中医院急救部急救演练流程

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1、垫江县中医院急救部2012年度急救演练流程一、垫江县中医院急救部120中心接到报警，垫江县新政府旁有一车祸伤患者需要急救，院前120随即调度医院急救车出车。二、救护车到达现场后，急救人员立即对患者进行查体评估伤情，向急救部中心汇报现场情况。（要求演习过程中严格执行信息反馈制度）三、急救人员在现场对患者头部、右上肢的伤情进行紧急处理（现场急救处理语言简洁、行动迅速、每个动作的意义都要有明确的交代）。四、现场急救处理完成后，立即将患者转运到院内急救部继续抢救。（转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全） 五、患者抵达医院院内急救部到达院内急诊后，出诊医护人员

2、立即与院内医护人员进行病情交接。（患者交接完成后，院内医护人员要对患者进行进一步的查体）六、患者到达院内急诊后患者病情突然加重，出现呼吸心跳骤停。（判断患者为无脉性心跳骤停-立即进行5个周期或2分钟CPR-检查心律-患者心律变为室颤-立即除颤-继续2分钟CPR-检查患者心律转为窦性）七、改善患者的通气（在操作的同时，操作者要描述动作要领，各种动作如药物的使用，护士取药及配药注射的动作，除颤仪使用到最后一步放电前的动作等）八、5组CPR发现患者恢复窦性心律，立即进行患者病因诊断及复苏后处理。九、继续改善患者通气，对患者进行气管插管及呼吸机连接操作。十、向患者家属交代患者病情，和注意事项。（及时书

3、写病历并填写相关文书）十一、评估小组专家进行现场点评。十二、适时进行总结表彰。垫江县中医院急救部二一二年七月二十五日演习场景（院前部分） 交通事故现场事故现场发现1名伤员伤情：患者在车辆侧翻过程中抛出车外，右上肢肱骨闭合性骨折，头顶部被道路设施硬物撞击出血，急救人员现场处理后，转运到院内急诊继续抢救。急救部整体演习考核统计表项 目要 求标准分（分）得 分出诊人员及车辆要求出诊医务人员服装统一、配证、精神饱满、严肃认真3（未佩戴证件不得分，科别不符合要求扣0.5分）出诊医师科别符合要求出诊医务人员结构配置符合要求急救药品、设备、器材情况药品齐全、无过期失效5（缺1项扣0.5分，有过期药品不得分）

4、液体箱内配置齐全、无过期失效急救器材齐全（铲式担架、脊柱板、夹板、绷带、颈托、电筒、各种无菌包等）急救设备性能完好（简易呼吸机、除颤仪、吸痰器、氧气瓶等）信息反馈出诊、到达现场、离开现场、回医院、处理完成，要求准确反馈信息5（少汇报一项扣1分）到达现场时间根据演习场地距离估算时间，对急诊出诊车辆速度进行估计6（）院前处理评估迅速，创伤处理操作技术规范10现场分工明确迅速，现场急救人员合作效果良好1 及时转运，在急救车上对患者进行监护1 院内抢救绿色通道通畅 1心肺复苏术操作规范23电除颤技术操作规范20气管插管术操作规范15呼吸机准备及时，操作规范10演习总分100演习情况评价存在的问题：垫江

5、县中医院急诊科医生： 护士： 司机 担架员 垫江县中医院急救部2012年度院前急救演练病案设计场景一患者，男性45岁，于10分钟前被轿车撞倒在马路边，头部外伤流血不止，急救车到达现场后发现患者平卧位，意识烦燥，给予刺激有反应。右侧额部可见一不规则皮肢裂口，出血量约50ml，颈软，双侧呼吸音清，对称，未扪及胸部骨擦音及骨擦感，胸部无畸形，无反常呼吸。腹平，软，移浊阴性。右上肢可见肱骨中段畸形，余无特殊,测血压100/60，心率90次。场景二现场急救处理后将病人转运回院内急诊，病人到达院内急诊后，在医生查体刚完后，患者意识突然丧失，股动脉、颈动脉搏动消失、立即测血压 ，未能测及。（非失血性休克）场

6、景三现场急救人员对患者进行心肺复苏抢救后，病人短暂恢复心侓，但随即出现室颤，呈叹气样呼吸，全身的抽搐，尿便失禁，瞳孔散大，随后呼吸停止。场景四抢救约10分钟，给予药物及电除颤治疗后，患者自主心跳恢复，心率：80次/分，血压：92/56mmHg，使用呼吸机辅助呼吸，完成抢救过程，抢救后转入ICU继续治疗。垫江县中医院急救部（院前120）创伤处理评分标准创伤处理技术项目操作标准标准分（分）得 分 创伤处理程序评估环境急救人员到达现场后，观察周围环境，疏散围观群众，确定安全(戴手套)1伤情评估判断对患者进行全身伤情评估（少检查一项扣0.5分）2患者头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，鲜血直流，右臂剧痛

