护士在安全使用抗生素中的作用

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1、护士在安全使用抗生素中的作用全科护理2009年5月第7卷第5期下旬版(总第144期)安全危机管理观念的引人与可持续性的病人安全教育与护理质量改善,塑造以病人安全为中心的医院护理服务文化和理念,可以预防任何可能危及病人安全的事件发生.3小结通过开展”以病人为中心”的护理服务安全体系,建立护理安全管理监控网络工作,健全了各项护理工作程序和护理安全制度,护理部形成护理服务安全体系,严密,有效,最大限度地保障病人安全,为病人营造一个安全,和谐的就医环境.加强护理安全管理,能有效地减少医疗护理差错,事故及护患纠纷,缓解护患矛盾,有利于提高医院的社会知名度和社会满意度.因此护士在安全使用抗生素中的作用郭凌

2、云,姜宝艳关键词:合理使用;抗生素;护理中图分类号:R197.323文献标识码:Cdoi:lO.3969/j.issn.16744748.2009.15.059文章编号:16744748(2009)5C一138902目前抗生素药物在我国临床上滥用的现象比较普遍,同时副反应比较突出,由于护士对药学知识了解不够深入,但又身处一线工作,遇到抗生索的皮试与配药问题时,显得犹豫不定,不能正确判断和处理好,所以笔者对临床中安全使用抗生素需要注意的问题进行了探讨,以改进护理工作,保证护理安全.1关于抗生素的皮试皮试操作学问多,每位护士应做到高度的责任心,严格”三查七对”,核对病人姓名,床号及三史(用药史,过

3、敏史,家族史),按无菌原则配好皮试液.做皮试的最佳部位应为腕横纹上3cm正中点,此处神经末梢较为稀疏,疼痛较轻,观察容易.再者护士应警惕注射后的反应,严密观察,防止试验时发生过敏反应.1.1关于皮试的标准与通行的3种皮试方法只要使用头孢菌素类药物,就用青霉素皮试.该依据为2005年药典中在头孢菌素类抗生素的注射中写道:”青霉素类药物过敏者不用或慎用”,但这种方法也有弊端,对青霉素过敏者使用头孢菌素类抗生素发生临床过敏反应为57,如做免疫反应,则该比例为2.这些数据说明该种皮试方法大大局限了头孢菌素类抗生素的临床应用范围.如在临床有这样的病例病人有青霉素过敏史,单根据医嘱做头孢菌素类药物皮试为阴

4、性.静脉输注头孢菌素病人也没有发生过敏反应,所以这种皮试方法有局限性.现在我院通常使用的方法就是无论头孢一代,二代还是三代,四代,都用先锋V号来做皮试,该种方法的依据是沿用多年的遵医行为,认为头孢类起反应相近,皮试液的浓度也以500g/mL来配制,该种做法也限制了头孢菌素类抗生素的使用,同时与头孢类过敏反应实为R1侧链所引起,而不是母环引起的理论相悖.第3种是应用原液进行皮试,此标准是人民卫生出版社出版的护理学基础第3版所做的规定,现许多医院f临床科室已将皮试药量提高到500g,如局部红肿直径大于lcm,则认为结果呈阳性,这种使用抗生素原药的皮试方法,即可防止使用过程中的过敏现象;而且在临床上

5、得到更广泛安全合理的应用,护理安全问题成为当今护理管理的重中之重,我院护理部在医院管理年活动中通过加强护理安全管理,明显减少了护理事故及纠纷的发生,降低了护理投诉事件,提高了护理服务质量,提升了医院的整体形象.参考文献:1王斌全,赵晓云.”以病人为中心”的产生与发展J.护理研究,2008,22(12A):3195.作者简介胡一芳工作单位:030012,山西省太原市传染病医院.(收稿日期:2009一O319)(本文编辑郭海瑞)但由于原药皮试剂厂商没有附带,病人开的药物又较贵,所以一定要与病人进行充分沟通.1.2皮试液的配制方法首先选用合理的注射器,王爱红等_】对3种注射器配制的皮试液浓度进行了测

