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1、经 皮 胃 镜 下 胃 造 瘘 空 肠 管 置 入术 苏 州 市 立 医 院 本 部 EICU 陆件 目 录 历 史 适 应 症 与 禁 忌 症 准 备 工 作 手 术 详 细 步 骤 术 后 护 理 注 意 事 项 发 展 历 史 以 及 我 院 情 况 国 外 在 80年 代 开 始 开 展 ， 起 初 在 X线 透 视 下进 行 操 作 。 我 国 在 1997年 ， 由 广 州 南 方 医 院 介 入 科 首次 开 展 。 随 后 全 国 各 大 医 院 相 继 开 展 ， 并 逐 渐 发 展到 在 内 镜 直 视 下 经 皮 开 展 。 我 院 近 两 年 随 着 对 胃 造 瘘 认
2、 识 的 提 高 以 及病 患 的 实 际 需 求 ， 逐 渐 在 开 展 。 【 近 20例 】 适 应 症 各 种 原 因 造 成 的 经 口 吞 咽 、 进 食 困 难 但 消 化 道 功 能 正 常 且 无梗 阻 。 由 于 各 种 原 因 须 长 期 留 置 胃 管 或 肠 内 营 养 管 进 行 胃 肠减 压 或 肠 内 营 养 。 短 时 期 无 生 命 危 险 者 。 【 3W】 1、 脑 外 伤 、 肿 瘤 或 脑 部 手 术 后 意 识 不 清 【 脑 外 科 】 。 2、 脑 干 炎 症 、 变 性 、 放 疗 、 脑 血 管 意 外 所 致 的 咽 麻 痹 患 者 【
3、神 经 内 科 】 。 3、 全 身 性 疾 病 所 致 不 能 吞 咽 【 老 年 科 、 康 复 科 、 监 护 后 】 。 4、 消 化 道 梗 阻 不 能 手 术 ， 胰 头 癌 、 腹 膜 结 核 【 消 化 内 科 】 。 5、 精 神 因 素 厌 恶 或 拒 绝 进 食 。PEJ更 适 应 证 ：胃 瘫幽 门 不 全 梗 阻十 二 指 肠 不 全 梗 阻食 道 返 流 禁 忌 症 大 量 腹 水 、 巨 胖 、 胃 次 全 切 除 术 后 、 无 法 纠 正 的 凝 血 障 碍 、肝 肿 大 、 胃 壁 肿 瘤 或 受 肿 瘤 侵 犯 、 巨 大 裂 孔 疝 、 腹 壁 皮 肤
4、有感 染 、 心 肺 功 能 衰 竭 等 。 1、 不 能 通 过 胃 镜 。 2、 生 存 时 间 不 超 过 数 天 或 数 周 。 3、 操 作 中 胃 腔 经 充 气 后 不 能 保 证 胃 壁 与 腹 壁 紧 密 接 触 的 患 者 。 4、 腹 膜 透 析 。 5、 胃 底 静 脉 曲 张 。 相 对 禁 忌 ！精 确 评 估 ， 不 要 冒 险 ！ 准 备 工 作 患 者 禁 食 8小 时 以 上 ， 生 命 体 征 平 稳 一 次 性 手 术 包 胃 造 瘘 管 套 件 (PEG) 空 肠 管 套 件 (PEJ) 最 大 无 菌 屏 障 药 品 ： 利 多 卡 因 、 丙 泊
5、酚 (200mg)、NS250ml、 5ml一 次 性 针 筒 、 20ml一 次 性针 筒 、 石 蜡 油 、 纱 布 （ 气 切 纱 布 一 块 ） 胃 管外 固定 扣一 次性 手术 刀 尼 龙拉 线胃 管夹 闭开 关 穿 刺 针尼 龙 线鞘 管固 定 扣夹 子PEG套 件 空 肠 管管 头空 肠 管胃 管 头PEJ套 件 手 术 详 细 步 骤 1充 分 镇 静后 摆 放 体 位充 分 暴 露上 腹 部暗 室 下 穿刺 点 定 位 严 格 消 毒 、铺 巾再 次 确 认穿 刺 点局 部 浸 润麻 醉手 术 详 细 步 骤 2 手 术 详 细 步 骤 3用 穿 刺 针 在胃 镜 直 视 下
