手术室院感知识培训

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1、手 术 室 院 感 知 识 培 训中医院手术室 原 因 无 菌 手 术 室 与 污 染 手 术 室 混 用 ， 管 理 混 乱 。 手 术 器 械 存 在 混 用 情 况 ， 没 有 做 到 一 人 一 用 一 灭菌 。 连 台 手 术 间 隔 时 间 短 ， 不 能 保 证 灭 菌 时 间 ， 采 用浸 泡 法 消 毒 ， 导 致 手 术 器 械 污 染 。 操 作 过 程 中 污 染 。 使 用 的 医 疗 器 材 被 污 染 。 医 院 感 染 的 概 念 ： 医 院 感 染 的 形 成 必 须 具 备 三 个 环节 ， 即 感 染 源 、 传 播 途 径 和 易 感 宿 主 。医 院

2、感 染 的 特 点 1、 内 源 性 感 染 （ 自 身 感 染 ） 2、 外源 性 感 染 （ 交 叉 感 染 ） 。 医 院 感 染 的 危 险 因 素 ： 1、 空 气 环 境 污 染 2、 医 疗器 械 的 污 染 3、 手 术 室 灭 菌 工 作 4、 手 术 室 的 布 局搭 配 ， 建 筑 物 本 身 设 计 不 合 理 ， 手 术 室 通 道 建 设 不完 善 ， 难 以 将 人 员 流 动 划 分 。 5、 医 护 人 员 的 自 身污 染 。 手 术 室 是 医 院 感 染 的 高 危 科 室 ， 它 担 负 对 病 人 进 行 手 术 治 疗 和 急 危 重 病人 的 抢

3、 救 工 作 。 因 此 ， 其 工 作 质 量 直 接 影 响 手 术 病 人 的 预 后 及 医 疗 效 果 ，严 重 的 术 后 感 染 可 危 及 病 人 生 命 。 手 术 部 位 感 染 是 手 术 患 者 的 风 险 因 素 ，但 手 术 医 生 和 护 士 通 过 对 患 者 的 选 择 和 细 心 的 术 前 准 备 ， 关 注 技 术 细 节和 手 术 室 重 点 环 节 的 监 控 ， 及 选 择 预 防 性 抗 生 素 使 用 ,尽 而 减 少 手 术 患 者的 感 染 风 险 。 1患 者 的 准 备2手 术 人 员 的 准 备 3无 菌 台 的 准 备 4 感 染

4、手 术 后 的 处 置 5 医 疗 废 物 的 分 类 和 处 置6我 们 目 前 存 在 的 不 足 患 者 的 准 备 心理护理（ 针 对 恐 惧 焦 虑 的 原 因 、 作 好 解 说 、 沟 通关 怀 、 心 理 支 持 、 讲 解 手 术 目 的 、 方 法 、 注 意 事 项等 ）手术前常规准备 1、 呼 吸 道 准 备 （ 术 前 戒 烟 2周 、 控 制 肺 部 感染 、 体 位 排 痰 、 糜 蛋 白 酶 化 痰 、 哮 喘 用 激 素 雾化 ） 。 2、 皮 肤 准 备目 的 清 除 皮 肤 上 的 微 生 物 预 防 伤 口 感 染 重 点 充 分 清 洁 手 术 区 域

5、 皮 肤 腹 部 手 术 及 腹 腔 镜 手 术 注 意 清 洁 脐 部 备 皮 一 般 为 手 术 当 日范 围 ： 以 切 口 为 中 心 15 20cm 3、 胃 肠 道 准 备 目 的 ： 减 少 麻 醉 引 起 的 呕 吐 和 误 吸 ； 预 防 肺 部 感 染 等 并 发 症 ； 减 少 术 后 腹 胀 及 胃 肠 道 并 发 症 。 方 法 ： 一 般 手 术 ： 禁 食 12小 时 ， 禁 饮 4小 时 。 胃 肠 道 手 术 ： 术 前 1-3日 开 始 进 流 质 饮食 ， 并 根 据 需 要 置 胃 管 、 洗 胃 或 于 术 前 晚 灌 肠 。 结 肠 直 肠 手 术

