外科感染性伤口的处理优秀

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1、外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 外 科 感 染 性 伤 口的 处 理 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 国 内 分 类 ： 类 （ 清 洁 ） 切 口 ： 缝 合 的 无 菌 切 口 ； 类 （ 可 能 污 染 ） 切 口 ： 手 术 时 可 能 带 有 污 染 的 缝 合 切 口 ； 类 （ 污 染 ） 切 口 ： 邻 近 感 染 区 或 组 织 直接 暴 露 于 感 染 物 的 切 口 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 美 国 Altemier 4类 区 分 法 ： 类 （ 清 洁 ） 切 口 ： 手 术 未 进 入 炎 症 区 ， 未 进

2、入呼 吸 、 消 化 及 泌 尿 生 殖 道 ， 以 及 闭 合 性 创 伤 手 术符 合 上 述 条 件 者 类 （ 清 洁 -污 染 ） 切 口 ： 手 术 进 入 呼 吸 、 消 化或 泌 尿 生 殖 道 但 无 明 显 污 染 ， 如 无 感 染 且 顺 利 完成 的 胆 道 、 胃 肠 道 、 阴 道 、 口 咽 部 手 术 类 （ 污 染 ） 切 口 ： 新 鲜 开 放 性 创 伤 手 术 ； 手 术进 入 急 性 炎 症 但 未 化 脓 区 域 ； 胃 肠 道 内 容 物 有 明显 溢 出 污 染 ； 术 中 无 菌 技 术 有 明 显 缺 陷 （ 如 开 胸心 脏 按 压 ）

3、者 类 （ 污 秽 -感 染 ） 切 口 ： 有 失 活 组 织 的 陈 旧 创伤 手 术 ； 已 有 临 床 感 染 或 脏 器 穿 孔 的 手 术 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 甲 级 愈 合 （ 甲 ） ： 愈 合 优 良 ， 没 有 不 良 反应 的 一 期 愈 合 ；乙 级 愈 合 （ 乙 ） ： 愈 合 处 有 炎 症 ， 如 红 肿 、硬 结 、 血 肿 、 积 液 等 ， 但 未 化 脓 ；丙 级 愈 合 （ 丙 ） ： 切 口 化 脓 ， 需 切 开 引 流者 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 自 然 愈 合伤 口 红 肿伤 口 脂 肪 液

4、 化伤 口 感 染 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 伤 口 边 缘 对 合 整 齐 ， 无 明 显 的 红 肿 反 应 ，伤 口 愈 合 良 好 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 伤 口 出 现 红 肿 、 甚 至 形 成 血 肿 、 积 液 ，但 尚 未 形 成 脓 肿 ； 这 类 伤 口 愈 合 欠 佳 ， 需 进 一 步 的 外 科 处理 如 加 强 换 药 、 湿 敷 、 理 疗 等 ， 使 伤 口 达到 自 然 愈 合 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 多 见 于 肥 胖 病 人 或 使 用 电 刀 切 割 后 。 这 类 伤 口

5、需 敞 开 ， 采 取 置 入 凡 士 林 纱 布引 流 等 措 施 方 可 达 到 正 常 愈 合 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 多 由 /丙 、 /丙 、 或 /丙 的 伤 口 转 化 而 来 。 伤 口 局 部 红 、 肿 、 热 、 痛 明 显 ， 有 波 动 感 表明 已 形 成 脓 肿 。 感 染 较 深 时 ， 局 部 炎 症 表 现 不明 显 ， 但 疼 痛 、 触 痛 明 显 ， 同 时 伴 有 肿 胀 、 肿块 或 硬 结 及 全 身 症 状 等 。 此 类 伤 口 须 经 开 放 、 清 创 、 引 流 、 换 药 等 处理 方 可 愈 合 。 外

6、科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 早 期 伤 口 感 染中 期 伤 口 感 染后 期 伤 口 感 染外 科 窦 道 、 瘘 管 、 溃 疡 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 缝 线 反 应针 眼 脓 肿 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 伤 口 局 部 及 周 围 皮 肤 明 显 肿 胀 并 有 压 痛 ，甚 至 有 波 动 感 出 现 。针 头 试 穿 抽 脓 或 经 B超 可 诊 断 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 1、 根 据 脓 肿 的 大 小 将 伤 口 敞 开 呈 口 大 底 小（ 漏 斗 ） 状 ， 实 行 最 低 位 引

7、 流 ； 如 伤 口 全层 空 虚 ， 下 方 感 染 ， 则 间 断 性 拆 除 缝 线 ，分 解 成 几 个 小 的 伤 口 ， 实 行 对 通 引 流 。 注 ： 皮 肤 软 组 织 在 清 创 或 切 开 引 流 时 ，就 应 注 意 尽 可 能 多 地 保 留 有 生 机 能 力 的 皮肤 组 织 ， 为 维 持 皮 肤 的 张 力 打 好 基 础 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 2、 清 除 伤 口 内 脓 液 、 坏 死 组 织 及 异 物 （ 如 线头 等 ） 再 用 PVP-I或 3%的 过 氧 化 氢 溶 液 冲洗 ， 也 可 采 用 生 理 盐 水 等

