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1、急性肺栓塞临床诊治分析摘要：目的：对急性肺栓塞的诱发因素和发病关系进行探讨。 方法：对 2009 年 2 月 2012 年 12 月来自我院的20 例急性肺栓塞患者为研究对象，其中男12 例，女 8 例，年龄 41 78 岁，平均年龄 65.2 岁，对患者的临床表现及诱发因素进行分析。 结果：所有的患者都出现不同程度的出汗，患者血压下降， 18 例患者出现胸闷，呼吸困难， 10 例患者猝死；对患者心电图检查， 19 例出现电轴右偏， 8 例出现完全性右束支传导阻滞。 12 例患者由于外科手术而患有慢性心肺疾病。 结论： 对于多数的急性肺栓塞的患者来说都具有诱发因素，临床的体征和症状多种多样，部
2、分患者首发症状为晕厥，对患者及时的进行心电图和胸部的 X 线平片的检查具有重要的作用。关键词：进行；肺栓塞；临床诊治【中图分类号】R563.5 【文献标识码】C 【文章编号】1002-3763（ 2014） 04-0091-02急性肺栓塞的发病率比较高，由于在临床上漏诊和误诊，所以在传统上我国的肺栓塞比较少见。在最近的研究可以看出，肺栓塞是比较常见的疾病，而且发病率较高。 对 2009年 2 月 2012 年 12 月来自我院的20 例急性肺栓塞患者为研究对象，对患者的临床表现及诱发因素进行分析，结果如下。1.资料与方法1.1 一般资料2009 年 2 月 2012 年 12 月来自我院的 2
3、0 例急性肺栓塞患者为研究对象， 其中男 12 例，女 8 例，年龄 41 78 岁，平均年龄 65.2 岁。1.2 方法对患者症状、心电图、体征、胸部的X 线及血气分析为依据，排除其他的心肺疾病。所有的患者都出现不同程度的出汗，患者血压下降，18 例患者出现胸闷，呼吸困难。6 例患者出现咯血和胸痛，14 例患者经过体检具有颈静脉怒涨，患者肺动脉瓣第二心音亢进。对患者心电图检查，19 例出现电轴右偏， 8 例出现完全性右束支传导阻滞。12 例患者由于外科手术而患有慢性心肺疾病。对8 患者血气分析，其中6例患者出现血氧分压低于80mmrlg ， 2 例正常。2.结果10 例患者因猝死晕厥而死亡，
4、6 例患者接受了溶栓及低分子肝素的治疗，2 例患者进行坑凝治疗，目前进行华法令治疗，治疗时间都小于两个月，INR 值小于 1.5.3.讨论急性肺栓塞的发病率和死亡率都很高，该疾病是由于外源性或内源性栓子堵塞肺动脉或者其他的分支而导致的肺循环障碍。该疾病的发病率仅次于高血压和冠心病，死亡率居第三位，长期以来对该疾病的防止缺乏重视多以经常的误诊和漏诊。肺栓塞确诊之后应该尽快的进行治疗，从而降低死亡率。在了临床上对急性肺栓塞主要是通过溶栓、抗凝治疗。所以抗凝一直都是治疗肺栓塞的主旋律。对于有溶栓适应证的患者及早的进行溶栓治疗能够使血栓迅速的溶解从而恢复肺组织的再灌注，增加了毛细血管的血容量，降低患者
5、的死亡率。大多数的急性肺栓塞的患者都有一些诱发的病因，长期的卧床不活动、下肢的静脉血栓形成、手术创伤及恶性肿瘤等。从该疾病的临床表现来看，患者多表现出气急、胸痛、呼吸困难及心悸，肺部的罗音静息时出现呼吸困难、低血压及咯血等，严重会发生猝死。根据肺栓塞的范围及发生的急缓不同而不同，比较常见的临床类型主要有猝死性、不能解释的呼吸困难、肺梗死型、急性肺源性心脏病。尽管有部分实验室的检查时非特异性的，但是在基层的医院如果能够合理的使用是有很重要的价值的。对于急性肺栓塞的患者来说，心电图的变化主要是急性右心室的扩张，心电图的改变常是多变的、一过性的，所以需要进行动态的观察，心电图的改变是 QRS 电轴右
6、偏。患者右心前导联T 波倒置，顺钟向转位， 出现不完全性右束支传导阻滞，对患者胸部的X 线平片可以显示肺栓塞患者有部分是正常的，但是区域性的肺血流减少或者分布不均，患侧的膈肌抬高，横隔的上方外周致密影，肺部的阴影或者伴有胸腔积液。患者的动脉血气分析，患者 PaCO2 下降，导致其PH 值有可能升高，多以都有可能导致急性肺栓塞的发生。在临床上通过螺旋CT 或者MRI 对肺栓塞进行诊断都有很重要的意义。对患者经过MRI 、螺旋 CT 、放射性核素肺灌注显像不能确诊的可以使用肺动脉造影术进行确诊。参考文献：1 中华医学会呼吸病学分会 .肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案） .中华结核与呼吸杂志， 2
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急性肺栓塞临床诊治分析
