体外冲击波碎石术的护理

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1、体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又称为体外震波碎石术，是现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法，由西德chaussy（1980）首先创制，即用x线定位的dornier型体外震波碎石机，并很快在世界各国推广应用。按其产生震波的原理不同分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系统有X线及B型超声波两种。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 禁 忌 症 凝 血

2、 功 能 异 常 ， 或 者 全 身 性 出 血 性 疾 病 。 新 发 脑 血 管 疾 病 、 心 律 不 齐 、 心 衰 。 妊 娠 状 态 。 合 并 尿 路 感 染 者 ， 应 先 控 制 尿 路 感 染 ， 急 性 期 未 控 制 感 染 或 慢 性 期 未抗 生 素 应 用 后 不 应 行 ESWL术 。 结 石 所 在 部 位 以 下 尿 路 梗 阻 或 狭 窄 。 非 结 石 梗 阻 所 致 的 肾 功 能 不 全 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 ESWL治疗注意事项1、 结 石 2cm不 易 一 次 性 击 碎 ， 并 且 容 易 形 成 石 阶 不 易 排 出

3、。2、 肾 盂 结 石 击 碎 后 容 易 散 开 ， 输 尿 管 结 石 常 由 于 输 尿 管 紧密 包 绕 结 石 而 不 容 易 击 碎 ， 或 者 击 碎 后 难 以 迅 速 散 开 ， 影响 结 石 排 出 。 故 输 尿 管 结 石 宜 加 大 冲 击 波 能 量 以 提 高 疗 效 。3、 输 尿 管 中 下 段 结 石 由 于 骶 髂 骨 相 重 ， 仰 卧 位 有 骨 骼 阻 挡 ，改 为 俯 卧 位 冲 击 波 由 腹 部 进 入 人 体 可 以 很 好 解 决 能 量 抵 消问 题 ， 提 高 疗 效 。 膀 胱 结 石 亦 以 俯 卧 位 治 疗 为 佳 。 体 外

4、冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 4、 肾 盏 结 石 虽 容 易 击 碎 ， 但 如 存 在 颈 部 狭 窄 则 不 易 排出 ， 合 并 肾 盏 憩 室 更 是 如 此 ， 故 无 症 状 肾 结 石 可 不 行ESWL术 治 疗 。5、 易 击 碎 的 结 石 是 感 染 结 石 （ 磷 酸 镁 铵 结 石 ） 和 尿 酸 ；最 不 容 易 击 碎 的 结 石 是 胱 氨 酸 结 石 ； 草 酸 钙 和 尿 酸 结 石位 于 二 者 之 间 ， 属 于 易 碎 结 石 。 6、 粒 晶 状 结 构 容 易 击 碎 ， 鲕 状 结 构 较 难 以 粉 碎 。 体 外 冲 击 波 碎 石

5、术 的 护 理 7、 结 石 停 留 输 尿 管 局 部 时 间 过 长 （ 一 般 指 2-3月 以 上 ） ， 刺激 局 部 输 尿 管 壁 炎 症 、 增 生 ， 形 成 炎 性 肉 芽 肿 ， 甚 至 纤 维包 绕 ， 则 结 石 很 难 击 碎 ， 或 者 虽 能 将 结 石 击 碎 ， 但 由 于 纤维 组 织 或 肉 芽 组 织 包 绕 而 结 石 难 以 排 出 ， 影 响 治 疗 效 果8、 过 长 时 间 停 留 在 肾 盂 或 膀 胱 内 的 结 石 可 诱 发 鳞 状 上 皮 细胞 癌 。9、 两 次 ESWL术 间 隔 要 超 过 1周 以 上 。10、 ESWL术

6、中 应 监 测 血 压 、 心 律 、 脉 搏 ， 如 病 人 有 不 适 应 先暂 停 ESWL术 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 ESWL术 治 疗 顺 序 ：1、 多 发 结 石 先 治 疗 影 响 尿 路 引 流 部 位 如 输 尿 管 、 肾盂 输 尿 管 连 接 埠 的 结 石 。2、 双 侧 上 尿 路 结 石 应 治 疗 功 能 好 侧 的 结 石 。3、 无 积 水 的 鹿 角 状 结 石 应 先 击 碎 肾 盂 出 口 处 结 石4、 有 积 水 的 鹿 角 状 结 石 应 从 积 水 部 位 的 结 石 开 始 粉碎 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的

