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1、病人因素 1、 年龄大并存疾病多。 2、病情危重。 3、病人无亲属陪护影响恢复。 4、患者家属对病情不放心主动要求延长住院时间。 5、病人指定手术医师或主管医师造成等待导致住院时间的延长。 2、 医院因素 1、诊疗方案考虑不周导致重复检查。 2、门诊未确诊入院确诊时间长。 3、三级查房执行不好导致病人得不到及时处理。 4、诊疗规范落实不到位治疗方式多样不规范。 5、对于并存疾病的忽视导致不必要的疾病分阶段治疗。 6、医嘱执行不及时。 7、科室人员结构不合理或人员缺乏导致诊疗、服务质量下降。 8、慢性病恢复期无分流机制。 9、会诊时间、专科时间长。 10、院内感染影响预后。 11、临床路径、单病
2、种执行不好。 12、急危重症患者处置、抢救不及时导致住院时间长。 13、医疗争议、纠纷导致住院时间长。 14、病理回报时间长、术中冰冻时间长导致住院时间长。 15、各种检验报告不能按时收到某些特殊检查时间长如细菌培养。16、MR、CT休息日不能开诊检查。MR、CT检查一个病人每日原则上只查一个部位。超声检查只有下午接受预约且预约时间偏长。内镜检查预约时间偏长。 17、由于病人转运因素导致不能按照预约时间进行检查。 18、手术室原因如接送衔接问题接台等候问题休息日入院病人如何安排手术问题等。 19、血源缺乏导致术前等候时间增加。 20、放疗病人治疗周期长。 21、新技术开展应用面窄。 22、治疗
3、药物因素常用药物断货进口药物缺乏国产药物治疗效果不好比如阿奇霉素。3、 社会因素 1、医保病人期望痊愈后出院。 2、商业保险病人住院时间长可以得到额外补助。 3、外地医保病人因为出院后需要再次转诊或再次付住院起步费而不愿意出院。 4、因为医保不报销所以病人不愿意在门诊自费检查。 5、工伤、车祸、纠纷等病人期望得到高额补偿而长期住院。 6、医保病人休息日不办理出院手续。 7、职业病人住院有补助所以出现小病大养一、 平均住院日延长的主要原因 1 入院时情况为“一般”的病人住院时间比“危、急”患者时间长。在外科主要是“危、急”患者没有待检查和等手术的时间。 2.患者存在联合感染或并发症延长住院时间。
4、 3.因医保病人在周六、周日不能办理网上结算故临床科室在节假日、公休日不办理结账手续延长了住院时间。 4.个别病人手术前准备时间长。病人入院后确诊时间延长主要因素有重复检查、辅助科室预约时间长如神经内科做头、颈部MR,需两次完成胃镜检查、超声检查需预约排队。 5.医院医疗设备不完善和利用率不高使检查、手术时间延长而影响住院日。 6.公费医疗制度中不合理规定的影响改革后的公费、劳保制度规定住院全报或绝大部分报销。而门诊费用限制过紧因此公费病人延长住院日。 7.医院个别科室在不同季节追求床位使用率而使“无效住院日”延长。 8.已康复患者符合出院条件却延迟出院如工伤患者、车祸患者及公费医疗患者。 9
5、.医师主观能动性差甚至为了缓解日常工作强度故意拖延部分病人的出院日期。10.放疗病人住院时间长的原因主要是放疗等候时间过长。现在由于进行放疗定位设备条件限制每周放疗定位时间只有四个下午以致放疗计划定位积压过多现等候时间大约在7-10天。放疗规程为5天连续放疗否则影响治疗效果且放疗中心有定期设备检测和剂量核查工作故在充分利用周六、周日方面存在困难。 二、 解决对策 1.通过科学方法结合其他医院实际住院日制订本院和各科平均住院日标准。 2.建立规范化诊疗制度。我院收治的肿瘤病人较多对肿瘤治疗的规范化是影响住院时间的一个有力方法尤其是对初发肿瘤病人的常规治疗治疗方案和疗程时间容易明确。医务部已经制订
6、了规范化诊疗制度参照卫生部临床路径和单病种质控模式拟在全院范围内从肿瘤诊疗入手逐渐规范本院收治的所有病种的诊疗步骤规范医生的诊疗行为和时间流程减少因为不规范诊疗而引发的过度诊疗和并发症。将常规治疗病人的住院日控制在规定的时间内。医务部负责监督检查诊疗规范的执行情况督导科室落实规范路径。 3.科主任负责制科主任对本科室临床路径、单病种和诊疗规范的落实情况要严格把关及时纠正科室人员的不规范诊疗行为。充分运用科室质控小组的功能定期总结分析科室平均住院日的现状和原因并整改提高。提高科室缩短平均住院日的主动性和自觉性各科室完成既定的平均住院日目标并争取在既定目标基础上有所改进。例如神经内科孙主任利用早交
7、班时间重点督导各组情况各组医师需讲明患者未按时出院原因。医务部、质控部对各科室缩短平均住院日的管理工作进行督导对于放任自流、无主动分析控制的科室进行绩效考核处罚。 4.提高手术室利用率。主要解决手术室全天开放上、下午连台手术有关的一系列问题。各手术科室应及时了解手术室内手术数量和时间安排充分利用手术室工作时间尽快安排本科室病人的择期手术缩短手术前等候日数。手术室在手术衔接、手术间清洁整理方面还有改进空间应借鉴其他大型医院的接台处理模式缩短接台时间增加日手术量。建议手术室周六常规开放、开展手术缩短择期手术病人的术前等候日数。医务部将在下一步的围手术期管理工作中重点抓手术接台的流程问题治理工作拖沓
8、的作风。 5.手术科室加强对术后病人的管理主管医师要加强责任心严格按规范查房、换药减少术后并发症的发生病情已经稳定的病人建议门诊换药处臵。医务部对术后感染等并发症的发生率和非计划再次手术发生率进行追踪管理缩短术后住院日数。 6.放疗等候时间长引起的住院时间长的解决措施1对均住院日和减低医保负担。2对于行动不便确实需住院放疗的病人先预约放疗计划和放疗定位时间在定位时间前1-2天再办理住院手续。3建议在医院条件允许时增加放疗定位专用设备扩大放疗业务承受能力缩短放疗前等候时间。以上措施需要医保、财务、绩效等多部门协作实施。 7.提高医技科室的效率与积极性。对医技科室主要抓好与“一长二短”即延长工作时间、缩短预约时间、缩短出报告时间有关的一系列问题。建议超声科、胃镜室提前上班、采取弹性工作时间。医技部协助协调安排弹性排班。 8.科主任、主管医生和护士做好工伤、车祸、纠纷等特殊患者的沟通工作配合医院及时出院。 9.加强出入院流程管理。入院时医生护士及时查看病人尽早开出医嘱尽早联系预约检查缩短确诊前时间。病房护士记帐收费要随时完成周六、周日应照常为可以出院的病人办理科内结账出手续减少因休息日而造成的出院拖延。
影响平均住院日的原因