6、定,结果显示1mL玻璃卡介苗注射器和1mL一次性塑料注射器配制的皮试液浓度明显高于理论浓度,而BD公司生产的一次性胰岛素注射器配制的皮试液浓度较为标准,分析其原因,系前两种注射器无效腔大,而一次性胰岛素注射器几乎无无效腔,配制皮试液针头不宜过粗,针梗容积大小可直接影响到注射液的无效腔容积,型号大的针头残余药量多2,因此配制皮试液时,最好选择原装或小号针头进行.稀释药液时尽可能混匀临床应用,气泡移动搅拌是药液最快的混匀方法,上下晃动注射器使用气泡来回移动,其气泡一来一会算一次,一次性注射上,下晃动3次,可基本混匀.皮试液的配制时间,青霉素皮试人们仍提倡先用先配,必须保存时,置于24冰箱,24h用

7、完为宜I1.2抗生素有关的配伍禁忌护士作为药物治疗的直接操作者,应熟悉各种药物的配伍禁忌以及药物间拮抗作用.有的科室护士提前配制药液,使得抗生素放置时间过长,导致药效的降低或副反应的增加.护士不仅要了解各种抗生素的使用方法和不良反应,还应有丰富的药学知识,包括下面将要提出的一些常用抗生素配伍禁忌.2.1青霉素类这类药物常用的是青霉素钠盐,它是一种半合成广谱抗生素,它在酸性和中性环境中极易水解,如同时输液可发生类似输液反应的症状如发热,皮疹.青霉素类药物和维生素c会使青霉素还原分解而失效,青霉素类药物与庆大霉素合用会使青霉素类药效价降低,庆大霉素可被灭活,青霉素类药物和碱性药物如氨茶碱可使青霉素

8、类药物失活L5.2.2头孢菌素类头孢派酮钠一舒巴坦钠与阿米卡星会使药物沉淀或降效;头孢噻肟钠与5葡萄糖会出现白色沉淀,与氟康唑混合会出现延迟浊,变色;头孢典松钠与氨茶碱配伍会出现药效降低;氟康唑配伍会出现沉淀;头孢位定与维生索C配伍会使维生素c含量下降,与氟康唑配伍会出现沉淀;头孢派酮钠与0.5甲硝唑配伍会4h后变色沉淀.2.3喹诺酮类环丙沙星作为该类药物的代表,它抗菌作用确实,而且相对便宜,临床使用广,它与氨茶碱配伍会沉淀;环丙沙星与氨苄西林钠配伍会沉淀;环丙沙星与复方丹参注射液配伍会沉淀;氧氟沙星与2O甘露醇配伍在2O以下时有结晶出现;左氧氟沙星与三磷酸酰苷配伍会显着变化.CHINESEG

9、ENERALNURSING,May,2009Vo1.7No.5C2.4硝米唑类表阿霉素与5葡萄糖盐水或复方氯化钠配伍会出现不溶物呈红色漂浮状;以上为常用的4类抗生素配伍的一些问题,我们的观点是在使用抗生素没有弄清楚是否会发生配伍禁忌时应尽量分别注射,应考虑到混合的药物越多,配伍禁忌发生的几率越高,即使不发生配伍禁忌,药物配伍也尽量避免.3抗生素合理配制和正确给药3.1抗生素的合理配制抗生素的配制选用最佳的溶媒,抗生素溶媒的选择直接影响抗生素的效果,从普遍性来看,溶媒的pH以中性为宜.青霉素类的最佳溶媒以选择生理盐水为最佳,因生理盐水药典规定的pH为4.57.0,而青霉素溶液pH为6.06.8最

10、稳定,并使青霉素的有效浓度维持较长时间,其次可选用5的葡萄糖盐水,其pH在3.55.5,也较接近青霉素溶液的pH.头孢类抗生素,可选用的溶媒较广,如灭菌注射用水,生理盐水,5葡萄糖盐水,5或1O的葡萄糖,静脉输注时避免碱性较强的药物.因溶液pH小于3.7会析出结晶.3.3抗生素要正确给药首先掌握正确的给药时间,临床应用抗生素的给药时间次数和间塌时间是根据药物代谢动力学的原则来定的,如头孢菌素大多数是静脉给药,该类药半衰期为较短,8h12h为合理的给药间隔其次掌握合理给药浓度.在治疗中应待抗生素粉末充分溶解后抽吸干净并且待药液全部滴完,再进行接管或拔管,以保证药液在血液中的浓度,临床中采用静脉给

