外科手术部位感染预防与控制

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1、外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 2010年 11月 29日 卫 生 部 发 ， 卫 办 医 政v 发 （ 2010年 ） 187号外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 外 科 手 术 必 然 会 带 来 手 术 部位 皮 肤 和 组 织 的 损 伤 ， 当 手 术 切口 的 微 生 物 污 染 达 到 一 定 程 度 时 ，会 发 生 手 术 部 位 的 感 染 。 手 术 部位 的 感 染 包 括 切 口 感 染 和 手 术 涉及 的 器 官 或 腔 隙 的 感 染 ， 手 术 部位 感 染 的 危 险

2、因 素 包 括 患 者 方 面和 手 术 方 面 。 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 患 者 方 面 的 主 要 因 素 是 ： 年 龄 、 营养 状 况 、 免 疫 功 能 、 健 康 状 况 等 。v 手 术 方 面 的 主 要 因 素 是 ： 术 前 住 院时 间 、 备 皮 方 式 及 时 间 、 手 术 部 位皮 肤 消 毒 、 手 术 室 环 境 、 手 术 器 械的 灭 菌 、 手 术 过 程 的 无 菌 操 作 、 手术 技 术 、 手 术 持 续 的 时 间 、 预 防 性抗 菌 药 物 使 用 情 况 等 。 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与

3、 控 制v 一 、 外 科 手 术 切 口 的 分 类v 根 据 外 科 手 术 切 口 微 生 物 污 染 情况 ， 外 科 手 术 切 口 分 为 清 洁 切 口 、清 洁 -污 染 切 口 、 污 染 切 口 、 感 染切 口 。v （ 一 ） 清 洁 切 口 。 手 术 未 进 入 感染 炎 症 区 ， 未 进 入 呼 吸 道 、 消 化道 、 泌 尿 生 殖 道 及 口 咽 部 位 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 二 ） 清 洁 -污 染 切 口 。 手 术 进入 呼 吸 道 、 消 化 道 、 泌 尿 生 殖 道及 口 咽 部 位 ， 但 不 伴 有 明

4、 显 污 染v （ 三 ） 污 染 切 口 。 手 术 进 入 急 性炎 症 但 未 化 脓 区 域 ； 开 放 性 创 伤手 术 ； 胃 肠 道 、 尿 路 、 胆 道 内 容物 及 体 液 有 大 量 溢 出 污 染 ； 术 中有 明 显 污 染 （ 如 开 胸 心 脏 按 压 ） 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 四 ） 感 染 切 口 。 有 失 活 组 织 的陈 旧 创 伤 手 术 ； 已 有 临 床 感 染 或脏 器 穿 孔 的 手 术 。v 二 、 外 科 手 术 部 位 感 染 的 定 义v 外 科 手 术 部 位 感 染 分 为 切 口 浅 部组 织

5、 感 染 、 切 口 深 部 组 织 感 染 、器 官 /腔 隙 感 染 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 一 ） 切 口 浅 部 组 织 感 染 。 手 术后 30天 以 内 发 生 的 仅 累 及 切 口 皮肤 或 者 皮 下 组 织 的 感 染 ， 并 符 合下 列 条 件 之 一 ：v 1. 切 口 浅 部 组 织 有 化 脓 性 液 体 。v 2. 从 切 口 浅 部 组 织 的 液 体 或 者组 织 中 培 养 出 病 原 体 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 3.具 有 感 染 的 症 状 或 者 体 征 ， 包括 局 部 发 红

6、、 肿 胀 、 发 热 、 疼 痛和 触 痛 ， 外 科 医 师 开 放 的 切 口 浅层 组 织 。v 下 列 情 形 不 属 于 切 口 浅 部 组 织 感染 ：v 1.针 眼 处 脓 点 （ 仅 限 于 缝 线 通 过处 的 轻 微 炎 症 和 少 许 分 泌 物 ） 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 3.感 染 的 烧 伤 创 面 ， 及 溶 痂 的 、 度 烧 伤 创 面 。v 2.外 阴 切 开 术 或 包 皮 环 切 术 部 位 或 肛门 周 围 手 术 部 位 感 染 。v （ 二 ） 切 口 深 部 组 织 感 染 。 无 植 入 物者 手 术 后 30

7、天 以 内 、 有 植 入 物 者 手 术后 1年 以 内 发 生 的 累 及 深 部 软 组 织（ 如 筋 膜 和 肌 层 ） 的 感 染 .并 符 合 下列 条 件 之 一 ：外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 1.从 切 口 深 部 引 流 或 穿 刺 出 脓 液 ，但 脓 液 不 是 来 自 器 官 /腔 隙 部 分 。v 2.切 口 深 部 组 织 自 行 裂 开 或 者 由外 科 医 师 开 放 的 切 口 。 同 时 ， 患者 具 有 感 染 的 症 状 或 者 体 征 ， 包括 局 部 发 热 ， 肿 胀 及 疼 痛 。v 3.经 直 接 检 查 、 再 次

