◎郧阳医学院人体解剖学教研室

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1、 The Lower Limb The Lower Limb 郧阳医学院人体解剖学教研室郧阳医学院人体解剖学教研室 教学目的与要求教学目的与要求 1.1.掌握掌握NelatonNelaton线线和和KaplanKaplan点点及其临床意义。及其临床意义。 2.2.掌握掌握坐骨神经坐骨神经、股动脉股动脉和足背动脉的体表投影。和足背动脉的体表投影。 3.3.掌握梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其掌握梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿穿 經结构經结构。 4.4.掌握掌握大隐静脉大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。临床意义。 5.5.掌握掌握肌腔隙肌腔隙、血管

2、腔隙血管腔隙的位置、境界及内容。的位置、境界及内容。 6.6.掌握掌握股三角股三角的位置、境界、构成及内容物的位的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。置关系。股管股管的构成、内容及临床意义。的构成、内容及临床意义。 7.7.掌握掌握坐骨神经坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与梨状肌的关系。与梨状肌的关系。 一、境界与分区一、境界与分区 （一）境界（一）境界 （二）分区（二）分区 臀部臀部 股股 部部 膝部膝部 小腿部小腿部 踝部踝部 足足 部部 第一节第一节 概概 述述 二、表面解剖二、表面解剖 Surface anatomySurface anatomy (

3、 (一一) )体表标志体表标志 1.1.臀部与股部臀部与股部 髂嵴髂嵴 髂结节髂结节 股骨大转子股骨大转子 坐骨结节坐骨结节 耻骨结节耻骨结节 2.2.膝部膝部 髌韧带髌韧带 胫骨粗隆胫骨粗隆 3.3.小腿、踝与足小腿、踝与足 胫骨前嵴胫骨前嵴 腓骨头、颈腓骨头、颈 内踝内踝 外踝外踝 跟腱跟腱 ( (二二) ) 对比关系对比关系 1.1.NelatonNelaton线线 侧卧，髋关节半屈位。自坐侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结骨结 节至髂前上棘的连线，节至髂前上棘的连线，NelatonNelaton线。线。 2.2.KaplanKaplan点点 仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前仰卧位，两腿伸直并扰，

4、两髂前上棘处有同一平面，由左、右大转子尖经过上棘处有同一平面，由左、右大转子尖经过同侧髂前上棘作延长线。同侧髂前上棘作延长线。 ( (三三) ) 颈干角颈干角( angle( angle ) ) 与与膝外翻角膝外翻角 颈干角颈干角125125- -130130度度 大于：髋外翻大于：髋外翻 小于：髋内翻小于：髋内翻 膝外翻角膝外翻角 外侧夹角外侧夹角170170度度 小于：膝外翻，小于：膝外翻，X X 大于：膝内翻，大于：膝内翻，O O ( (四四) )体表投影体表投影 1.1.臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经 2.2.臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经 3.3.坐骨神经坐骨神经 4.4

5、.股动脉股动脉 5.5.腘动脉腘动脉 6.6.胫前动脉胫前动脉 7.7.胫后动脉胫后动脉 8.8.足背动脉足背动脉 坐骨神经坐骨神经体表投影体表投影 股动脉股动脉体表投影体表投影 大腿微屈、外展、外旋，髂前大腿微屈、外展、外旋，髂前 上棘至耻骨联合连线中点至收上棘至耻骨联合连线中点至收 肌结节的上肌结节的上2/32/3段段 足背动脉足背动脉体表投影体表投影 内、外踝经足背连内、外踝经足背连 线中点至第线中点至第1 1、2 2 跖骨底之间的连线跖骨底之间的连线 第二节第二节 臀臀 部部 一、境界一、境界 二、浅层结构二、浅层结构 臀上皮神经臀上皮神经 臀内侧皮神经臀内侧皮神经 臀下皮神经臀下皮神

6、经 上上界界 下下界界 内侧内侧界界 外侧外侧界界 三、深层结构三、深层结构 ( (一一) ) 深筋膜深筋膜 臀筋膜臀筋膜 ( (二二) ) 肌肌 层层 浅层浅层: : 臀大肌臀大肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 中层中层: : 臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 深层深层: : 臀小肌臀小肌 ( (三三) ) 梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔及其及其穿經结构穿經结构 为盆腔血管神经至臀部为盆腔血管神经至臀部 和下肢的通路和下肢的通路 1.1.穿梨状肌上孔穿梨状肌上孔 结构结构 从外从外侧侧到内到内侧侧为为: : 臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉 2.2.穿梨状肌下孔穿梨状肌下孔 结构结构 从

