供应商调查表1

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1、 编号：HT-供应链-002-005 01版供应商调查表供应商名称： 填表时间： 年 月 日填表说明各供应商：本调查表为我司对供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写。填写之前，请仔细研读此填表说明：1、 在填表前，请首先填写填表承诺（后附）。2、 本调查表1-4项必填项，为供应商体系的整体概括，不得漏项。3、 填写此调查表时，若需添加附页，附页纸张大小必须与本调查表相同，表格格式、项目、内容等亦必须与调查表中的完全一致，并在附页上加盖公章确认，附于调查表之后。4、 本调查表在填写完毕后，请将附页中所要求资料与本调查表一齐交回-公司。5、认证证书包括ISO9001、ISO9002、ISO14

2、001、UL、VDE、EMC、CCEE、CE等所有认证。6、本调查表若为新供应商调查表，请务必于收到调查表后7天内交至-公司；若为年审调查表，请务必于收到调查表后15天内交至-公司，否则将取消其供货资格。注：1、 资格初审及初审结论项，-公司项目负责人填写，相关部门负责人初审，公司负责人审批；资格复审及复审结论项，由考察小组负责人填写，相关部门负责人复审，公司负责人审批。2、 资格初审根据厂家填写的基本资料予以判定，本调查表1-4项为否决项，否决项有一项不达标即视为不合格；5-10项为基本项，基本项超过三项不合格即视为不合格。填表承诺谨承诺：此调查表所填内容皆属实。 法人代表签字： 年 月 日

3、 单位公盖 供应商基本信息调查表供应商名称（户头）： 税号： 盖公章企业曾用名：所属国家： 所属地区（省）：所属城市（市）： 联系人：邮政编码： 电子信箱：详细地址：联系电话： 传真： 以下为财务信息：国家：开户行：银行帐户：付款条件：付款方式：币种：注意：1、书写务必清晰、准确，不得漏项； 2、联系电话1为供应商厂家电话（必带区号）； 3、财务信息必须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字； 4、若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责。 填写人： （职务） 审核人： （职务）供应商调查表：企 业 概 况（必填项） 企业全称 地址 企业曾用名 厦门耀鑫胶粘制品有限公司 E-mail 13933

4、83348 邮编 362000 电话 0595-86937998 传真 0595-86938555 企业性质 私企 厂房面积 3万平方米 企业信誉 良好 企业创立日期 1993年 去年销售总额（万元） 7600万人民币 企业固定资产（万元） 4500 万元 流动资金（万元） 2000 万元 附注：1、提供企业工厂正门、全景照片、办公环境照片； 2、提供营业执照、税务登记证复印件； 3、若有相关行业颁发的企业信誉证明，请提供复印件。若无，可不填写。企 业 整 体 实 力（必填项）整体实力：1.是否为同行业国内/省内/前五名.排名3位2.是否为国外知名企业在中国的分公司或设立的独资合资企业 A 请

5、列出同行业国内/省内前五位1. 2. 3. 4. 5. B 请列出国际上同行业前五位1. 2. 3. 4. 5. C 产品年产量： 年产值（万元）： 供应商调查表：企 业 产 品 情 况（必填项） A主要产品名称： 规格： 执行标准：国际标准 国家标准 行业或地方标准 企业标准 产品一次合格率： （填合格率最高、最低部品的名称及其合格率）社会不良反馈率： （填不合格最高、最低部品的名称及其合格率）B产品认证情况：（是否属强制执行有关质量或安全认证行业） 通过的国内安全或质量认证：认证名称 认证编号 认证时间 通过的国际安全或质量认证：认证名称 认证编号 认证时间 C：产品主要技术指标： 项 目

6、 指 标 附注：1、企业产品介绍、主要技术指标可加附页； 2、提供企业或企业产品通过的各项认证的复印件； 3、提供企业产品检测报告。供应商调查表：企业供货历史状况（必填项，可加附页）为 恒安集团 或其他企业提供物资明细恒安物资名称单价年供货量其他企业其他供货单位名称物资名称年供货量附注：若调查单位为已合作供应厂家，此表两项内容均需填写；若为新供应厂家，只需填写第二项内容。质 保 能 力（必填项） A检验机构名称 人数 B出厂检验负责人 职务 职称 C检验范围 1.入厂检验 有无 2.生产过程检验 有无 3.检验范围 有无 4.出厂检验 有无 D质量重点控制工序：1. 2. 3. 4. 5. 6

7、. E质量重点控制工序现场是否有标志和控制： 有 无 F本企业于 年 月通过质量体系认证： ISO9001 ISO9002 认证机构： 供应商调查表：企 业 设 备 能 力（可加附页）生产设备状况主要生产设备名称规格数量产地购买时间生产哪类产品单班产量操作人数备注目前检测设备（仪器、仪表）设备（仪器）名称数量购买时间产地检测项目精度备注 企业目前无法检测的检测项目无能力检测项目委托实验部门检验周期不检测项目请列出：1. 2. 3. 4. 5. 加强检测的手段、措施1. 从硬件上计划进哪些检测设备（仪表仪器）2. 从软件上有何措施供应商调查表：企业主要材料情况（必填项） 主 要 材 料 名 称

8、来 源 渠 道 单 价 请提供主要供应商清单序号供应商名称所供材料名称供货年限质量状况备注12345678910供应商调查表：企业人员构成情况（必填项）企业主要负责人职 务姓名年龄任职时间学历职称联系电话 职工人数： 其中本科以上 人，中专以上 人 其中工程技术人员 人，比例 班制： 一班 二班 三班； 企 业 获 奖 情 况 获奖名称 获奖项目 获奖时间 颁发部门 附注：提供获奖荣誉证书复印件环 保&职 业 健 康1、 是否有环境认证与测评报告？2、 生产现场5S执行情况如何？附注：提供环境认证与测评报告复印件供应商调查表：其 他 社 会 贡 献1、 企业资信等级：社会捐款等其他贡献： 附注：提供相关资料复印件最 终 结 论考核期：1初审结论 全部考核项为 项，被调查供应商为 项 否决项 项，其中合格 项，不合格 项 基本项 项，其中合格 项，不合格 项结论： 合格 不合格采购跟单员签字：结论： 合格 不合格采购经理签字：结论： 合格 不合格供应商管理分部：2最终结论审批经综合调查，该供应商可以为我司_年度（合格 不合格 整改）供应商。总经理：