8、手 术 探 查 、外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 病 理 学 或 者 影 像 学 检 查 ， 发 现 切口 深 部 组 织 脓 肿 或 者 其 他 感 染 证据 。v 同 时 累 及 切 口 浅 部 组 织 和 深 部 组织 的 感 染 归 为 切 口 深 部 组 织 感 染 ；经 切 口 引 流 所 致 器 官 /腔 隙 感 染 ，无 须 再 次 手 术 归 为 深 部 组 织 感 染 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 1. 器 官 或 者 腔 隙 穿 刺 引 流 或 穿刺 出 脓 液 。v （ 三 ） 器 官 /腔 隙 感 染 。 无 植 入物

9、者 手 术 后 30天 以 内 、 有 植 入 物者 手 术 后 1年 以 内 发 生 的 累 及 术中 解 剖 部 位 （ 如 器 官 或 者 腔 隙 ）的 感 染 ， 并 符 合 下 列 条 件 之 一 ：外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 2.从 器 官 或 者 腔 隙 的 分 泌 物 或 组织 中 培 养 分 离 出 致 病 菌 。v 3.经 直 接 检 查 、 再 次 手 术 、 病 理学 或 者 影 像 学 检 查 ， 发 现 器 官 或者 腔 隙 脓 肿 或 者 其 他 器 官 或 者 腔隙 感 染 的 证 据 。v 三 、 外 科 手 术 部 位 感 染 预

10、防 要 点外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 一 ） 管 理 要 求 。v 1.医 疗 机 构 应 当 制 定 并 完 善 外 科手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制 相 关 规章 制 度 和 工 作 规 范 ， 并 严 格 落 实 。v 2.医 疗 机 构 要 加 强 对 临 床 医 师 、护 士 、 医 院 感 染 管 理 专 业 人 员 的培 训 ， 掌 握 外 科 手 术 部 位 感 染 预防 工 作 要 点 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 3.医 疗 机 构 应 当 开 展 外 科 手 术 部位 感 染 的 目 标 性 监 测 ，

11、采 取 有 效措 施 逐 步 降 低 感 染 率 。v 4.严 格 按 照 抗 菌 药 物 合 理 使 用 有关 规 定 ， 正 确 、 合 理 使 用 抗 菌 药物 。v 5.评 估 患 者 发 生 手 术 部 位 感 染 的危 险 因 素 ， 做 好 各 项 防 控 工 作 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 二 ） 感 染 预 防 要 点 。v 1.手 术 前v （ 1） 尽 量 缩 短 患 者 术 前 住 院 时间 。 择 期 手 术 患 者 应 当 尽 可 能 待手 术 部 位 以 外 感 染 治 愈 后 再 行 手术 。v （ 2） 有 效 控 制 糖 尿

12、病 患 者 的 血糖 水 平 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 3） 正 确 准 备 手 术 部 位 皮 肤 ，彻 底 清 除 手 术 切 口 部 位 和 周 围 皮肤 的 污 染 。 术 前 备 皮 应 当 在 手 术当 日 进 行 ， 确 需 去 除 手 术 部 位 毛发 时 ， 应 当 使 用 不 损 伤 皮 肤 的 方法 ， 避 免 使 用 刀 片 刮 除 毛 发 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 4） 消 毒 前 要 彻 底 清 除 手 术 切口 和 周 围 皮 肤 的 污 染 ， 采 用 卫 生行 政 部 门 批 准 的 合 适

13、的 消 毒 剂 以适 当 的 方 式 消 毒 手 术 部 位 皮 肤 ，皮 肤 消 毒 范 围 应 当 符 合 手 术 要 求 ，如 需 延 长 切 口 、 做 新 切 口 或 放 置引 流 时 ， 应 当 扩 大 消 毒 范 围 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 5） 如 需 预 防 用 抗 菌 药 物 时 ，手 术 患 者 皮 肤 切 开 前 30分 钟 1小 时 内 或 麻 醉 诱 导 期 给 予 合 理 种类 和 合 理 剂 量 的 抗 菌 药 物 。 需 要做 肠 道 准 备 的 患 者 ， 还 需 术 前 一天 分 次 、 足 剂 量 给 予 非 吸 收