7、外从外侧侧到内到内侧侧为为: : 坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下血管臀下血管 阴部阴部内内血管血管 阴部神经阴部神经 3.3.坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系 腓总神经腓总神经 ( (四四) ) 坐骨小孔及其穿行的结构坐骨小孔及其穿行的结构 由外侧向内侧：由外侧向内侧： 阴部内动脉阴部内动脉 阴部内静脉阴部内静脉 阴部神经阴部神经 ( (五五) )髋关节的韧带及髋周围动脉网髋关节的韧带及髋周围动脉网 （自学）（自学） 1.1.髋髋关节的韧带关节的韧带 髂股韧带髂股韧带 耻股韧带耻股韧带 坐股韧带坐股韧带 股骨头韧带股骨头韧带 2.2.髋髋周围动脉网周

8、围动脉网 a.a.臀部十字吻合：臀部十字吻合：旋股内、外侧动脉，旋股内、外侧动脉， 臀上、下动脉、股深动脉第臀上、下动脉、股深动脉第1 1穿穿A A b.b.旋髂深旋髂深A A、髂腰、髂腰A A、骶外侧、骶外侧A A、骶正中、骶正中A A c.c.盆内脏器官两侧之间的盆内脏器官两侧之间的A A吻合吻合 第三节第三节 股部股部 thighthigh 一、股前内侧区一、股前内侧区 ( (一一) ) 浅层结构浅层结构 superficial structuresuperficial structure 1.1.浅动脉浅动脉 旋髂浅旋髂浅A A 腹壁浅腹壁浅A A 阴部外阴部外A A 股外侧浅股外侧浅

9、A A 2.2.大隐静脉大隐静脉 great saphenous veingreat saphenous vein 起始起始：足背静脉：足背静脉弓弓的内侧端的内侧端 行程行程：内踝前方、：内踝前方、 小腿内侧小腿内侧 面、股骨内侧髁后方约面、股骨内侧髁后方约2cm2cm 大腿内侧面、耻骨结节外下大腿内侧面、耻骨结节外下 方穿方穿隐静脉裂孔隐静脉裂孔注入股静脉注入股静脉 汇入处称汇入处称隐股点隐股点 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 大隐静脉的大隐静脉的5 5条条 高位属支高位属支 临床意义临床意义 大隐静脉切开

10、大隐静脉切开 内踝前方内踝前方 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 分别结扎分别结扎 3.3.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal superficial inguinal lymph nodeslymph nodes 注入腹股沟注入腹股沟 深淋巴结深淋巴结 4.4.股前股前内内侧区皮神经侧区皮神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经前皮支股神经前皮支 股神经内侧皮支股神经内侧皮支 闭孔神经皮支闭孔神经皮支 生殖股神经皮支生殖股神经皮支 髂腹股沟神经皮支髂腹股沟神经皮支 （ （二）深层结构二）深层结构（二）深层结构二）深层结构 （二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜

11、深筋膜( (阔筋膜阔筋膜 ) ) 为全身最厚的为全身最厚的 深筋膜，致密坚韧深筋膜，致密坚韧 阔筋膜在股部形成下列三种结构阔筋膜在股部形成下列三种结构 （1 1）髂胫束）髂胫束 （修补重建材料）（修补重建材料） （2 2）隐静脉裂孔）隐静脉裂孔( (卵圆窝卵圆窝) ) （3 3）三个肌间隔）三个肌间隔 2.2.骨筋膜鞘骨筋膜鞘 由阔筋膜、三个肌间由阔筋膜、三个肌间 隔及股骨骨膜共同围隔及股骨骨膜共同围 成三个骨筋膜鞘成三个骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 分别容纳各群的肌肉、血管和神经分别容纳各群的肌肉、血管和神经 股外侧肌间隔股外侧肌间隔 股内侧

12、肌间隔股内侧肌间隔 股后肌间隔股后肌间隔 容纳股前群肌、股动容纳股前群肌、股动 静脉、股神经和腹股静脉、股神经和腹股 沟深淋巴结。沟深淋巴结。 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 容纳股内侧群肌容纳股内侧群肌 闭孔动、静脉和闭孔动、静脉和 闭孔神经闭孔神经 位置位置 位于位于腹股沟韧带腹股沟韧带与与髋骨髋骨之之间，是腹、盆腔与股前区的重要间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，被通道，被髂耻弓髂耻弓分为两部：分为两部： 内侧内侧 血管腔隙血管腔隙 外侧外侧 肌腔隙肌腔隙 3.3.肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙 血管腔隙血管腔隙 前前 界：腹股沟韧带界：腹股沟韧带 后后 界：耻骨肌筋膜界