6、： 术 前 3天 开 始 口 服 肠 道 抗菌 素 、 服 缓 泻 剂 。 手 术 人 员 的 准 备1.更 鞋 更 鞋 室 设 在 手 术 室 工 作 人 员 入 口 处 ,分 为 清 洁 区 和污 染 区 手 术 人 员 按 规 定 更 换 室 内 鞋 ,进 入 非 限 制 区 的 更 衣室 更 衣 .2.更 衣 外 衣 、 内 衣 都 尽 可 能 换 下 ,应 避 免 衣 领 、 衣 袖 外 露 .尤 其 是 器 械 护 士 ,应 尽 可 能 换 下 内 、 外 衣 ,穿 洗 手衣 裤 ,衣 身 应 放 在 裤 腰 里 面 ,防 止 衣 着 宽 大 影 响 消毒 隔 离 ,不 利 于 洗

7、 手 . 3 .带 上 帽 子 及 口 罩 ,帽 要 把 头 发 全 部 遮 盖 ， 口罩 要 盖 住 口 鼻 .穿 戴 手 术 室 着 装 ,不 得 离 开 手术 室 .外 出 时 ,要 加 清 洁 外 衣 及 更 换 室 外 鞋 .4 .患 上 呼 吸 道 感 染 者 ， 面 部 、 颈 部 、 手 部 有 感 染 者一 律 不 准 进 入 手 术 间 . 5 .严 格 执 行 手 术 参 观 规 定 ， 限 距 、 限 地 、 限 人 ， 参观 人 员 不 可 任 意 进 入 其 他 手 术 间 和 无 菌 储 物 间 .6 .手 术 室 工 作 人 员 必 须 严 格 遵 守 无 菌

8、操 作 原 则 ， 严格 执 行 无 菌 操 作 技 术 规 程 、 消 毒 常 规 、 严 格 遵 守 洗手 和 外 科 手 消 毒 . 对 人 员 的 要 求 七 步 洗 手 法掌 心 相 对 手 指 并 拢 相 互 摩 擦 手 心 对 手 背 沿 指 缝 相 互 搓擦 掌 心 相 对 ， 双 手 交 叉 沿 指 缝 相互 摩 擦 双 手 指 交 锁 ， 指 背 在 对 侧 掌心 一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 转搓 擦 ， 交 换 进 行 指 尖 在 对 侧 掌 心 前 后 擦 洗 洗手指针直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触病人黏

9、膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 进行无菌操作前后、接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触患者周围环境及物品后。 处理药品或配餐前。 外 科 手 消 毒 手 消 毒 的 目 的 ： 去 除 手 和 手 臂 皮 肤 上 的 暂 存 菌 及污 物 ,将 常 居 菌 减 少 到 最 低 程 度 ， 抑 制 微 生 物 的 快速 再 生 ， 防 止 术 后 感 染 。 外 科 手 消 毒 的 操 作 方 法 1 .洗 手 前 要 戴 好 口 罩 和 帽 子 ,修 剪 指 甲 并 锉 平 甲 缘 ,清 除 指甲 下 的 污

10、 垢 . 2 .取 下 手 部 饰 物 及 手 表 . 3 .打 开 水 龙 头 ,调 节 到 合 适 的 水 流 和 水 温 . 4 .流 动 水 冲 洗 双 手 、 前 臂 和 肘 上 1 0 cm . 5 .取 适 量 的 洗 手 液 均 匀 涂 抹 揉 搓 双 手 及 前 臂 至 肘 上 1 0 cm,再 七 步 洗 手 法 充 分 揉 搓 双 手 、 前 臂 和 肘 上 1 0 cm . 6 .用 洁 净 流 动 水 冲 净 ,取 消 毒 毛 巾 由 手 部 向 肘 部 顺 序 擦 干 . 7 .取 适 量 （ 4 6 ml） 的 消 毒 剂 充 分 揉 搓 双 手 、 前 臂 和

11、肘 上1 0 cm,再 取 适 量 （ 3 5 ml） 消 毒 剂 涂 抹 双 手 至 腕 上 1 0 cm,注意 揉 搓 时 使 消 毒 凝 胶 分 布 均 匀 ,至 消 毒 剂 干 燥 ,双 手 举 放 于胸 前 ,手 、 臂 不 可 触 及 他 物 .若 被 污 染 ,需 重 新 刷 洗 . 手 消 毒 的 注 意 事 项 1 .冲 洗 双 手 时 ,应 避 免 水 溅 湿 衣 裤 . 2 .保 持 手 指 朝 上 ,将 双 手 悬 空 举 在 胸 前 ,使 水 由 指 尖 流 向 肘部 ,避 免 倒 流 . 3 .使 用 后 的 纸 巾 应 当 放 在 指 定 的 容 器 中 ,用 后