14、性 口服 抗 菌 药 物 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 6） 有 明 显 皮 肤 感 染 或 者 患 感冒 、 流 感 等 呼 吸 道 疾 病 ， 以 及 携带 或 感 染 多 重 耐 药 菌 的 医 务 人 员 ，在 未 治 愈 前 不 应 当 参 加 手 术 。v （ 7） 手 术 人 员 要 严 格 按 照 医务 人 员 手 卫 生 规 范 进 行 外 科 手消 毒 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 8） 重 视 术 前 患 者 的 抵 抗 力 ， 纠 正 水 电 解 质的 不 平 衡 、 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 等 。v

15、循 证 措 施 ：v 1、 术 前 沐 浴 ： 术 前 使 用 抗 菌 物 品 沐 浴 可 以 减少 定 植 。 2、 去 毛 ： 术 前 剃 毛 会 增 加 SSI风 险已 经 得 到 共 识 、 在 实 际 操 作 中 ， 部 分 医 生 仍然 遵 循 “ 眼 见 为 净 ” 的 标 准 、 医 院 的 设 备 对于 安 全 剃 毛 投 入 少 、 导 致 部 分 基 层 医 院 仍 然采 用 剃 刀 进 行 皮 肤 准 备 。 3、 加 强 监 测 ： 建 立完 善 的 监 测 规 范 ， 提 高 监 测 的 准 确 性 ， 尤 其要 加 强 出 院 患 者 的 监 测 ， 有 12%-

16、84%的 ssI是在 患 者 出 院 以 后 发 现 的 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 4、 手 术 贴 膜 和 手 术 铺 巾 ： 手 术 贴 膜 用 于覆 盖 手 术 部 位 的 皮 肤 ， 减 少 皮 肤 常 驻 菌在 手 术 期 间 向 手 术 切 口 内 转 移 。 有 些 医院 仍 然 大 量 使 用 重 复 消 毒 的 布 制 手 术 铺巾 ， 布 制 材 料 容 易 产 生 棉 纤 维 脱 落 ， 增加 空 气 中 颗 粒 物 质 的 含 量 ， 造 成 空 气 质量 下 降 ； 更 重 要 的 是 布 制 材 料 不 防 水 ，术 中 铺 巾 一 旦

17、 浸 透 ， 很 容 易 造 成 手 术 区域 的 污 染 。 5、 保 温 ： 若 干 研 究 已 经 证 实围 手 术 期 低 温 对 机 体 有 诸 多 不 良 作 用 ，保 持 手 术 患 者 中 心 温 度 可 以 明 显 减 少 手术 部 位 感 染 的 发 生 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制6、 环 境 ： 手 术 室 空 气 的 纯 净 度 直 接 影 响 手 术切 口 的 愈 合 情 况 。 手 术 室 内 人 员 的 走 动 、 房门 的 开 启 、 手 术 时 污 物 的 增 加 ， 都 可 能 造 成空 气 的 细 菌 总 数 急 剧 增 加 ；

18、我 们 目 前 采 用 的紫 外 线 消 毒 、 臭 氧 和 化 学 消 毒 剂 熏 蒸 等 方 法均 为 无 人 活 动 的 静 态 条 件 下 进 行 。 消 毒 后 的空 气 一 旦 去 除 消 毒 因 素 ， 空 气 中 的 细 菌 数 量在 2小 时 恢 复 到 消 毒 前 的 水 平 。 紫 外 线 消 毒受 温 度 、 湿 度 、 清 洁 度 、 时 间 等 多 方 面 因 素的 影 响 、 一 般 在 环 境 温 度 20-40 ， 相 对 湿度 60%， 灯 管 表 面 比 较 干 净 的 情 况 下 ， 消 毒效 果 才 有 保 障 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防

19、 与 控 制v 7、 尽 量 选 用 具 有 抗 感 染 功 能 的 单 股合 成 缝 线 。v 手 术 中v （ 1） 保 证 手 术 室 门 窗 关 闭 ， 保 持 手 术 室正 压 通 气 ， 环 境 表 面 清 洁 ， 最 大 限 度 的减 少 人 员 数 量 和 流 动 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 2） 保 证 使 用 的 手 术 器 械 、 器 具 及物 品 等 达 到 灭 菌 水 平 。v （ 3） 手 术 中 医 务 人 员 要 严 格 遵 循 无菌 技 术 原 则 和 手 卫 生 规 范 。v （ 4） 若 手 术 时 间 超 过 3小 时 ，

20、 或 者手 术 时 间 长 于 所 用 抗 菌 药 物 半 衰 期的 ， 或 者 失 血 量 大 于 1500毫 升 的 ,手术 中 应 当 对 患 者 追 加 合 理 剂 量 的 抗菌 药 物 。 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 5） 手 术 人 员 尽 量 轻 柔 地 接 触组 织 ， 保 持 有 效 地 止 血 ， 最 大 限度 地 减 少 组 织 损 伤 ， 彻 底 去 除 手术 部 位 的 坏 死 组 织 ， 避 免 形 成 死腔 。v （ 6） 术 中 保 持 患 者 体 温 正 常 ，防 止 低 体 温 。 需 要 局 部 降 温 的 特殊 手 术 执