11、药的抗生素在配制时要掌握适宜浓度,最好将一次药量溶于100mI生理盐水中,0.5h1.0h内滴完,控制在规定时间内完成.4护士在抗生素使用过程中遵医行为与护士承担的风险护士的护理行为是在医生开注医嘱下执行,往往机械性地执行医嘱,护士作为医嘱的执行者,对医嘱有着监督的责任,在执行医嘱时要做到心中有数,在什么样的情况下必须使用抗生素,什么样情况下要谨慎使用抗生素,对选用抗生素药物敏感试验做得如何,对机体损害怎样等.通过信息反馈及时与医生沟通,增强医护人员的协作精神,提高医护人员合理用药的能力.总之,安全合理使用抗生素不仅是医生的事情,护士在应用抗生素中的每一个环节都至关重要,忽视任何一个环节,都会

12、直接影响抗生素的使用效果,要真正做到安全合理使用抗生素就应重视医护的密切配合,发挥护士的特长,重视护士在安全合理使用抗生素中的作用.参考文献:1王爱红,关银梅,寇爱双,等.三种注射器配制青霉素皮试浓度比较EJ3.中华护理杂志,2000,35(7):439.E23王桂清,张卫,周贵英,等.注射液残余药量及药物膨胀增容的测定EJ3.护士进修杂志,1992,7(4):20.3国家药典委员会.中华人民共和国药典(第二部)M.北京:化学工业出版社,2000:356894.F43柯斌铮.200种注射用粉针剂溶解指南M.北京:原子能出版社,1992:254.53王晶,秦翠青,陆俊彩.抗生紊骨水泥链治疗髓内感

13、染的护理EJ3.护理研究,2008,22(10C):2764.作者简介郭凌云,姜宝艳工作单位:03003,山西省肿瘤医院.(收稿13期:20090314)(本文编辑郭海瑞)提高护士阅读检验报告能力的探讨韩艳关键词:护士;检验报告;护理中图分类号:R197.323文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2009.15.060文章编号:16744748(2009)5C一139002检验是通过各种手段配合仪器对排泄物,分泌物,呕吐物,血液,体液和脱落细胞进行检测化验L1.检验报告是临床医生对病人做出诊断并进行治疗的重要依据,也是护士解决护理问题的重要参考信息.众多护理前

14、辈调查研究显示:护士对检验报告的理解能力整体处于低水平.临床工作中,护士经常接触检验报告,但仅限于机械地向医生报告检验结果,对于检验报告的正常范围及其临床意义,大多数护士不能充分理解现通过分析其原因,采取相应措施,旨在提高护士理解检验报告的能力,从而提高护理质量.1原因分析1.1理论知识不扎实随着护理事业的不断发展,护士教育水平不断提高.目前临床护士多数经过正规护理专业在校教育,护理队伍中本科以上学历呈逐步上升趋势.但受传统应试教育的影响,护士对医学知识的掌握程度与学历不成正比,不能将所学知识应用于临床,工作后处于对所学知识的遗忘状态,需要重新学习.1.2受传统医学模式的影响长期以来,功能制护

15、理模式使我国护理处于一种以技术操作为主的技能服务工作状态,护士工作的主要内容是治疗性医嘱的”机械”执行,致使临床护士把护理工作看成是可做可不做的软任务0.护士在接到检验科的检验报告后,仅限于机械地交给医生,尤其是低年资护士.他们认为解读化验报告是医生的工作,与自己关系不大.1.3对检验报告缺乏重视多数护士认为检验报告只是医生做出诊断和进行治疗的重要依据,而忽视其对于减少医护耦合性差错,提高护士健康教育水平及在制定护理计划中的重要作用.1.4不善于主动学习和积累临床工作经验护士每日都在接触检验报告,常规化验几乎每位病人都要做.随着检验技术的提高和检验报告单的改进,很多医院检验报告单上都附有所查项目的正常范围,并标识异常值.医生也会分析所管病人的异常化验并给予治疗措施但护士往往忽视了这种潜移默化的学习机会,没有掌握每日可见的正常值,也没有向医生请教异常值的意义,以致于丢失学习机会.2对策2.1加强学习,扎实理论基础重视护理专业在校教育,要以真正掌握所学知识为目标,逐渐改变以考试成绩高低评价学生优异的观念.加强临床护士继续教育,使护理教育成为系统性,规范性,长效的教育机制,鼓励护士参加一些检验学的学术活动.医院护理部应组织有经验的检验科专家对护士进行