12、 立 即 焚 烧 . 4 .手 部 皮 肤 无 破 损 . 5 .手 部 不 佩 戴 戒 指 、 手 镯 等 饰 物 . 穿 无 菌 手 术 衣 1 .在 手 术 间 内 较 宽 的 空 间 ,双 手 消 毒 后 取 无 菌 手 术 衣 一 件 ,将 衣 领 提 起抖 开 露 出 袖 口 . 2 .将 手 术 衣 轻 轻 向 上 抛 起 ,同 时 顺 势 将 双 手 和 前 臂 平 行 伸 入 衣 袖 内 . 3 .巡 回 护 士 在 其 身 后 系 好 颈 部 、 背 部 内 侧 系 带 . 4 .戴 好 手 套 后 ,将 前 面 的 腰 带 松 结 递 给 已 戴 好 手 套 的 手 术

13、医 师 或 护 士 ,或 由 巡 回 护 士 用 无 菌 持 物 钳 夹 持 腰 带 ,穿 衣 者 在 原 地 旋 转 一 周 后 ,接 无菌 腰 带 自 行 系 于 腰 间 . 5 .无 菌 区 域 为 肩 以 下 、 脐 以 上 的 胸 前 区 域 ,双 手 、 前 臂 、 左 右 腋 前 线 内的 区 域 .手 术 衣 后 背 为 相 对 无 菌 区 . 戴 无 菌 手 套 个 人 无 接 触 式 戴 手 套 法 1 . 取 无 菌 手 术 衣 ,双 手 平 行 向 前 同 时 伸 进 袖 内 ,手 不 出 袖 口 . 2 . 隔 着 衣 袖 取 无 菌 手 套 放 于 另 一 只 手

14、的 袖 口 处 ,手 套 的 手指 向 上 、 向 前 ,注 意 与 各 手 指 相 对 . 3 . 放 有 手 套 的 手 隔 着 衣 袖 将 手 套 的 侧 翻 折 边 抓 住 ,另 一 只手 隔 着 衣 袖 拿 另 一 侧 翻 折 边 将 手 套 翻 于 袖 口 上 ,手 迅 速 伸入 手 套 内 . 4 . 再 用 已 戴 好 手 套 的 手 ,同 法 戴 另 一 侧 . 脱 手 术 衣 及 手 套 手 术 完 毕 后 由 穿 衣 者 先 自 行 松 解 腰 部 无 菌 系 带 ,再由 巡 回 护 士 在 其 身 后 松 解 颈 部 、 背 部 系 带 后 ,脱 衣者 左 手 抓 住

15、右 肩 手 术 衣 外 面 ,自 上 拉 下 ,使 衣 袖 由 里向 外 翻 ,同 法 拉 下 左 肩 ， 脱 掉 手 术 衣 ,并 使 手 术 衣 由里 向 外 翻 ,保 护 手 臂 及 洗 手 衣 裤 不 被 手 术 衣 外 面 污染 . 如 此 则 手 套 的 腕 部 就 随 着 翻 转 于 手 上 ,脱 下 的 手 术 衣 扔 于 污 衣 袋 中 ,手 套 置 于 医 疗 垃 圾 桶 内 . 无 菌 台 的 准 备 要 求 手 术 器 械 台 要 求 结 构 简 单 、 坚 固 、轻 便 及 易 于 清 洁 ， 有 轮 可 推 动 ，台 面 四 周 有 栏 边 、 栏 高 4 5 cm

16、，防 止 手 术 器 械 滑 落 。 无 菌 器 械 台 选 择 清 洁 、 干 燥 、 平整 、 规 格 合 适 的 器 械 台 ， 然 后 铺上 无 菌 巾 4 6 层 ， 即 可 在 其 上 放置 各 种 无 菌 物 品 及 器 械 铺 无 菌 器 械 台 的 步 骤 1 将 无 菌 器 械 包 放 于 器 械 台 上 ， 用 手 打 开 外 包布 ， 手 只 能 接 触 外 包 布 的 外 面 ,由 里 向 外 展 开 ,保 持 手 臂 不 穿 过 无 菌 区 . 2 垫 在 桌 面 下 无 菌 巾 共 4 -6 层 ,铺 无 菌 巾 应 下 垂3 0 cm. 3 器 械 护 士 穿

