老年人安全用药的护理

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1、 老年人的安全用药护理老年人的安全用药护理 老年病科老年病科 李亚玲李亚玲v病例病例1 1 老年支气管哮喘患者，老年支气管哮喘患者，8080岁，女。因同时岁，女。因同时患有高血压、冠心病，服用心得安（普萘洛尔）导患有高血压、冠心病，服用心得安（普萘洛尔）导致哮喘加剧。致哮喘加剧。 v病例病例2 2 李某，男，李某，男，8181岁，因嗜睡三天入院，入院岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素把舒乐安定当作维生素B1B1服用，每日三次，每次服用，每日三次，每次2 2片，总剂量不详。片，总剂量不详。 案例案例

2、普萘洛尔，普萘洛尔，受体阻断剂，受体阻断剂，可使支气管平滑肌收缩，可使支气管平滑肌收缩，对支气管哮喘患者可诱发对支气管哮喘患者可诱发或加重急性发作。或加重急性发作。舒乐安定为镇静催眠舒乐安定为镇静催眠药，服药过量。药，服药过量。 学习目标学习目标1了解老年了解老年人药代、人药代、药效动力药效动力学的特点学的特点3能对老年能对老年人用药进人用药进行初步的行初步的指导指导2掌握老年掌握老年人安全用人安全用药的基本药的基本原则原则案例案例v病例病例3 3 老年痴呆患者，男，老年痴呆患者，男，7171岁。应用左旋多巴，又因高岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不血

3、压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。明显。v病例病例4 4 患者，男性，患者，男性，7272岁，确诊高血压岁，确诊高血压1616年，前列腺增生年，前列腺增生1 1年。定期服用洛汀新（盐酸贝那普利）降压，血压波动在年。定期服用洛汀新（盐酸贝那普利）降压，血压波动在120-140/85-95mmHg120-140/85-95mmHg。1 1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补

4、药品。左旋多巴与利血左旋多巴与利血平共用时产生拮平共用时产生拮抗作用。抗作用。盐酸贝那普利的主要盐酸贝那普利的主要不良反应为体位性低不良反应为体位性低血压。合用镇静药时血压。合用镇静药时可增加不良反应发生可增加不良反应发生率。率。为什么要重视老年人用药为什么要重视老年人用药? ?老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？老年人用药中要遵循什么原则？老年人用药中要遵循什么原则？6为何要重视老年人用药？为何要重视老年人用药？v社会人口老龄化加剧社会人口老龄化加剧v老年人用药机会多老年人用药机会多v药物不良反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加 老年人药物代谢动力学改

5、变的特点有哪些？老年人药物效应动力改变的特点有哪些？ 老年人药物代谢特点老年人药物代谢特点 药代动力学过程药代动力学过程降低降低，被动转动，被动转动吸收不变，主动转动吸收减少，药吸收不变，主动转动吸收减少，药物代谢能力物代谢能力减弱减弱，药物排泄功能，药物排泄功能降降低低，药物消除半衰期，药物消除半衰期延长延长，血药浓，血药浓度度增高增高。老年人药物效应动力改变的特点老年人药物效应动力改变的特点 对大多数药物敏感性对大多数药物敏感性增高增高、作用、作用增强增强，对少数药物的敏感性降低，药物，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性耐受性下降下降，尤其是，尤其是女性女性。药物不良反应发生率。药物不良反

6、应发生率增加增加，用药依从性，用药依从性降低降低。老年人常见药物老年人常见药物不良反应和原因不良反应和原因 药物不良反应（药物不良反应（ ADR）的概念）的概念 指指正常的用量正常的用量情况下，由于药物或情况下，由于药物或药物相互作用而发生药物相互作用而发生意外、与防治目意外、与防治目的无关的不利或有害反应的无关的不利或有害反应，包括药物，包括药物的副作用、毒性作用、变态反应、继的副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。发反应和特异性遗传素质等。v 精神症状精神症状v 直立性低血压（体位性低血压）直立性低血压（体位性低血压）v 耳毒性耳毒性v 尿潴留尿潴留v 药物中毒药物中毒老

7、年人常见的不良反应老年人常见的不良反应 中枢神经系统、尤其大脑最易受药中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。痴呆。精神症状精神症状 老年人血管运动中枢调节功能不老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。扩张药时应特别注意。直立性低血压（体位性低血压）直立性低血压（体位性低血压） 老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产老年人内耳毛细胞数

