中毒有机磷农药中毒

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1、中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒中毒总论副主任医师、副教授中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒毒 物 引 起 中 毒 的 化 学 物中 毒 当 毒 物 进 入 人 体 后 ， 在 效 应 部 位 积 累 到一 定 量 ， 造 成 组 织 器 官 的 结 构 破 坏 和 功 能 损 害 ，称 为 中 毒 。 定 义中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒中 毒 分 类 急 性 中 毒 短 时 间 内 吸 收 大 剂 量 毒 物 可 引 起 急 性 中 毒 ，发 病 急 骤 ， 症 状 严 重 ， 变 化 迅 速 ， 不 积 极 治 疗 ， 可 危 及 生命 。 慢 性 中 毒 长 时 间 吸 收 小

2、量 毒 物 可 引 起 慢 性 中 毒 ， 起 病较 缓 ， 病 程 较 长 ， 缺 乏 中 毒 的 特 异 性 诊 断 指 标 ， 容 易 误 诊和 漏 诊 。中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒 毒 物 种 类据 来 源 和 用 途 分 ： 1.工 业 毒 物 2.药 物 3.农 药 4.有 毒 动 植 物中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒工 业 毒 物泄 漏 液 氯 槽 罐 从 现 场 运 走中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒医 务 人 员 在 抢 救 液 氯 泄 漏 事 故 中 毒 群 众 中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒毒 物 的 体 内 过 程 毒 物 进 入 人 体 的 途 径

3、： 主 要 经 过 消 化 道 、 呼吸 道 、 皮 肤 粘 膜 三 条 途 径 进 入 人 体消化道呼吸道皮肤中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒毒 物 的 体 内 过 程毒物的代谢： 主 要 在 肝 脏 通 过 氧 化 、 还 原 、 水 解 、 结 合 等作 用 进 行 代 谢 。 多 数 毒 物 经 代 谢 后 毒 性 降 低 ， 少 数 毒 性 反 而增 加 ， 如 对 硫 磷 氧 化 为 对 氧 磷 毒 性 增 加 300倍 。中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒毒 物 的 体 内 过 程毒 物 的 排 泄 ： 大 多 数 经 肾 脏 排 出 ， 还 可 经 汗 腺 ， 唾 液 腺 ，

4、 呼 吸道 ， 皮 肤 排 出 。 气 体 和 易 挥 发 的 毒 物 吸 收 后 ， 一 部 分 以 原 形经 呼 吸 道 排 出 ， 大 多 数 毒 物 由 肾 脏 排 出 。 很 多 重 金 属 及 生物 碱 由 消 化 道 排 出 ， 少 数 毒 物 经 皮 肤 排 出 ， 此 外 ， 铅 、 汞 、砷 等 可 由 乳 汁 排 出 。中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒中 毒 机 制 局 部 的 刺 激 腐 蚀 作 用 ： 强 酸 强 碱 吸 收 组 织 中 水 分 ， 与 蛋 白质 或 脂 肪 结 合 ， 使 细 胞 变 性 ， 坏 死 缺 氧 ： 一 氧 化 碳 ， 硫 化 氢 ，

5、氰 化 物 可 阻 碍 氧 的 吸 收 、 转 运或 利 用 麻 醉 作 用 ： 有 机 溶 剂 和 吸 入 性 麻 醉 剂 有 强 嗜 脂 性 ， 可 透 过血 脑 屏 障 ， 抑 制 脑 功 能中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒中 毒 机 制 抑 制 酶 活 力 ： 很 多 毒 物 或 其 代 谢 产 物 通 过 抑 制 酶 活 力 而 产生 毒 性 作 用 ， 如 有 机 磷 农 药 抑 制 胆 碱 脂 酶 干 扰 细 胞 膜 或 细 胞 器 的 功 能 ： 四 氯 化 碳 产 生 三 氯 甲 烷 自 由基 ， 作 用 于 肝 细 胞 膜 中 的 不 饱 和 脂 肪 酸 ， 产 生 脂

