儿科液体疗法

《儿科液体疗法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科液体疗法（4页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。一、补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50 ml/ kg，中度脱水补50100ml / kg，重度脱水补100120ml / kg。实际应用时一般先按上述量的2/3量给予。（2）补液成分：根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗

2、性脱水补充低渗溶液。若临床 判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。（3）补液速度：累积损失量应在开始输液的 812小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2 : 1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于3060分钟内静脉推注或快速滴入。二、补充继续损失量指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张1 /2张

3、含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入。三、供给生理需要量小儿每日生理需水量约为 6080ml /kg，钠、钾、氯各需12mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液 （1/5张含钠液十0. 15%氯化钾），于24小时内均匀滴入。在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约 90-120ml/kg ;中度脱水约120150ml / kg ;重度脱水约150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补 2/3张合钠液；高渗性脱水补 1 /3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。静

4、脉补钾的原则10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml lnj.10%KCI一、尿量（时机）要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。二、总量每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿 3-4mmol/L（0.2-0.3g./kg.d）;儿童 2-3mmol/kg.d（0.150.2g/kg.d）1/2 静脉，1/2 口服。静脉滴注时间不应短于68小时。（补钾量一般为200300m0kg*d ）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g（10%氯化钾

5、10ml为1g）,但特殊情况例外。三、 时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8ho不得静脉推注！ ！四、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。五、速度氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。六、疗程：补钾应持续46天，不需静脉者可改用口服补充举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训

6、）等 指标判断：重度低渗性脱水 。1岁发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml,累积损失量 1800/2-200=700 （补1/2总量）输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐，70ml 碱（1.4%NaHCQ3相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量700ml的4： 3: 2液，4 : 3 : 2 100 （糖）4（盐）6（5%SB 2/3 张700/9=77.7-80 ，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160 碱(1.4

7、%NaHCC)相当于 160/4=40ml 5%NaHCO和 160-40=120mlGS第三步 补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3 : 2: 1 液，900/6=150, 150*3=450 糖，150*2=300ml盐，150ml 碱（1.4%NaHCO）相当于 150/4=37.5ml 5%NaHCO3口 150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾： 10%KCl 15ml.六、介绍常用的静脉补液方法4 : 3： 2补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸

8、钠）1. 等渗脱水补充累积损失：轻度:4:3:2 溶液3050ml/kg，于812h静滴。中度:4:3:2 溶液50100ml/kg，于812h静滴。重度：先给2:1液20ml/kg，于30分钟1h内静脉输入，以扩充血容量。继以4:3:2 溶液80100ml/kg，于812h输入2. 低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良中重度脱水的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢 。轻度：4:3:2 溶液3050ml/kg，812h输入。重度及中度：先给 2:1液20ml/kg，于30分钟1h输入，以便快速恢复血容量。继给 2:1液20ml/kg，4:3:2液40m

9、l/kg 1012h 输入。3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或 无尿。可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD在1h以上，将血钠提高120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利 尿，可继续输入 2/3- 等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加 6ml/kg 。如用 0.9%氯化钠 40ml/kg ，能把血钠提高 10mmol/L4. 高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻中度脱水。高渗脱水不

10、能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内 高压，发生惊厥，甚至死亡。因此， 所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/31/4张液，一般用1/3张2:6:1 （2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于 48h纠正累积损失。具体按 每日1/2的累积损失量 加当日生理需要量补充：笫一日2:6:1 溶液4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg，速度57ml/kg*h。第二日2:6:1 溶液4050ml/kg + 含钾维持液

11、90ml/kg，速度57ml/kg*h。5. 高钠血症（盐中毒）的治疗： 此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD ,12次/d,促进体内钠的排出。可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d ，KC134mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以 5%葡萄糖稀释34倍的2 : 1液，以46ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙（0.5g.Tid ） ，输液期间可加用 10葡萄糖酸钙 10ml/ 次，稀释 1 倍静脉滴

12、入，同时服用适量 VitD。输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度， 防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。6. 纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：（50-现测得的二氧化碳结合力容积 %）X 0.5 X体重（kg） =5%酸氢钠ml OR（50 -现测得的二氧化碳结合力容积 %）X 1.8 X体重（kg） =1/6M乳酸钠ml腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力 10容积% 。三、液体疗法基本原则 一、二、三、四 一个计划

13、：一个 24 小时计划 二个步骤：补充累积损失量，维持补液。 三个确定：定量，定性，定速度和步骤。 四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。三定原则一定补液量累计损失量：轻 30-50ml/kg ，中 50-100 ml/kg ，重 100-120ml/kg 继续损失量：丢多少，补多少，腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量：基础代谢 60-80ml/kg/day二定液体性质累计损失量：等渗：2 :3 :1 溶液（ 1/2 张）低渗：4 :3 :2 溶液（ 2/3 张）高渗：2 :6 :1 溶液（ 1/3 张）继续损失量：丢什么，补什么，腹泻病 1/3-1/2 张生理需要量 1/

14、4-1/5 张溶液 三定补液速度和步骤 轻中度脱水分二步 一步: 补充累积损失量 8-12 小时内， 8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量 +生理需要量） 12-16 小时内， 5ml/kg/h 重度脱水分三步内滴完一步：扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量 300ml） , 30-60分钟 二步:补充累积损失量，应减去扩容量，余同上三步:维持补液，同上电解质的补充 1 、钠 2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒1 、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP计算介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS( ml)10%NS( ml

15、) 5%SB(ml)2： 11006102： 3： 1100354： 3： 210047大家只要记住 1/2张 1、3、 5；2/3 张 1、 4、 7；1 张 1、 6、 10例如：欲配制 300ml2： 1 液体则是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB（系数是 300/100=3）欲配制 200ml2： 1 液体则是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB（系数是 200/100=2）欲配制 400ml4： 3: 2 液体则是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB系数是 400/100=4）欲配制250ml2： 3: 1液体则

16、是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB（系数是250/100=2.5 ）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！两个有用的公式（原创）1、 新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%勺糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10） / （ 3X6） =5.5mg/min.kg，注意，在 以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速， 就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用 mg/min.kg ，一般

17、来说， 维持足月儿的糖速在 68mg/min.kg, 早产儿 46mg/min.kg 为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。2、 多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（ 35分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重 23微克 进。公式如下：公斤体重 X （23微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度 3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6 /3=18mg,注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg. 即,在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以 3个微克每公斤每分钟，持 续静滴 12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。