6、穿 刺 入 胃 腔穿 刺 方 向 略朝 向 脚 端针 头 带20ml针 筒 为 嘛 ？ 手 术 详 细 步 骤 4将 尼 龙 绳 经鞘 管 送 入 胃 腔用 手 术 刀 沿穿 刺 点 切 开 皮肤 ， 注 意 止 血 手 术 详 细 步 骤 5在 胃 镜 下 用活 检 钳 夹 住 尼龙 绳 头 端 ， 并经 口 拉 出 手 术 详 细 步 骤 6将 胃 管 与 尼 龙绳 头 端 相 连在 胃 管 表 面 涂抹 无 菌 石 蜡 油 手 术 详 细 步 骤 7左 手 固 定 穿 刺套 管 ， 右 手 缓慢 收 纳 尼 龙 绳 ，直 到 感 到 有 阻力 为 止右 手 用 力 向 上提 拉 尼 龙
7、绳 ，连 同 穿 刺 套 管一 块 拉 出 胃 管 手 术 详 细 步 骤 8剪 断 胃 管 ， 沿 管末 端 依 次 套 入 外 固定 扣 、 固 定 夹 、 夹闭 开 关 。 胃 镜 下 观察 造 瘘 内 固 定 扣 位置 手 术 详 细 步 骤 9将 PEJ套 件 连接 胃 管 末 端 ，固 定 胃 管 头将 导 引 钢 丝全 部 插 入 空 肠管 ， 并 沿 胃 管送 入 胃 腔 手 术 详 细 步 骤 10胃 镜 下 用 活检 钳 夹 住 空 肠管 末 端 ， 并 沿胃 窦 、 十 二 指肠 向 下 送 入 空肠 ， 皮 肤 刻 度至 少 40cm注 意 空 肠 管有 无 打 折 现
8、 象 手 术 详 细 步 骤 11送 达 理 想 深度 后 ， 用 NS注入 空 肠 管 ， 湿润 钢 丝 ， 知 晓空 肠 管 是 否 通畅 ， 并 回 抽 知晓 空 肠 管 是 否在 位 手 术 详 细 步 骤 11缓 慢 抽 出 空肠 管 导 引 钢 丝怎 一 个 “ 慢 ”字了 得 ？ 如 果 你 不想 前 功 尽 弃 的 话 ！ 手 术 详 细 步 骤 12剪 断 空 肠 管 ，使 其 外 露 5cm依 次 与 空 肠管 头 相 连 管 路 建 立 后 术 后 护 理 胃 造 瘘 后 禁 食 24小 时 （ PEJ可 即 刻 管 饲 ） ，每 12小 时 旋 转 内 外 固 定 扣
9、180度 。 注 意 伤 口 清 洁 ， 每 日 消 毒 换 药 ， 注 意 固 定扣 的 松 紧 程 度 扣 与 皮 面 0.5cm和 移 位 情 况 管 饲 时 尽 量 保 持 头 高 足 低 位 ， 防 止 反 流 。 常 规 8-12h冲 洗 一 次 ， 每 次 管 饲 后 用 约 30ml的 清 水 冲 洗 导 管 ， 保 持 导 管 清 洁 、 通 畅 。 一 般 可 维 持 半 年 至 一 年 。 注 意 事 项 严 格 掌 握 适 应 症 和 禁 忌 症 。 精 确 定 位 ， 手 法 轻 柔 ， 送 管 到 位 ， 固 定 牢 靠 。 防 止 伤 口 感 染 、 腹 膜 炎 、 导 管 移 位 、 出 血 、造 瘘 管 瘘 、 包 埋 综 合 征 。 管 路 护 理 非 常 重 要 。 注 意 老 化 和 开 裂 现 象 。 如 果 管 路 有 堵 塞 ，切 忌 用 导 丝 硬 捅 ！ 谢谢！
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术