8、目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。生前庭症状，听力下降。前庭损害前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调：眩晕，头痛，恶心和共济失调耳蜗损害耳蜗损害：耳鸣，耳聋：耳鸣，耳聋使用使用氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用。米卡星等）时应减量，最好避免使用。耳毒性耳毒性 三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。尿潴留尿潴留药物中毒药物中毒肾

9、脏、肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。肾脏、肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。老年人药物不良反应发生率高的原因老年人药物不良反应发生率高的原因v同时接受多种药物治疗同时接受多种药物治疗v药代动力学和药效动力学改变药代动力学和药效动力学改变v滥用非处方药，服药依从性差滥用非处方药，服药依从性差服药依从性差服药依从性差1 1用药知识缺乏用药知识缺乏2 2对于治疗用药存有误区对于治疗用药存有误区3 3认知能力和理解能力下降认知能力和理解能力下降4 4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5 5心理因素：乱补，乱停心理因素：乱补，乱停6 6经济和家庭因素：小病不就医，大病

10、乱投医。经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医。用药知识缺乏用药知识缺乏v不重视药物的副作用不重视药物的副作用v在非正规医疗机构用药在非正规医疗机构用药v多科就诊多处方用药、剂量不准确多科就诊多处方用药、剂量不准确v服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药对于治疗用药存有误区对于治疗用药存有误区v 药越补越好，药越新越好，药越贵越好。药越补越好，药越新越好，药越贵越好。v 漏服后下次加倍补回来。漏服后下次加倍补回来。v 症状控制不佳随意加药、换药。症状控制不佳随意加药、换药。v 症状缓解即停药。症状缓解即停药。v 人家吃得好的药自己就跟。人家吃得好的药自

11、己就跟。v 看广告买药。看广告买药。 老年人用药的一般原则老年人用药的一般原则合理用药四要素：合理用药四要素：安全安全 有效有效 经济经济 适当适当 安全安全是合理用药的前提，风险越小越好是合理用药的前提，风险越小越好有效有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当。患者适当、

12、价位适当、达标适当。v执行执行5 5种用药原则（不超过种用药原则（不超过5 5种药品）有相互干种药品）有相互干 扰作用的药慎用扰作用的药慎用; ;v可用可不用的药不用可用可不用的药不用; ;v不滥用药：如抗生素、激素、解热镇痛药、镇不滥用药：如抗生素、激素、解热镇痛药、镇 静催眠药及未经论证的保健药。静催眠药及未经论证的保健药。 最小剂量始，先用成人最小剂量始，先用成人1/101/10，1/51/5。 注意微调注意微调 逐渐加量逐渐加量 病情稳定病情稳定 逐渐减量逐渐减量高危药物高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗压药、抗糖

13、尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。量。v按照生理、病理、药理节律合理用药。按照生理、病理、药理节律合理用药。v按照吸收、作用最佳时间给药：按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄晨洋地黄晨6 6时给药，时给药， 皮质激素皮质激素6-86-8时给药，时给药， 抗高血压药要峰前给药。抗高血压药要峰前给药。v对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿司匹林。肿瘤、铁剂、氯化钾、阿司匹林。饭前服的药：饭

14、前服的药：v助消化、促胃肠动力类药（如吗丁啉）；助消化、促胃肠动力类药（如吗丁啉）；v抑制胃酸药，泮托拉唑；抑制胃酸药，泮托拉唑；v抗糖尿病药，如磺脲类、双胍类（拜糖平抗糖尿病药，如磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）睡前服的药：睡前服的药： 睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁）、钙剂。按时（根据半衰期）（法莫替丁）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。抗心律失常药：抗心律失常药： 注意经常测量心率（脉搏）、心律及心电图注

15、意经常测量心率（脉搏）、心律及心电图抗高血压药、扩血管药：抗高血压药、扩血管药：注意测量血压注意测量血压降血糖药：降血糖药：定时监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白定时监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白 利尿药：利尿药： 注意监测尿量、血压、血钾、钠、氯注意监测尿量、血压、血钾、钠、氯 老年人常用药物老年人常用药物 及注意事项及注意事项老年抗高血压药物使用原则老年抗高血压药物使用原则v联合用药联合用药v从小剂量开始缓慢降压（从小剂量开始缓慢降压（1313周内使血压缓慢周内使血压缓慢降至正常）降至正常）v目标血压达到后以最小有效量长期维持目标血压达到后以最小有效量长期维持v注意合并症和药物副反应注意合并症和药