7、，活动障碍，局部肿胀压痛。上肢骨折固定1、置伤员于适当位置，就地施救12、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻柔2（未加衬垫扣1分，操作不规范一项扣0.5分）3、先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，绷带不要系在骨折处4、将夹板，一块放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下放衬垫5、用绷带或三角巾固定上下两端6、屈肘位悬吊前臂7、指端露出，检查甲床血液循环1（未检查循环不得分）头顶创伤包扎8、检查并报告伤情伤口无异物1（未报告不得分）9、用足够大的（大于伤口3cm）敷料压迫在伤口上并施加压力，（三角巾/绷带/弹力网）10、敷料放置正确、适度，头部包扎规范11、松

8、紧适度转运准备建立静脉通道1、无菌观念强，坚持三查七对2、掌握好排气要领，能一次成功3、操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除1（动作未做出不得分）转运前检伤检查患者身体是否还存在其他伤害1（再次进行全身评估，未评估不得分）总 分10垫江县中医院急诊科医生： 护士： 司机 担架员 垫江县中医院前急救考核内容与评分标准项目考 核 内 容标准分扣 分 标 准得分120电话1、使用电话礼仪，铃响后立即接听，语言文明，语速适当，吐词清晰4未立即接听电话不得分，未使用电话礼仪扣2分电话内容完整，接听清楚。包括急救者简要病情，详细地址、联系呼救者姓名、联系电话。10记录不完整一项扣2分立即通知出诊者：

9、120急救医护人员、司机、急诊科值班工作人员。4未通知到人扣4分，不及时扣2分本科室主任、护士长及时向院内总值班汇报。2未通知扣2分，不及时扣1分120救护车120出车时间，从接到电话后开始计时，3分钟内出发。5超过规定时间扣2分/分钟，可倒扣分急救车性能要好，安全行驶，途中无故障。紧急情况启动应急呼叫。5出现故障和未使用应急呼叫各扣2分急救器械、药品、物品准备齐全，处于备用状态。5缺1项扣1分，未处于备用状态扣5分急救药品种类齐全、标签醒目，无过期、变质现象。5标签不醒目扣1分，过期变质扣2分急救人员人员配备合理，至少一医一护。5缺1人扣2.5分沉着、稳重、应急能力强，能控制现场局势。5不符

10、合标准扣2分急救技术熟练，符合诊疗技术规范。10一项不符合标准扣1分，不熟练扣5分专业知识丰富，能迅速做出初步诊断，处理恰当。10处理不当扣2分，处理错误不得分及时将现场情况反馈到院内急救中心、急救病员人数、初步诊断（危重和一般病人分类管理、是否需要隔离等）、周围环境，是否需要增援等。5未反馈者扣5分优质服务，言行举止规范，关心伤员。5态度粗暴者扣2分，被投诉者不得分转运伤员安静体位正确，卧位舒适。4不正确扣4分，不舒适扣1分医务人员坐立位置正确。4不正确扣4分。（不能坐司机台）观察病情仔细，处理及时。4掉一项扣1分关心安慰病员，及时给予帮助，体现温情服务。4落实不到位者一项扣1分途中定时报告

11、，急救车所处的方位，伤员病情，将要到达的时间等。4未报告不得分，报告不全者一项扣0.5分垫江县中医院急救部（院内急诊）心肺复苏术操作考核评分表 垫江县中医院急诊科医生： 护士： 司机 担架员 心肺复苏术项 目操 作 标 准标准分（分）得 分心肺复苏判断意识迅速判断患者意识，保持呼吸道通畅2（没有判断患者 意识扣1分）急救程序准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩摆放体位医生与患者体位正确判断是否有颈动脉搏动用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处（现场考官告之无搏动）1胸外心脏按压扣手，两肘关节伸直2以身体重量垂直下压，压力均匀有效按压，按压频率100-110次/分第一周期5（一个周

12、期1分，2分钟一个循环，循环结束没有换人扣1分）第二周期第三周期第四周期第五周期观察患者面色1开放气道观察口腔有无异物、无假牙2（手法错误扣1分）仰额抬颏方法正确人工呼吸应用简易呼吸器（EC手法）2（手法错误扣1分）每次通气400-600ml，频率10-12次/分有效人工呼吸第一周期5（一个周期1分，2分钟一个循环，循环结束没有换人扣1分）第二周期第三周期第四周期第五周期观察患者胸廓起伏情况1复检判断大动脉搏动是否恢复1判断呼吸是否恢复1总 分23垫江县中医院急救部（院内急诊）电击除颤技术操作考核评分表 垫江县中医院急诊科医生： 护士： 司机 担架员 电击除颤术项 目操作标准标准分（分）得 分