6、质 过 氧 化 ，导 致 线 粒 体 和 内 质 网 变 性 ， 肝 细 胞 死 亡 竞 争 受 体 ： 阿 托 品 阻 断 毒 蕈 碱 受 体中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒注 意 怀 疑 服 毒 自 杀询 问 发 病 前 精 神 状 态 ， 自杀 现 场 有 无 空 药 瓶 、 药 袋或 剩 余 药 物 及 标 签 等怀 疑 服 药 过 量询 问 既 往 有 何 疾 病吃 什 么 药 及 药 量 等对 无 明 确 接 触 史 的 患 者 ，出 现 不 明 原 因 的 抽 搐 、 昏迷 、 休 克 、 呼 吸 困 难 等 ，都 应 想 到 中 毒 的 可 能怀 疑 职 业 性 中 毒 ：询

7、 问 职 业 、 工 种 、 工 龄 ， 接触 毒 物 的 种 类 和 时 间 、 环 境条 件 、 防 护 措 施 及 是 否 发 生过 中 毒 事 故怀 疑 一 氧 化 碳 中 毒 ：了 解 病 人 卧 室 有 无 炉 火及 烟 筒 ？ 同 室 人 情 况怀 疑 食 物 中 毒询 问 进 食 的 种 类 、 来 源 和同 餐 人 员 发 病 情 况中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒诊 断 毒 物 接 触 史 +临 床 表 现 实 验 室 检 查中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒临 床 表 现 对 突 然 发 绀 、 呕 吐 、 昏 迷 、 惊 厥 、 呼 吸 困 难 、 休克 而 原 因

8、不 明 的 患 者 ， 要 想 到 急 性 中 毒 的 可 能 。 对 原 因 不 明 的 贫 血 、 白 细 胞 减 少 、 血 小 板 减 少 、周 围 神 经 麻 痹 、 肝 病 患 者 也 要 考 虑 到 中 毒 的 可 能性 。中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒神 经 系 统昏 迷 、 谵 妄 、 肌 颤 动 、 惊 厥 、 瘫 痪常 见 中 毒 性 脑 病 、 中 毒 性 周 围 神 经 病 等 昏 睡 和 昏 迷 各 类 神 经 性 毒 物 、 麻 醉 药 、 镇 静 药 、 抗 精 神 病 药 等 闪 击 样 昏 厥 或 死 亡 极 高 浓 度 硫 化 氢 、 CO、 苯 、

9、氰 化 物 等 惊 厥 各 类 农 药 、 中 枢 兴 奋 剂 、 马 钱 子 、 樟 脑 丸 等 急 性 神 经 错 乱 战 争 毒 剂 、 洋 金 花 、 苯 、 毒 蕈 、 乙 醇 、 阿 托 品 、 可 卡 因 肌 麻 痹 河 豚 鱼 、 箭 毒 、 有 机 磷 、 肉 毒 、 蛇 毒 等 肌 纤 震 颤 有 机 磷 、 拟 胆 碱 神 经 麻 痹 、 神 经 炎 铅 中 毒 、 砷 中 毒 等急 性 中 毒 常 见 症 状中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒特 别 注 意 无 明 显 诱 发 因 素 而 发 生 的 急 性 神 经 系 统 症 状 ，首 先 排 除 中 毒中 毒 有 机

10、 磷 农 药 中 毒急 性 中 毒 常 见 症 状呼 吸 系 统常 伴 有 刺 激 症 状 ， 呼 吸 气 味 、 呼 吸 频 率 改 变 等 中 毒 性 肺 水 肿 刺 激 性 、 窒 息 性 毒 气 、 有 机 磷 、 磷 化 锌 等 呼 吸 加 快 加 深 二 氧 化 碳 、 水 杨 酸 盐 、 中 枢 兴 奋 剂 呼 吸 抑 制 或 麻 痹 麻 醉 剂 、 中 枢 抑 制 剂 、 CO、 蛇 毒 、 氰 化 物中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒急 性 中 毒 常 见 症 状循 环 系 统常 见 有 心 律 失 常 、 休 克 、 心 脏 骤 停 、 中 毒 性 心 肌 病 等 昏 厥