16、物副反应老年糖尿病患者选择降糖药的原则老年糖尿病患者选择降糖药的原则v严格掌握适应症和禁忌症严格掌握适应症和禁忌症v胰岛素促泌剂从小剂量开始胰岛素促泌剂从小剂量开始v同类口服降糖药不联用同类口服降糖药不联用v口服降糖药联用一般不超过口服降糖药联用一般不超过3 3种种v口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素 如异舒吉等，易出现耐药性及反跳现象如异舒吉等，易出现耐药性及反跳现象 预防耐药措施包括：预防耐药措施包括：v 保证每日保证每日1010小时以上小时以上“无硝酸酯期无硝酸酯期”v 与其它扩冠药物交替使用，如合心爽等与其它扩冠药物交替使用，如合心爽等v

17、补充舌含药物，如卡托普利补充舌含药物，如卡托普利硝酸酯类硝酸酯类如地高辛、西地兰如地高辛、西地兰v严格掌握适应症严格掌握适应症v从小剂量开始必要时监测血药浓度从小剂量开始必要时监测血药浓度v密切观察有无不良反应症状密切观察有无不良反应症状洋地黄类洋地黄类 抗心律失常药物抗心律失常药物：如胺碘酮：如胺碘酮易致心率缓慢、传导阻滞，应密切观察。易致心率缓慢、传导阻滞，应密切观察。安眠药：安眠药：慎用慎用，若应用宜首选苯二氮卓类，若应用宜首选苯二氮卓类 如安定、佳乐定等。如安定、佳乐定等。 应严格掌握适应症，避免滥用应严格掌握适应症，避免滥用v抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌培养抗生素应用应有

18、明确细菌感染，必要时行细菌培养及药敏，感染控制后维持数日停用。及药敏，感染控制后维持数日停用。v合理联合用药，避免杀菌药如青霉素类与抑菌药物合理联合用药，避免杀菌药如青霉素类与抑菌药物（如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合因（如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合因可发生拮抗作用）。可发生拮抗作用）。v避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用2323天方天方可见效。可见效。 抗生素：抗生素： 老年人用药护理老年人用药护理老年人用药护理评估老年人用药护理评估v用药史评估用药史评估 v各系统老化程度评估各系统老化程度评估 v服药能力评估服药能力评估v心理心

19、理- -社会状况评估社会状况评估 指导老年人安全用药指导老年人安全用药v密切观察药物副作用与护理密切观察药物副作用与护理v口服用药指导口服用药指导v注射用药指导注射用药指导口服用药指导口服用药指导v对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；如有自服药应评估服药能力手上，协助其服下；如有自服药应评估服药能力，并反复交代服药注意事项，动态观察患者服药，并反复交代服药注意事项，动态观察患者服药情况。情况。v对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。药自理存在问题者社

20、区护士上门服务。v加强特殊药物的管理。（如避光、冷藏等）加强特殊药物的管理。（如避光、冷藏等）注射用药指导注射用药指导特殊注射药物指导v胰岛素（保存、开封后效期、注射方法及部位）胰岛素（保存、开封后效期、注射方法及部位）v低分子肝素类（增加按压时间）低分子肝素类（增加按压时间）v铁剂（观察有无硬结、热敷）铁剂（观察有无硬结、热敷）老年人安全用药对策老年人安全用药对策v开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。识老人用药的特殊性、复杂性。v正确评估老人的服药能力，鼓励家属参与老人服正确评估老人的服药能力，鼓励家属参与老人服药过

21、程的监督与观察。药过程的监督与观察。v加强出院指导，让老人定期到医院随访。加强出院指导，让老人定期到医院随访。v开展多形式安全用药健康教育。开展多形式安全用药健康教育。 v建立完善全民老年医疗护理保险。建立完善全民老年医疗护理保险。问题问题? ? 吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事

22、就是吃药，不是忘了时间，就时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？ 难道好药、贵药反而用错了吗？难道好药、贵药反而用错了吗？ 小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要主治医生用最好的药，抗生素点名要100100元以上一元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？吗？ 感谢聆听感谢聆听!