13umol/L。予甘力欣、丹

18、参、肝安静滴，乏力、纳差无改善，1/10入深圳市中医院治疗，予中药及丹参、HGF、肝安、施尔康等治疗，患者病情仍无改善，16/10 开始出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状，乏力、纳差加重，并发现眼、皮肤黄，17/10 肝功示：ALT 2424U/L，AST 1644U/L，TB 90.7umol/L，予白蛋白、茵枝黄等治疗，并予菌必治抗感染，患者黄染进行性加深，为进一步诊治转入中山三院。发病以来，患者无性格、行为异常，无牙血、鼻衄，无呕血黑便，无皮肤瘙痒，无排白陶土样大便，有低热，最高37.6 C，无咳嗽、咳痰，无抽搐、昏迷，无心悸、气促，大便12次天，黄色成形，无粘液及脓血，小便56次天，

19、色黄如浓茶样，无尿频、尿急、尿痛，体重无明显变化。既往史：93年体检发现HBsAg 阳性，当时转氨酶正常，未予诊治，以后未复查。无肺结核、伤寒、虐疾等传染病病史，无手术外伤史，未发现食物及药物过敏史。流行病学史：无与肝炎患者密切接触史，常在外就餐，近期曾吃过虾、蟹等海鲜，无输血史，不食鱼生，未到过三水、四会等血吸虫病流行疫区，未接种 过肝炎疫苗。个人史：原籍出生长大，大学毕业后到深圳工作，偶喝酒，不抽烟，无其他不良嗜好。婚育史：已婚，育一女，10岁，体健。家族史：家族中无肝炎患者，亦无肿瘤及遗传性疾病患者。体 格 检 查T:37.0C R:20次/分 P:85次/分 BP:14/9KPa。发育

20、正常，营养中等，自动体位，神清，查体合作。定向力、计算力无异常。全身皮肤、 粘膜重度黄染，无皮疹及出血点，肝掌()，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅、 五官无畸形，巩膜重度黄染，双瞳孔等园等大，直径约3mm ，对光反射存在。 耳鼻无异常分泌物。乳突区无压痛。唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大。 颈无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大及压痛。胸廓无畸形， 双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界不大，心律85次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，腹软，右下腹及剑突下有压痛， 无反跳痛，未扪及包块，肝未及，MurPys sing阴性，脾未及,肝上界于右锁骨中线第6

21、肋间，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未检。脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射阴性，扑翼样震颤未引出。辅 助 检 查血常规： RBC HGB PLT WBC LYM GRAN 4.10 131 53 4.6 28.5% 67.4% 肝功能： ALT AST TP ALB GLB TB DB IB 526 149 59.4 36 23.4 473 186 287PT/PTA： PT 17 (正常对照13) PTA 57%乙肝两对半： HBsAg(+) Anit-HBs(-) HBeAg(-) Anit-HBe(+) Anit-HBc(+)问 题：1、

22、护理评估：1）流行病学资料 2）临床资料 3）实验室资料 2、写出诊断（临床诊断 + 病原学诊断） 3、主要护理诊断： 4、制定护理措施：病 例 摘 要 2刘某患乙型肝炎病情严重，已进入昏迷。病人牙龈出血，全身皮肤有散在的小出血点。静脉穿刺部位有一大片血肿。问题1、确定护理诊断： 2、制定护理措施：练习题1、什么是病毒性肝炎？ 2、病原包括有哪些类型？ 3、如何应用病原学诊断？ 4、病毒性肝炎的传播途径是什么？5、病毒性肝炎的临床类型有哪些？ 6、临床诊断依据是什么？7、目前怎样治疗病毒性肝炎？ 8、怎样预防各型肝炎？登革热练习题:1、登革热是怎样传播的？ 2、登革热的临床分型及其表现？3、如

23、何确诊登革热？ 4、预防登革热应该采取哪些措施？狂犬病练习题: 狂犬病毒有哪两型 、 ，临床意义是 狂犬病的传染源是 ，传播途径是 病人为什么会出现咽肌痉挛 ，病理变化主要是 临床经过分为 、 、 什么是恐水症 某人小腿被狗咬伤，应如何处理 AIDS练习题: AIDS、HIV的中文含义分别是 、 艾滋病传染源是 、 主要传播途径有 、 、 艾滋病的高危人群有 、 、 、 主要侵犯 引起 功能缺陷 典型艾滋病期的主要表现有 、 、 最常见的机会性感染是 最常见的肿瘤是 AIDS确诊依据是 病 例 摘 要 3 男，50岁，教师。发热、腰痛7天，皮疹6天于22/10入院。查T 39.5，P 125次