11、或 阿 -斯 综 合 征 奎 尼 丁 、 氯 喹 、 锑 心 动 过 速 阿 托 品 、 拟 肾 上 腺 素 药 、 无 氯 酚 钠 心 动 过 缓 洋 地 黄 、 夹 竹 桃 、 拟 胆 碱 药 等 血 压 上 升 血 管 收 缩 药 、 烟 碱 、 有 机 磷 等 血 压 下 降 亚 硝 酸 盐 、 硝 酸 酯 类 、 氯 丙 嗪中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒急 性 中 毒 常 见 症 状消 化 系 统表 现 为 口 腔 炎 、 急 性 胃 肠 炎 、 呕 吐 物 气 味 、 肝 脏 受 损 等 恶 心 、 呕 吐 几 乎 所 有 毒 物 流 涎 有 机 磷 、 毒 蕈 碱 、 拟 胆

12、 碱 药 口 干 颠 茄 、 麻 黄 碱 、 BZ毒 剂 腹 绞 痛 铅 、 升 汞中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒急 性 中 毒 常 见 症 状血 液 系 统常 见 有 溶 血 性 贫 血 、 白 细 胞 减 少 和 再 障 、 出 血 等 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 亚 硝 酸 盐 类 、 腌 渍 不 好 的 蔬 菜 、 发 芽 的 马 铃 薯 、 苯 的氨 基 或 硝 基 化 合 物 、 亚 甲 蓝 、 某 些 农 药 杀 虫 剂 、 奎 宁 、碘 胺 药 、 砜 类 药 等 急 性 溶 血 蛇 毒 、 毒 蕈 、 苯 的 氨 基 或 硝 基 化 合 物 、 砷 化 氢 、 铜 盐

13、 、奎 宁 、 砜 类 药 等中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒急 性 中 毒 常 见 症 状泌 尿 系 统主 要 表 现 为 肾 小 管 坏 死 、 堵 塞 ， 肾 缺 血 等 尿 路 刺 激 症 状 及 血 尿 尿 色 异 常 急 性 肾 功 能 衰 竭中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒急 性 中 毒 常 见 症 状眼 瞳 孔 散 大 阿 托 品 类 及 抗 胆 碱 药 、 曼 陀 罗 类 植 物 、 抗 组 胺 药 、 拟 肾 上 腺 素 药 、 肉 毒 、 氰 化 物 、 乙 醚 等 瞳 孔 缩 小 阿 片 类 、 有 机 磷 、 拟 胆 碱 药 、 巴 比 妥 类 、 烟 碱 失 明

14、 甲 醇 、 硫 化 氢 等中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒急 性 中 毒 常 见 症 状皮 肤 粘 膜常 见 有 皮 肤 灼 伤 、 发 绀 、 颜 色 改 变 、 潮 湿 大 汗 等 化 学 性 青 紫 亚 硝 酸 盐 类 、 腌 渍 不 好 的 蔬 菜 、 苯 的 氨 基 或 硝 基 化 合 物 、 亚 甲 蓝 等 樱 桃 红 CO 黄 染 引 起 肝 损 及 溶 血 的 药 物 及 毒 物 （ 磷 、 四 氯 化 碳 、 蛇 毒 、 苯 、 蚕 豆 病 、氯 丙 氰 等 ） 过 度 出 汗 有 机 磷 、 拟 胆 碱 药 、 五 氯 酚 钠 急 剧 脱 发 铊 、 抗 肿 瘤 药 （

15、 烷 化 剂 ） 、 VitA 皮 肤 干 热 、 潮 红 阿 托 品 类 抗 胆 碱 药 、 VitA中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒深 昏 迷惊 厥 或 癫 痫 样 发 作高 热 或 体 温 不 升严 重 心 律 失 常心 功 能 不 全 、 肺 水 肿低 血 压 、 休 克呼 吸 衰 竭严 重 的 吸 入 性 肺 炎急 性 肾 功 能 不 全抗 胆 碱 能 综 合 征重 度 中 毒 及 病 情 危 重 信 号中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒实 验 室 检 查 急 性 中 毒 时 ， 应 常 留 取 剩 余 的 毒 物 或 可 能 含 毒 的 标 本 ，如 呕 吐 物 、 胃 内 容