17、好 无 菌 手 术 衣 及 戴 好 无 菌 手 套 后 ,将 器 械 按 先 后 次 序 及 类 型 排 列 整 齐 在 无 菌 器 械台 上 . 铺 无 菌 器 械 台 的 注 意 事 项 1 .无 菌 器 械 台 应 为 手 术 开 始 前 1 5 2 0 分 钟 铺 好 。 2 .铺 无 菌 器 械 台 应 下 垂 桌 缘 下 3 0 cm以 上 ,周 围距 离 要 均 匀 ， 桌 缘 下 应 视 为 污 染 区 。 3 .未 穿 无 菌 手 术 衣 戴 无 菌 手 套 者 ,手 不 得 穿 过 无菌 区 及 接 触 无 菌 包 内 的 一 切 物 品 。 铺 无 菌 巾 手 术 区 铺

18、 单 法 铺 单 目 的 ： 除 显 露 手 术 切 口 所 必 需 的 最 小 皮 肤区 以 外 ,其 他 部 位 均 需 予 以 遮 盖 ,同 时 建 立 无 菌区 域 ,以 避 免 和 尽 量 减 少 手 术 中 的 污 染 . 铺 单 方 法 ： 1.器 械 护 士 把 无 菌 治 疗 巾 折 边 1/4,按 顺 序 传 递 给 第 一助 手 . 2.第 一 助 手 接 过 折 边 的 无 菌 治 疗 巾 ,分 别 铺 于 切 口 对 侧 ,上 方 及 下 方 ,最 后 第 四 块 无 菌 治 疗 巾 铺 近 侧 . 3.把 2块 无 菌 中 单 分 别 铺 于 切 口 的 上 方 和

19、 下 方 . 4.最 后 铺 上 剖 腹 单 ,剖 腹 单 孔 正 对 切 口 ,短 端 向 头 部 ,长端 向 下 肢 ,然 后 上 下 方 向 展 开 ,短 端 盖 住 麻 醉 架 ,按 住 上部 ,展 开 单 子 向 下 展 开 ,盖 住 器 械 托 盘 . 感 染 性 手 术 后 的 处 置 感 染 手 术 主 要 是 指 手 术 部 位 已 受 到 病 原 微 生 物 感 染 或 直 接 暴 露 于 感 染 区 中 的 手 术 ， 包 括 有 急 性 感 染 灶 的 手 术 各 空 腔 脏 器 破 裂 和 穿 孔 的 手 术 ， 有 严 重 污 染 伤 口 的 手 术 。 感 染 手

20、 术 后 必 须 消 毒 处 理 ， 其 目 的 以 防 止 因 空 气 的 传 播 或 感染 器 械 的 再 使 用 以 致 交 叉 感 染 ， 污 染 手 术 处 理 ，根 据 感 染 程 度 和 细 菌 种 类 不 同 而 分 四 类 方 法 处 理 : 一 般 感 染 手 术 （ 如 脓 肿 切 除 ） 呼 吸 道 传 染 性 疾 病 （ 如 活 动 性 肺 结 核 ） 特 异 性 感 染 手 术 （ 如 气 性 坏 疽 、 破 伤 风 ） 传 染 性 疾 病 （ 梅 毒 、 艾 滋 、 各 型 病 毒 性 肝 炎 ） 一 般 感 染 性 手 术 工 作 人 员 的 处 理 ： 手 术

21、 人 员 于 手 术 结 束 后 ， 脱 去 手 术 衣 、 手 套 等 ，即 可 外 出 。 污 染 用 物 的 处 理 ： 手 术 器 械 用 5 0 0 mg/L含 氯 消 毒 剂 泡 1 5 -3 0 min后 再 清 洗 灭 菌 备 用 。 污 染 布 类 手 术 结 束 后 撤 下 单 独 包 裹 并 有 标识 ， 送 洗 浆 房 处 理 。 污 染 物 品 用 5 0 0 mg/L含 氯 消 毒 剂 侵 泡 或 擦拭 。 污 染 环 境 的 处 理 ： 地 面 、 墙 面 （ 2 2 .5 m高 度 ） 用 5 0 0 mg/L 含 氯 消 毒喷 洒 或 擦 拭 。 喷 洒 量