13、胸外心脏非同步直流电除颤术1、开启除颤仪正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板。12、准备除颤识别患者室颤心律，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀5（未报告室颤心律直接除颤不得分）3、安放电级板电极板压力适当，左手电极板置于胸骨右缘锁骨下方，右手电极板置于第五肋间，腋中线，电极板与皮肤紧密接触，保证导电良好。 2（安放位置错一个扣1分）4、选择能量除颤能量选择正确 单360J4操作步骤错误扣1分，能量选择错误扣2分5、充电充电，请“旁人离开”1（未报警不得分）6、与患者保持安全距离操作者身体不能与患者接触，除颤前确定周围人

14、员无直接或间接与患者接触。（放电除颤）18、观察心电监护的波形变化如未转为窦性心律，继续5组30:2胸外心脏按压 3（未观察心电监护波形变化不得分）9、放电观察心电示波，双手拇指同时按压放电按纽电击除颤。“请旁人离开”1（未报警不得分）10、除颤结束要求除颤结束，移开电极板，关机，清洁除颤电极板，正确归位。清洁患者胸壁皮肤，报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”2（除颤结束未汇报心律不得分）总 分20垫江县中医院急救部（院内急诊）经口紧急气管插管术考核评分表经口紧急气管插管项 目操作标准标准分（分）得 分术前准备1、操作前准备着装整齐，戴口罩。12、用物准备检查喉镜光源

15、是否充足导管气囊是否漏气，置入导丝，离导管斜面开口1厘米2（少准备一项扣0.5分）3、评估病情了解患者病情1（如果是麻醉科医生会诊插管，未了解病情不得分）4、开放呼吸道病人仰卧，枕部适度抬高肩部，头后仰，使口、咽、喉轴线一致1操作流程5、操作步骤1.右手拇食指反向用力推开病人上下牙齿10（操作步骤少一项扣0.5分，单项操作不规范扣1分）2.左手握喉镜, 镜片经右口角进入3.右手推病人前额，使头适度后仰卧4.将镜片向前推进至会厌5.左手腕向上、向前用力提起喉镜以显露声门6.右手持带管芯的导管7.导管按弧形线路通过声门插入气管8.导管插入深度为20-26厘米（平均23cm）9.放置牙垫,取出喉镜，

16、用手固定导管于患者唇部10.气囊充气5-8亳升11.通气试验双肺呼吸音是否对称通气时胸廓是否有起伏12.用胶布固定导管和牙垫，接呼吸器总 分垫江县中医院急诊科医生： 护士： 司机 担架员 垫江县中医院急救部（院内急诊）呼吸机使用评分标准垫江县中医院急诊科医生： 护士： 司机 担架员 呼吸机操作术项 目操作标准标准分（分）得 分呼 吸 机 使 用操 作 前 准 备 用 物 准 备氧气筒 3（少准备一项扣0.5分）减压表或中心供气系统 呼吸机一台 模拟肺一个 呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头） 灭菌蒸馏水 呼 吸 机 准 备检查呼吸机的各零件是否完好，喷雾管有无阻塞，呼出活塞瓣是否破裂

17、装错 检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气 安装加温湿化罐（装滤纸，倒入灭菌蒸馏水，不超过上线，不低于下线） 正确连接呼吸管道，接上模肺 操作过 程气道的连接接上呼吸机电源 3（操作不规范一项扣0.5分）检查氧气是否充足 检查减压表 将减压表连接到氧气筒上（装前开小开关） 开氧气 开减压表（顺时针方向开，逆时针方向关） 按病人需要调节 压力一般为0.250.3Mpa，如病人肺部阻力大，可适当调高些，最高压力不超过0.3Mpa开减压表小开关 开空压机及呼吸机开加温湿化罐开关 根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数 呼吸频率：自主循环未恢复前8-10次/分操作过 程 设 置 参 数潮气量：成人400600ml，约810ml/kg，小儿1012 ml/kg3（操作不规范一项扣0.5分）每分钟通气量：呼吸频率体重kg9峰值流量：潮气量呼吸频率呼吸比之和 呼吸比：1：1.52氧浓度：常规40%（可根据病情设定） 敏感度：当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人呼吸加湿器：水温一般保持在3040之间 纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键，给纯氧时间不能超过24小时，以防氧中毒。 雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润，调间歇雾化，单纯用药时，开持续雾化 连接 确认正常呼吸机正常工作后，将Y型接头与气道插管接头连接，并固定好管道，以防脱落 1总 分10