16、物 、 尿 、 粪 、 血 标 本 等 。 必 要 时 进 行毒 物 分 析 或 细 菌 培 养 。 对 于 慢 性 中 毒 ， 检 查 环 境 中 和 人 体 内 毒 物 的 存 在 ， 有 助于 确 定 诊 断 。 特 殊 指 标 的 检 测 ： 如 CO中 毒 可 检 测 血 中 的 COHb的 浓 度 ，有 机 磷 中 毒 可 进 行 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 测 定 等 。中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒救 治 原 则 立 即 终 止 接 触 毒 物 清 除 体 内 已 被 吸 收 或 尚 未 吸 收 的 毒 物 特 效 解 毒 药 的 应 用 对 症 治 疗中 毒 有 机

17、磷 农 药 中 毒立 即 终 止 接 触 毒 物 撤 离 中 毒 现 场 脱 去 污 染 的 衣 服 ， 清 洗 接 触 部 位 的 皮 肤 、 毛发 、 眼 、 伤 口 等 ； 特 殊 毒 物 对 清 洗 与 清 除 的 要 求 不 同 ， 见 表 9-2 维 持 基 本 生 命 心 肺 复 苏 ； 解 除 呼 吸 道 梗 阻 ； 建 立 静 脉 通 路等中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒 清 除 体 内 尚 未 吸 收 的 毒 物 催 吐 洗 胃 导 泻 灌 肠中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒催 吐 优 点 简 便 适 应 情 况 患 者 配 合 ， 毒 物 毒 性 弱 ，量 不 多 注

18、 意 事 项 腐 蚀 性 毒 物 、 抽 搐 、 肝 硬 化 、 近 期 溃 疡 出 血 、 严 重 心 脏 病 、 高血 压 、 孕 妇 、 年 老 体 弱 不 宜 中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒洗 胃 6小 时 之 内 （ 不 是 绝 对 的 ） 口 服 强 腐 蚀 剂 禁 忌 昏 迷 、 惊 厥 者 慎 食 管 静 脉 曲 张 者 不 宜中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒导 泻 以 清 除 进 入 肠 道 内 的 毒 物 ， 一 般 不 用 油 类 泻 药 ，以 免 促 进 脂 溶 性 毒 物 吸 收 ， 常 用 盐 类 泻 药 如 硫 酸钠 或 硫 酸 镁 。 注 意 ： 镁 离

19、子 对 中 枢 神 经 系 统 有 抑 制 作 用 ， 肾 功能 不 全 、 呼 吸 抑 制 、 昏 迷 患 者 及 磷 化 锌 和 有 机 磷中 毒 晚 期 患 者 都 不 宜 使 用 。中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒灌 肠 适 于 口 服 中 毒 ， 超 过 6h以 上 ， 导 泻 无 效 者 以 及 抑 制肠 蠕 动 的 毒 物 （ 如 阿 片 类 、 颠 茄 类 ） 。 高 位 连 续 多 次 灌 肠 。中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒已 吸 收 毒 物 的 排 出 利 尿 ： 促 进 毒 物 从 肾 脏 排 出 。 急 性 肾 功 衰 不 宜 采 用 。 供 氧 ： CO中 毒

20、 ， 吸 氧 可 促 使 COHb解 离 ， 加 速 CO排 出 ， 高 压氧 是 治 疗 CO中 毒 的 特 效 疗 法 。 透 析 ： 12h内 进 行 效 果 好 ， 时 间 过 长 ， 毒 物 与 血 浆 蛋 白 结 合 ，则 不 易 透 出 。 有 机 磷 因 具 有 脂 溶 性 ， 透 析 效 果 不 好 。 血 液 灌 流 ： 因 血 液 中 的 正 常 成 分 如 血 小 板 、 白 细 胞 、 凝 血因 子 等 也 能 被 装 有 活 性 碳 的 灌 流 柱 吸 附 排 出 ， 故 需 监 测 和补 充 。 透 析 和 灌 流 一 般 用 于 中 毒 严 重 、 血 中 毒