7、 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 术 术 前 护 理1、 术 前 排 尿 及 排 便 ， 术 前 禁 食 。 术 前 3天 禁 食 易 产气 的 食 物 ， 以 避 免 肠 管 积 气 而 影 响 术 中 定 位 的 准确 性 ， 影 响 碎 石 的 效 果 。2、 术 前 完 善 相 关 检 查 ： 三 大 常 规 、 凝 血 常 规 、 肝 肾功 能 、 心 肺 功 能 、 泌 尿 系 影 像 检 查 等 以 明 确 患 者是 否 存 在 碎 石 禁 忌 症 及 确 定 结 石 的 部 位 、 大 小 、数 量 等 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎

8、 石 术 术 前 护 理3、 如 尿 液 中 存 在 感 染 或 者 炎 症 ， 术 前 1-2天 应 予 以抗 生 素 应 用 至 基 本 正 常 。4、 治 疗 前 及 治 疗 当 日 最 好 都 复 查 影 像 学 检 查 ， 以 确定 结 石 是 否 移 位 。5、 做 好 心 理 护 理 ： 护 理 人 员 应 耐 心 向 患 者 解 释 碎 石原 理 ， 争 取 患 者 的 配 合 ， 向 其 说 明 碎 石 是 一 种 体外 微 创 治 疗 ， 对 人 体 伤 害 不 大 ， 相 对 于 手 术 取 石来 说 风 险 较 小 ， 以 减 轻 患 者 的 紧 张 、 恐 惧 心 理

9、 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 的 术 中 护 理 首 先 告 诉 患 者 碎 石 的 过 程 中 不 要 随 便 更 换 体位 ， 避 免 定 位 不 准 确 ， 造 成 碎 石 不 理 想 ， 同 时 向患 者 说 明 碎 石 时 有 较 响 似 放 鞭 炮 声 音 ， 必 要 时 在治 疗 前 请 患 者 试 听 此 声 音 ， 以 避 免 患 者 因 紧 张 、恐 惧 而 移 动 体 位 。 在 碎 石 过 程 中 应 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 变 化 ，评 估 患 者 的 身 心 状 态 ， 确 定 需 求 ， 及 时 的

10、给 予 相应 的 护 理 措 施 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 术 术 后 护 理1、 观 察 尿 液 情 况 ， 如 尿 色 、 是 否 有 结 石 渣 排 出 。 一般 前 1-2次 尿 液 为 血 色 ， 后 逐 渐 消 失 。2、 多 饮 水 及 服 用 排 石 药 物 有 助 于 碎 石 排 出 ： 体 外 冲击 波 碎 石 术 后 应 鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 每 天 饮 水 量 应在 2500-3000ML左 右 ， 以 增 加 尿 量 ， 利 于 冲 刷 结 石碎 屑 ， 饮 水 时 间 不 要 过 于 集 中 ， 要 全 天

11、 平 衡 ， 必要 时 给 予 利 尿 剂 ， 以 利 于 利 尿 、 排 石 ， 瞩 患 者 注意 观 察 排 尿 时 有 无 结 石 排 出 ， 必 要 时 用 纱 布 过 滤排 除 尿 液 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 术 术 后 护 理3、 体 位 排 石 及 适 当 运 动 ： 对 于 肾 盂 、 输 尿 管 内 的 中 小 结 石 ， 指 导 患 者 增 加 活 动 量 （ 如 ： 跑步 、 跳 绳 、 爬 山 等 ） ， 可 促 进 结 石 碎 屑 排 出 ； 对 于 肾 内 较 大 结 石 ， 在 碎 石 后 应 相 对 卧 床 ，

12、 活 动 量 逐 步 增 加 ， 以利 于 结 石 碎 屑 逐 渐 排 出 ， 避 免 大 量 的 结 石 屑 快 速 涌 出 形 成 “ 石 街 ” ，进 而 造 成 输 尿 管 梗 阻 和 肾 积 水 ， 导 致 肾 功 能 损 害 ， 出 现 梗 阻 时 应 及 时解 除 梗 阻 ， 并 给 予 止 痛 药 物 缓 解 疼 痛 。 对 于 肾 下 极 的 结 石 ， 结 石 碎 屑 排 出 较 困 难 ， 应 指 导 患 者 做 头 低 脚高 的 运 动 ， 每 日 数 次 并 轻 拍 腰 部 ， 借 助 结 石 重 力 促 进 结 石 进 入 肾 盂 、输 尿 管 ， 以 利 于 结