21、行 具 体 专 业 要 求 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 7） 冲 洗 手 术 部 位 时 ， 应 当 使用 温 度 为 37 的 无 菌 生 理 盐 水 等液 体 。v （ 8） 对 于 需 要 引 流 的 手 术 切 口 ，术 中 应 当 首 选 密 闭 负 压 引 流 ， 并尽 量 选 择 远 离 手 术 切 口 、 位 置 合适 的 部 位 进 行 置 管 引 流 ， 确 保 引流 充 分 。 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 3.手 术 后v （ 1） 医 务 人 员 接 触 患 者 手 术部 位 或 者 更 换 手 术 切 口 敷

22、料前 后 应 当 进 行 手 卫 生 。v （ 2） 为 患 者 更 换 切 口 敷 料 时 ，要 严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 原则 及 换 药 流 程 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v （ 3） 术 后 保 持 引 流 通 畅 ， 根 据 病情 尽 早 为 患 者 拔 除 引 流 管 。v （ 4） 外 科 医 师 、 护 士 要 定 时 观 察患 者 手 术 部 位 切 口 情 况 ， 出 现 分 泌物 时 应 当 进 行 微 生 物 培 养 ， 结 合 微生 物 报 告 及 患 者 手 术 情 况 ， 对 外 科手 术 部 位 感 染 及 时 诊 断 、

23、 治 疗 和 监测 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制2016年 10月 27日外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 手 术 部 位 感 染 标 本 采 集 及 运 送 v 一 、 一 般 原 则v 1.在 抗 菌 药 物 使 用 前 ， 且 仅 在 有临 床 感 染 症 状 或 伤 口 恶 化 或 长 期不 能 愈 合 时 采 集 标 本 。v 2.皮 肤 或 黏 膜 表 面 的 清 洁 。v (1)闭 合 伤 口 和 穿 刺 物 标 本 ： 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 消 毒 区 域 直 径 达 5cm以 上 ， 待 消毒 液 挥

24、 发 干 燥 后 (常 需 30s以 上 ) 。v (2)开 放 伤 口 ： 无 菌 生 理 盐 水 充分 冲 洗 伤 口 部 位 。 不 可 以 用 消 毒剂 。v 3.采 集 新 鲜 的 感 染 组 织 ， 避 免 采集 浅 表 的 组 织 碎 屑 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 4.若 可 以 采 集 穿 刺 物 或 活 检 标 本 ，应 避 免 拭 子 标 本 。v 二 、 采 集 方 法v (一 )封 闭 性 脓 肿v 1.注 射 器 穿 刺 抽 取 脓 液 。v 2.若 无 法 抽 到 脓 液 ， 应 先 皮 下 注射 少 量 无 菌 生 理 盐 水 ， 再

25、 次 穿 刺 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 抽 吸 脓 液 ； 若 脓 液 过 多 ， 应 先 切开 引 流 ， 在 基 底 部 或 脓 肿 壁 采 集标 本 。 脓 液 的 量 以 大 于 1 ml为 宜 。v 3.排 除 注 射 器 内 部 及 针 头 的 气 体 ，用 无 菌 橡 皮 塞 封 闭 针 头 送 检 ； 或直 接 打 入 血 培 养 瓶 中 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 疑 为 厌 氧 菌 ， 应 迅 速 将 脓 液 打 入厌 氧 血 培 养 瓶 中 。v （ 二 ） 开 放 伤 口v 1.无 菌 生 理 盐 水 彻 底 冲

26、洗 浅 表 部位 ， 去 除 表 面 的 渗 出 物 和 碎 屑 。v 2.用 拭 子 深 入 伤 口 的 基 底 部 或 伤口 -正 常 组 织 边 缘 部 采 集 两 个 标本 ， 分 别 用 于 培 养 和 革 兰 氏 染 色 。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制v 三 、 标 本 储 存 与 运 送v 为 了 更 好 地 分 离 病 原 菌 ， 标 本 应在 采 集 后 的 30min内 送 到 实 验 室 。在 送 检 前 或 运 送 过 程 中 ， 禁 止 将标 本 放 于 冰 箱 。 若 不 能 及 时 送 检 ，运 输 培 养 基 中 标 本 应 室 温 保 存 ，但 最 长 不 可 超 过 24 h。外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制谢 谢 ！外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 与 控 制