21、物 浓 度 明 显 增 高 、昏 迷 时 间 长 、 有 并 发 症 以 及 经 积 极 治 疗 而 病 情 日 趋 恶 化 者 。中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒特 效 解 毒 的 应 用纳 络 酮 -适 用 于 阿 片 类 麻 醉 性 镇 痛 剂 中 毒 。解 磷 定 适 用 于 有 机 磷 农 药 中 毒阿 托 品亚 甲 蓝 （ 美 蓝 ） -亚 硝 酸 钠 中 毒 。Vitk1 -抗 凝 血 类 杀 鼠 药 中 毒 。氟 马 西 尼 -苯 二 氮 卓 类 药 物 中 毒 。氧 、 高 压 氧 -一 氧 化 碳 中 毒 。各 种 抗 毒 血 清 -肉 毒 、 蛇 毒 、 蜘 蛛 毒 中

22、 毒 。 中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒对 症 支 持 疗 法 吸 氧 输 液 维 持 酸 碱 平 衡 抗 感 染 抗 休 克 中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒有机磷杀虫药中毒 中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒理 化 特 性 有 机 磷 农 药 大 都 呈 油 状 或 结 晶 状 ， 色淡 黄 至 棕 色 ， 稍 有 挥 发 性 有 蒜 味 ， 一 般 难 溶 于 水 （ 除 敌 百 虫外 ） ， 不 易 溶 于 多 种 有 机 溶 剂中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒分 类 1.剧 毒 类 甲 拌 磷 、 内 吸 磷 （ 1059） ， 对硫 磷 （ 1065） 2.高 毒 类 甲

23、基 对 硫 磷 、 甲 胺 磷 、 氧 乐 果 、敌 敌 畏 3.中 度 毒 类 乐 果 、 乙 硫 磷 、 敌 百 虫 等 4.低 毒 类 马 拉 硫 磷中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒毒 物 的 吸 收 经 胃 肠 道 、 呼 吸 道 、 皮 肤 和 粘膜 吸 收 ， 然 后 到 达 全 身 ， 其 中 以 肝内 浓 度 最 高 ， 其 次 为 肾 、 肺 、 脾 、肌 肉 和 脑 最 少中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒毒 物 的 代 谢 大 多 在 肝 进 行 生 物 转 化 ， 一 般 氧 化 后 毒性 反 而 增 强 如 对 硫 磷 氧 化 成 对 氧 磷 内 吸 磷 氧 化 成

24、 亚 枫 敌 百 虫 氧 化 成 敌 敌 畏 毒 性中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒发 病 机 制抑制胆碱脂酶活力中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒神 经 肌 肉 接 头 -突 触 结 构中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒发 病 机 制 有 机 磷 杀 虫 药 乙 酰 胆 碱 酯 酶 磷 酰 化 胆 碱 酯 酶 磷 酰 化 胆 碱 酯 酶 无 分 解 乙 酰 胆 碱 的 能 力 乙 酰 胆 碱 突 触 后 聚 集 胆碱 能 神 经 过 度 兴 奋中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒 1、 毒 蕈 碱 样 （ M样 ） 的 症 状 ： 副 交 感 N末梢 兴 奋 ， 表 现 为 平 滑 肌 痉

25、挛 、 腺 体 分 泌 增 加临床表现瞳 孔 缩 小分 泌 增 加心 跳 下 降三句话中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒 烟 碱 样 （ N样 ） 症 状 ： 乙 酰 胆 碱 横 纹 肌 接 头 处过 多 ， 刺 激 面 、 眼 、 舌 、 四 肢 、 肌 肉 纤 维 震 颤临床表现肌 束 震 颤血 管 收 缩二句话中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒中 枢 神 经 系 统 症 状 （ 头 痛 、 意 识 障 碍 ）临床表现意识障碍一 句 话中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒重 度 中 毒 ： 2-3W， 迟 发 性 脑 病 （ 抑 制 N靶 酯 酶 ）中 毒 24-96 h， 突 然 死 亡

26、。 “ 中 间 综 合 征 ” 胆碱 酯 酶 长 时 间 的 抑 制 影 响 了 神 经 肌 肉 处 突 触 的功 能临床表现中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒实 验 室 检 查 及 诊 断检 查 ： 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 测 定 （ ACH） ， 正 常 值 100%诊 断 ： 有 机 磷 农 药 接 触 史 +M、 N样 表 现 +ACH， 可 确 诊中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒中 毒 程 度 分 级1 按 神 经 系 统 症 状 分 轻 ： 头 晕 、 恶 心 、 无 力 、 瞳 孔 缩 小 中 ： 除 上 述 症 状 外 ， 有 呼 吸 困 难 、 流 涎 、 意 识