13、石 排 出 。 因 此 术 后 要 正 确 指 导 患 者 活 动 ， 根 据 患 者 的 年 龄 、 身 体 状 况 、 结石 排 出 情 况 来 决 定 活 动 量 ， 循 序 渐 进 ， 切 勿 操 之 过 急 ， 以 避 免 增 加 患 者 不 必 要 的 痛 苦 ， 同 时 影 响 排 石 的 效 果 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 术 术 后 护 理4、 血 尿 ： 体 外 冲 击 波 碎 石 术 后 ， 几 乎 所 有 的 患 者 都会 出 现 不 同 程 度 的 血 尿 ， 以 肾 结 石 多 见 ， 血 尿 的产 生 是 在 碎 石

14、 过 程 中 结 石 与 周 围 组 织 摩 擦 引 起 粘膜 损 伤 ， 结 石 碎 片 在 排 出 移 动 时 轻 微 划 破 粘 膜 ，还 有 冲 击 波 引 起 水 肿 出 血 等 原 因 引 起 。 一 般 出 血较 轻 ， 血 色 淡 红 不 需 特 殊 处 理 ， 1-2天 即 可 自 行 缓解 和 消 失 ， 对 于 血 尿 色 深 、 持 续 时 间 较 长 患 者 ，可 遵 医 嘱 给 予 止 血 药 物 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 术 术 后 护 理5、 疼 痛 ： 结 石 排 出 过 程 中 部 分 患 者 会 出 现 腰

15、 胀 、 腰痛 、 尿 痛 现 象 ， 轻 者 一 般 不 必 处 理 。 对 于 持 续 性疼 痛 者 可 给 予 解 痉 剂 （ 如 ： 654-2等 ） 。6、 发 热 ： 多 见 于 尿 路 感 染 未 加 控 制 而 碎 石 引 起 ， 或碎 石 堆 积 尿 路 梗 阻 而 致 ， 应 给 予 抗 生 素 治 疗 ， 必要 时 做 细 菌 培 养 或 药 敏 试 验 而 选 用 抗 生 素 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 体 外 冲 击 波 碎 石 术 术 后 护 理7、 便 血 ： 治 疗 时 胃 肠 道 积 气 过 多 ， 冲 击 波 损 伤 消 化道 粘 膜 ，

16、 会 引 起 肠 壁 出 血 ， 一 般 轻 微 ， 无 需 特 殊治 疗 即 可 自 愈 ， 因 此 在 治 疗 前 应 做 好 肠 道 清 洁 准备 ， 减 少 肠 道 积 气 ， 避 免 损 伤 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 出 院 指 导患 者 体 内 结 石 完 全 排 出 后 ， 嘱 病 人 二 周 后 门 诊 复查 ， 以 后 定 期 来 门 诊 复 查 ， 以 便 及 时 发 现 小 结 石 ，早 期 治 疗 。注 意 饮 食 调 节 ， 避 免 食 高 钙 食 品 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 简 要 病 例患 者 ， 李 顺 德 ， 男

17、， 45岁 ， 住 院 号 ： ， 因 “ 左 肾 结石 术 后 3周 ” 收 入 院 。 体 查 T:36.7， P:82次 /分 钟 ，R： 20次 /分 钟 ， BP： 128/89mmHg， 于 左 肾 结 石 术后 腹 部 平 片 （ 立 位 ） （ DR） 显 示 ： 右 肾 多 发 性 结石 同 前 ； 左 肾 多 发 结 石 术 后 ， 较 前 减 少 。 双 侧 输尿 管 内 支 架 位 置 良 好 。 患 者 于 2014-12-15上 午 在 B超 对 位 下 行 左 肾 结 石 体 外 冲 击 波 碎 石 治 疗 ， 治 疗过 程 顺 利 ， 工 作 电 压 18KV， 冲 击 次 数 2000次 ， 治疗 后 嘱 患 者 多 饮 水 ， 定 期 复 查 。 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理 谢 谢thank you 体 外 冲 击 波 碎 石 术 的 护 理