22、墙 面 为 2 0 0 ml/m3 、 地 面 为3 5 0 ml/m3 ,作 用 时 间 为 3 0 分 钟 以 上 传 染 性 疾 病 手 术 工 作 人 员 的 处 理 : 手 术 人 员 脱 去 手 术 衣 、 手 套 或 隔 离 衣 后 ,必 须 用 碘 伏 或 含 氯 手 消 毒剂 消 毒 双 手 ,在 手 术 间 门 口 更 换 清 洁 鞋 后 方 可 外 出 ,并 经 沐 浴 更 换口 罩 和 帽 子 后 才 能 参 加 其 他 工 作 。 污 染 用 物 的 处 理 ： 手 术 器 械 在 手 术 间 内 用 2 0 0 0 mg/L含 氯 消 毒 剂 浸 泡 3 0 min

23、,戴 防护 手 套 擦 干 器 械 后 ,打 包 高 压 灭 菌 2 次 ,再 按 一 般 感 染 术 后 处 理 ,然 后灭 菌 备 用 ;肝 炎 浸 泡 后 即 可 灭 菌 ;艾 滋 病 和 SARS用 2 0 0 0 mg/L的 含 氯消 毒 剂 浸 泡 。 污 染 布 类 用 清 洁 大 单 严 密 包 裹 送 高 压 蒸 汽 灭 菌 处 理 后 ,送 洗 ,做好 醒 目 的 特 殊 标 识 。 污 染 物 品 用 2 0 0 0 mg/L含 氯 消 毒 剂 泡 浸 或 擦 拭 ;一 次 性 物 品 及 废弃 物 用 双 层 黄 色 医 疗 废 物 塑 料 袋 密 封 ,贴 上 明 显

24、 标 志 与 手 术 间 一 同消 毒 后 送 焚 烧 处 理 ； 消 毒 地 面 、 物 体 表 面 时 使 用 的 拖 布 、 抹 布 ，应 经 1 0 0 0 mg/L含 氯 消 毒 剂 浸 泡 消 毒 3 0 min方 能 再 次 使 用 .艾 滋 病 和SARS用 2 0 0 0 mg/L的 含 氯 消 毒 剂 。 污 染 环 境 的 处 理 : 物 表 、 地 面 、 墙 面 (2 2 .5 m高 度 )用 有 效 浓 度1 0 0 0 mg/L,作 用 6 0 min以 上 ； 手 术 间 密 闭 3 天 ,用三 氧 消 毒 灭 菌 机 消 毒 ,每 天 三 次 、 每 次 2

25、h,进 行空 气 培 养 合 格 后 ,方 可 实 施 手 术 。 艾 滋 病 和SARS用 2 0 0 0 mg/L含 氯 消 毒 剂 。 肝 炎 用 三 氧 消毒 灭 菌 机 消 毒 1 h， 密 封 3 0 min 即 可 医 疗 废 物 的 分 类 和 处 理 医 疗 废 物 分 五 大 类感 染 性 废 物病 理 性 废 物损 伤 性 废 物药 物 性 废 物化 学 性 废 物 医 疗 废 物 的 处 置 容 量 达 3/4时 必 须 及 时 扎 紧 或 密 封 ， 暂 存 于专 用 周 转 箱 内 ； 包 装 袋 污 染 或 破 损 时 ， 必 须 再 加 一 层 清 洁 的包 装

26、 袋 ； 容 器 （ 不 包 括 利 器 盒 ） 必 须 及 时 清 洗 消 毒 ； 利 器 盒 方 便 医 护 人 员 随 时 丢 弃 损 伤 性 医 疗 废 物 。 禁 止 回 套 、 禁 止 手 取 、 禁 止 损 毁 、 禁 止 插入 输 液 瓶 橡 皮 塞 等 。 回 收 、 暂 存 、 登 记专 人 回 收暂 存 时 间 不 得 超 过 4 8 小 时科 室 和 回 收 工 人 的 医 疗 废 物 分 类 收 集 登 记本 集 中 处 置有 资 质 的 医 疗 废 物 处 理 中 心 。 医 疗 废 物 的 管 理 医 疗 废 物 转 移 联 单 一 式 两 份 至 少 保 存 五 年 防 护 个 人 防 护 健 康 体 检 /年 我们目前存在的问题1、医务人员自身观念不强。2、医务人员手卫生和无菌技术 操作不规范。3、做的不够，做的不好。4、物资准备不足。 谢谢聆听!thank you