24、/min，R 25次/min，BP 16/10 Kpa。急性病面容，全身皮肤充血。右臀部有0.50.5 cm大的溃疡，右腋窝、双侧腹股沟淋巴结肿大，压痛（+）。心电图：窦性心动过速、偶有早搏。约半个月前去过外地钓鱼。问题： 1、初步诊断及诊断依据： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、护理措施：练习题：1、恙虫病的病原体是 ，传染源是 ，传播途径是 2、恙虫病常见的表现有 最重要的特征是 ，其特点为 3、为诊断恙虫病常作的实验室检查是 4、恙虫病病原治疗首选药物是 病 例 讨 论 4 患者高某，男，32岁，广州市郊区某农场种植菠萝工人。 持续发热两周于6月22日上午急诊入院。 患者

25、于两周前突然高热，体温40，伴畏寒、乏力、纳差。两周来体温波动于3940.5之间。曾用中草药、复方奎宁及卡那霉素治疗，疗效不显。 长期种植菠萝，无其它病史。 入院检查：40 ：124次分 p17.310.6pa 发育正常，营养中等，查体合作，意识清楚，对答切题。皮肤无黄染，胸背部可见多粒3-5cm暗红色斑丘疹，浅表淋巴结如黄豆花生米大小，可活动，无明显压痛，脸潮红，结合膜充血和出血。颈软，心肺（），腹软，肝肋下0. 5cm，软，脾未触及。脐部见有一个1.0 cm园形焦痂，低部淡红色肉芽，不痛不痒。深、浅反射存在，为引出病理反射，住院期间病人曾出现过度兴奋及精神错乱状态。 检验资料：10.810

26、9，分叶89 idals （） 血培养（） 钩体血清试验（）问题：、初步诊断： 、尚需作哪些评估： 、主要护理诊断 4、 主要护理措施：病 例 摘 要 5男，30岁，农民，3/4入院。患者持续高热、食欲不振、恶心呕吐及腹胀已10天，近日排黑便2次。查T 40，P 88次/min，Bp 10.6/8 Kpa，脾肿大，血象：WBC 3.5109/L ；肥大氏试验：O-Ab 1:320，H-Ab 1:320。入院后病人情绪紧张，给予氯霉素治疗、输血400ml及对症治疗。问题：1、写出疾病诊断：2、护理评估：1）流行病学资料 2）临床资料 3）实验室资料 4）心理状态 3、主要护理诊断： 4、制定护理

27、措施：练习题：1、伤寒致病的重要因素是 ，释放内毒素的时期为第 次菌血症期。2、伤寒的基本病变是 ，最显著的部位在 ， 其过程可分为 四期。3、伤寒的临床经过分为 、 、 、 四期，典型临床表现有 4、伤寒常见的并发症有 、 ，最严重的是 ， 多发生于病程的第 周。5、伤寒病人血象的特点是 6、肥达氏反应为 7、确诊伤寒的主要依据为 ，伤寒病原治疗首选 类药物。8、恢复期的伤寒病人还要控制饮食是因为 9、伤寒病人出现便秘该如何处理 病 例 摘 要 6 女，19岁。近2天来腹痛、腹泻，每日大便1020次，每次大便量少，呈粘液脓血便，里急后重。体温38.9 , 左下腹压痛。大便检查RBC 1620

28、个HPF，WBC 1018个HPF。 周围血液RBC 4.061012L，Hb 115gL，WBC 11.6109L，其中N 0.73,L 0.18，E 0.07，M 0.02。问题： 1、初步诊断： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、主要护理措施练习题：1、细菌性痢疾病人出现里急后重是因为病变主要在 和 。2、细菌性痢疾普通型的临床特征有 。3、急性菌痢病程超过 称为慢性菌痢，发生因素为 4、中毒型菌痢有哪些临床表现 ，最严重的是 5、细菌性痢疾确诊最重要的依据是 6、目前治疗细菌性痢疾较理想的药物是 ，疗程是 日。7、菌痢和阿米巴痢疾的鉴别点有哪些 , 最重要的鉴别依据是 8

29、、治疗阿米巴病的首选药物是 病 例 摘 要 7军军，5岁，畏寒、发热8h，嗜睡3h于15/8入院。查T 40.5，P 120次/min，Bp 10/8Kpa。发育营养好。浅昏迷，瞳孔等大，对光反射存在。面色苍白，四肢凉，未见瘀点和瘀斑，心肺未见异常，腹软，Kernig氏征（-）、Brudzinski征（-）。胸部X线检查阴性。问题：1、提出可能的诊断： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、主要护理措施病 例 摘 要 8 张某，男，36岁。病前三天去过腹泻流行的海滨农村，18/7上午突起腹泻10余次，吐5次，无腹痛及里急后重，粪便初为黄色稀便，继为水样便。 查T36，Bp10.6/8