27、清 楚 重 ： 除 上 述 症 状 外 ， 昏 迷 、 肺 水 肿 、 脑 水 肿2 按 胆 碱 酯 酶 活 力 分 轻 度 ： 70%-50% 中 度 ： 50%-30%， 重 度 ： 30%中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒治 疗 1 迅 速 清 除 毒 物 ， 终 止 毒 物 接 触 去 掉 污 染 衣 服 肥 皂 水 清 洗 污 染 的 身 体 部 位 ， 剪 发 洗 头 用 清 水 洗 胃 洗 胃 后 使 用 硫 酸 钠 20 40克 加 20ml水 口 服 导 泻中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒2.胆 碱 酯 酶 复 能 剂 解 磷 定 磷 酰 化 解 磷 定 磷 酰 化 胆 碱

28、 酯 酶 复 能 的 乙 酰 胆 碱 酯 酶中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒2.胆 碱 酯 酶 复 能 剂 （ 氯 解 磷 定 ）l 解 除 烟 碱 样 （ N样 ） 毒 作 用 较 明 显l 首 剂 要 足 量 ， 时 间 可 达 5-7天l 对 24-48小 时 后 老 化 的 CHE无 复 活 作 用l 副 作 用 ： 眩 晕 ， 视 力 摸 糊 或 复 视 ， 血 压 升 高 ， 用 量 过大 可 出 现 癫 痫 样 发 作 和 抑 制 胆 碱 酯 酶 活 力 中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒3.胆 碱 受 体 阻 断 剂M受 体 阻 断 药N受 体 阻 断 药 东 莨 菪 碱阿

29、托 品M+N受 体 阻 断 药 盐 酸 戊 乙 奎 醚 （ 长 托 宁 ）中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒 用 药 原 则 ： 尽 快 、 尽 早 达 到 阿 托 品 化 ， 然 后逐 渐 减 量 维 持 阿 托 品 化 ， 防 止 阿 托 品 中 毒 阿 托 品 化 ： 瞳 孔 较 前 扩 大 、 口 干 、 皮 肤 干 燥和 颜 面 潮 红 ， 肺 湿 罗 音 消 失 和 心 率 加 快 阿 托 品 中 毒 ： 瞳 孔 明 显 扩 大 、 神 志 模 糊 、 狂躁 不 安 、 抽 搐 、 昏 迷 和 尿 潴 留 治 疗 最 佳 方 案 是 胆 碱 酯 酶 复 能 剂 与 阿 托 品 联

30、用3. 抗 胆 碱 药 阿 托 品中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒对 外 周 M受 体 及 中 枢 M、 N受 体 均 有 作 用3. 抗 胆 碱 药 盐 酸 戊 乙 奎 醚 （ 长 托 宁 ）选 择 性 作 用 于 M1、 M3， 对 心 率 无 影 响半 衰 期 长 ， 不 良 反 应 小 ， 较 阿 托 品 作 用 强中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒l中 毒 死 亡 主 要 原 因 是 肺 水 肿 、 呼 吸 肌 瘫 痪 或呼 吸 中 枢 衰 竭l休 克 、 急 性 脑 水 肿 、 心 肌 损 害 及 心 跳 骤 停 也是 重 要 死 因l因 此 ， 要 保 护 好 心 、 脑 、

31、肺 、 肾 等 重 要 脏 器功 能 ， 这 样 才 能 使 抢 救 成 功 率 提 高4 对 症 治 疗中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒对症治疗： 预 防 肺 、 脑 水 肿 、 输 血 、 抗 生 素 、激 素 、 维 持 酸 碱 电 解 质 平 衡三剂复 活 剂 （ 解 磷 定 ）解 毒 剂 （ 阿 托 品 、 长 托 宁 ）脱 水 剂 （ 速 尿 、 甘 露 醇 ）三剂四管 四管（ 胃 管 、 输 液 管 、 氧 气 管 、 导 尿 管 ）三 剂 四 管中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒 症 状 消 失 ， CHE升 到 50%-60%以 上后 ， 至 少 观 察 3-7天 再 出 院 疗 程中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