13、：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓外侧界：髂耻弓 内容内容 股股 鞘鞘 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股股 管管 肌腔隙肌腔隙 前界前界: : 腹股沟韧带腹股沟韧带 后界后界: : 髂骨髂骨 内侧界内侧界: : 髂耻弓髂耻弓 内容内容 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 位置位置 位于股前内侧区位于股前内侧区 上上1/31/3部，为一底向上部，为一底向上 尖向下的三角形凹陷尖向下的三角形凹陷 股三角向下通入股三角向下通入 收肌管收肌管 4.4.股三角股三角 femoral trianglefemoral triangle 上

14、上 界：腹股沟韧带界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘 前前 壁：阔筋膜壁：阔筋膜 后后 壁：髂腰肌壁：髂腰肌 耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌 (1)(1)股三角周界股三角周界 (2)(2)股三角内容及其位置关系股三角内容及其位置关系 股神经股神经 股鞘及包含内容股鞘及包含内容 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股管股管 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 临床意义临床意义 1)1)股鞘股鞘 femoral sheathfemoral sheath 股鞘分三个腔股鞘分三个腔 外侧容纳股动脉外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉中间容纳股静脉 内侧部即股管内

15、侧部即股管 Femoral sheathFemoral sheath 3 3- -4cm4cm 位置：位置： 股鞘内侧份，长股鞘内侧份，长 1 1- -2cm2cm，下端为下端为 盲端，适对隐静盲端，适对隐静 脉裂孔。上口为脉裂孔。上口为 股环，盖有股环股环，盖有股环 隔隔 2)2)股管股管 femoral canalfemoral canal 股环股环 前前 界界: : 腹股沟韧带腹股沟韧带 内侧界内侧界: : 腔隙韧带腔隙韧带 后后 界界: : 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 外侧界外侧界: : 股静脉内侧股静脉内侧 纤维隔纤维隔 结构特点结构特点 股环上面覆有薄层疏松结缔组织股环上面覆有薄层疏松结

16、缔组织 称为股环隔（内筛板），隔上有称为股环隔（内筛板），隔上有 腹膜覆盖，呈一小凹称腹膜覆盖，呈一小凹称股凹股凹 股疝的形成股疝的形成 腹内压升高时，腹盆腔脏器腹内压升高时，腹盆腔脏器 可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝 因女性骨盆较男性宽大因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大故女性股环相对男性更大。 因股环三面均为韧带因股环三面均为韧带，缺乏伸展缺乏伸展性；同时股环较小性；同时股环较小（直径平均直径平均1 1. .2525cmcm）。 股疝特点股疝特点 女性发病率高于男性女性发病率高于男性 股疝容易

17、嵌顿股疝容易嵌顿 3 3）股动脉）股动脉 及其分支及其分支 三条浅动脉三条浅动脉 股深动脉股深动脉 股深动脉股深动脉 4 4）股静脉及其属支）股静脉及其属支 主要属支为大隐主要属支为大隐V V 5 5）腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 6 6）股神经）股神经 及其分支及其分支 主要皮支为隐主要皮支为隐N N 向下进入收肌管向下进入收肌管 5.5.收肌管收肌管(adductor canal)(adductor canal) (Hunter(Hunter管管) ) 位置：位置： 境界：境界： 交通交通: : 通过结构及位通过结构及位置关系：置关系： 6.6.股内侧血股内侧血 管和神经管和神经 闭孔动脉

18、闭孔动脉 闭孔静脉闭孔静脉 闭孔神经闭孔神经 短收肌短收肌 二、股后区二、股后区 1 1. . 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 2 2. . 血管血管、神经神经 坐骨神经坐骨神经 行程：行程： 压痛点压痛点 臀大肌下缘与股二臀大肌下缘与股二 头肌长头外侧缘的夹角处头肌长头外侧缘的夹角处。 小小 结结 1.Nelaton1.Nelaton线和线和KapaenKapaen点及其临床意义。点及其临床意义。 2.2.坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。 3.3.梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿 經结构。經结构。 4.4.大隐静脉的起

19、止、行程、交通、属支及其大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。临床意义。 5.5.肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。 6.6.股三角的位置、境界、构成及内容物的位股三角的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。股管的构成、内容及临床意义。置关系。股管的构成、内容及临床意义。 7.7.坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与梨状肌的关系。与梨状肌的关系。 思考题思考题 1.1.梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排 列关系如何？列关系如何？ 2.2.试述大隐静脉的行程、属支及其临床意试述大隐静脉的行程、属支及其临床意 义。义。 3.3.股三角界线如何确定？其内有哪些结构？股三角界线如何确定？其内有哪些结构？ 4.4.简述坐骨神经的行程、分支和分布，及简述坐骨神经的行程、分支和分布，及 坐骨神经与梨状肌的关系。坐骨神经与梨状肌的关系。 谢谢！谢谢！