30、Kpa。血象WBC 15.6109/L，RBC 5109/L。粪质水样，镜检见少量WBC及RBC，粪悬滴检查见动力强的细菌，涂片检查见G弧菌。问题：1、最有可能是哪一种病：2、护理评估：1）流行病学资料 2）临床资料 3）实验室资料 4）心理状态 3、主要护理诊断： 4、制定护理措施：练习题1、典型霍乱最先出现的症状是 ，其特点是 2、霍乱的致泻机理是 ；霍乱的最后确诊依据是 3、霍乱治疗的关键是 ，具体措施为 其口服补液的理论依据是 4、霍乱的抗菌治疗是一种辅助治疗，常用药物为 5、霍乱恢复期发热是由于 所致。对霍乱病人应采取（ ）隔离。病 例 摘 要 9 女，16岁，因突然寒战、继而高热约

31、4小时后出汗退热，第3天又类似发作一次，双下肢无力。 问题： 1、考虑哪一种疾病可能： 2、尚需进行哪些评估： 3、列出主要护理诊断： 4、主要护理措施练习题1、 疟原虫的生活史分 和 ，疟疾的传播媒介是 2、 病人作为传染源必须具有疟原虫的哪种形态 3、 疟疾的典型发作是由于 引起 所致4、疟疾的主要并发症是 ，临床表现为 ，其机理主要是 5、用于确诊疟疾的实验室检查方法是 6、如何根治疟疾病人 7、什么是疟疾远期复发 华支睾吸虫病1、华支睾吸虫成虫寄生于 2、华支睾吸虫的第一中间宿主是 第二中间宿主是 3、华支睾吸虫病的传染源是 传播途径是 4、华支睾吸虫病确诊的实验室检查是 5、华支睾吸

32、虫病病原治疗的药物是 6、华支睾吸虫病并发症最常见的有 14一、传染病常见护理诊断（8个）1、体温过高：发热 与病原体感染有关2、皮肤完整性受损：皮疹 与*致皮肤血管损伤有关3、有窒息的危险/有受伤的危险:惊厥 与惊厥发作有关4、急性意识障碍：昏迷 与*引起脑病变有关5、组织灌注量改变：休克 与毒素致微循环障碍有关6、腹泻 与病原体引起肠道感染有关7、焦虑 与住院隔离/不了解疾病预后有关8、具有传染性 与排出病原体有关二、护理措施（8项）1、隔离、消毒#2、休息3、饮食护理4、皮肤、五官护理5、病情观察6、对症护理7、病原治疗的护理8、健康教育登革热临床分型登革热潜伏期315天，一般58天，一

33、般临床表现有发热、畏寒、头痛、全身疼痛、疲乏不适、胃纳差等，主要临床特征为突然起病、迅 速高热、三红征（颜面潮红、颈红、胸背红）、多样性皮疹、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少等，根据临床症状的严重程度可分为三型: （1）典型登革热：突然起病、畏寒、迅速高热（一般2436小时达3940），少数呈双峰热。头痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨关节疼痛、腰痛，少数患者出现腹痛。极度疲乏，纳差。颜面潮红、结合膜充血、胸、背皮肤潮红、表浅淋巴结肿大，束臂试验阳性。白细胞和血小板减少或正常。热程通常为37日退热，部分病人在四肢、胸背可出现多形性皮疹，少数有出血倾向。一般发热持续时间短，有轻度头痛及全身痛、皮疹少

34、、无合并症者，可诊为轻型典型登革热。 （2）登革出血热：具有典型登革热的临床表现，23日后于四肢、面部、腋窝、粘膜可见散在性出血点，迅即融合成瘀斑。病情进展后有鼻觑、牙龈出血、消化道、子宫、阴道、泌尿道等1个以上器官出血。常见肝肿大而极少黄疽，红血球容积增高20以上（由于血浆外溢，脱水而造成血液浓缩，浓缩程度越甚者病情越重），血小板低于10万UL者。 （3）登革休克综合征：登革出血热病人少数在持续发热或退热后病情突然恶化，出现皮肤变冷、湿润、烦躁不安、嘴唇紫钳、脉搏快而弱、脉压低（脉压差在20 毫米汞柱或以下），血压下降甚至不能测出，休克期一般很短，如不及时抢救可于1224小时内死亡，病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，渡过危险期后可迅速恢复。15