8、 伤 口 灌 洗 。3、 创 口 清 洗 后 放 置 合 适 的 引 流 条 ， 覆 盖 无 菌敷 料 （ 一 般 3 4层 ， 渗 液 较 多 时 适 当 增 加敷 料 ） 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 不 同 的 引 流 条 对 伤 口 的 作 用 ：凡 士 林 纱 条 ： 多 用 于 较 新 鲜 、 分 泌 物 较 少的 肉 芽 创 面 或 小 的 刚 切 开 的 化 脓 伤 口 ；干 纱 布 ： 有 吸 附 作 用 ， 常 用 于 分 泌 物 较 多的 感 染 性 伤 口 ；盐 水 纱 布 ： 常 用 于 刚 切 开 的 切 口 脓 肿 ， 若加 入 PVP-I液

9、 就 成 为 PVP-I纱 条 ， 可 用 于 各种 严 重 感 染 性 伤 口 ；碘 仿 纱 条 ： 不 仅 具 有 杀 菌 作 用 ， 而 且 能 够吸 收 创 面 渗 液 、 保 持 创 面 干 燥 、 促 进 肉 芽组 织 生 长 、 加 速 创 口 愈 合 的 作 用 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 4、 再 次 换 药 时 ， 去 除 外 层 及 伤 口 内 的 敷 料 后 ，先 将 盐 水 纱 布 填 入 伤 口 起 保 护 作 用 ， 外 围用 酒 精 消 毒 。5、 若 伤 口 扩 创 并 经 多 次 换 药 处 理 后 分 泌 物 不多 或 仅 有 血

10、性 分 泌 物 ， 伤 口 较 浅 ， 肉 芽 生长 良 好 ， 可 用 碟 形 胶 布 拉 拢 伤 口 ， 以 后 酌情 换 药 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 1、 炎 症 范 围 广 ： 加 强 抗 感 染 和 理 疗 等 措 施 ；2、 分 泌 物 多 ： 可 用 含 新 生 态 氯 的 溶 液 （ 氯 亚 明Dakin溶 液 等 ） ；3、 引 流 不 畅 ： 扩 大 引 流 口 ；4、 肉 芽 创 面 的 处 理 ： 1） 肉 芽 水 肿 ： 高 渗 盐 水 纱 布 湿 敷 ， 每 日 两 次 ； 2） 肉 芽 营 养 不 良 ： 40 生 理 盐 水 或 鱼

11、肝 油 纱 布湿 敷 ； 3） 肉 芽 生 长 过 度 ： 用 石 碳 酸 等 烧 灼 或 刮 除 高 出部 分 ， 再 用 等 渗 盐 水 湿 敷 ； 4） 陈 旧 肉 芽 创 面 ： 刮 除 或 剪 除 表 面 肉 芽 ， 使 之出 血 ， 露 出 新 鲜 肉 芽 ， 外 敷 鱼 肝 油 纱 布 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 窦 道 是 慢 性 感 染 的 一 种 形 式 ,为 切 口 急 性 感 染期 处 理 不 当 转 变 而 来 ,引 起 原 因 为 切 口 死 腔 形 成 、异 物 残 留 、 特 异 性 感 染 等 。 对 于 经 久 不 愈 的 窦 道 、

12、 瘘 管 和 溃 疡 ， 应 寻 找有 无 引 流 不 畅 、 异 物 存 留 等 因 素 存 在 ， 并 作 细 菌培 养 、 组 织 活 检 ， 以 除 外 特 殊 感 染 及 肿 瘤 等 疾 病 。同 时 行 窦 道 造 影 ， 以 探 明 该 窦 道 的 走 向 及 是 否 与腹 腔 相 通 。 明 确 诊 断 后 临 床 医 师 应 “ 忍 痛 割 肉 ” ， 必 须再 次 敞 开 伤 口 ！ 久 治 不 愈 窦 道 ,病 程 超 过 3个 月 者 ,应 手 术 切 除 窦 道 及 其 周 围 瘢 痕 组 织 并 行 缝 合 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 一 、

13、 厌 氧 菌 感 染 ；二 、 结 核 性 伤 口 ；三 、 绿 脓 杆 菌 伤 口 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 1、 特 点 ： 多 为 混 合 性 感 染 ， 约 占 85 ； 分 泌 物 有 恶 臭 、 产 气 ； 迟 发 性 ， 无 芽 孢 厌 氧 菌 生 长 缓 慢 ， 有 时潜 伏 期 长 达 10 年 。2、 常 见 的 厌 氧 菌 ： 脆 弱 类 杆 菌 少 见 的 厌 氧 菌 ： 破 伤 风 杆 菌 、 梭 状 芽 孢 杆 菌3、 处 理 ： 将 伤 口 充 分 敞 开 ,彻 底 清 创 ,用 3 %过 氧 化氢 溶 液 或 1:5000 高 锰 酸

14、钾 溶 液 冲 洗 ,再 用 上 述 溶 液浸 泡 纱 布 湿 敷 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 诊 断 明 确 后 首 先 进 行 全 身 抗 痨 治 疗 ,在全 身 及 局 部 病 情 稳 定 后 ,再 进 行 局 部 病 灶 清除 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 宜 充 分 敞 开 伤 口 ,至 炎 症 和 健 康 皮 肤 交 界 处 ,并 用 凡 士 林 纱 布 压 迫 止 血 ；可 用 40 42 生 理 盐 水 浸 浴 清 洗 伤 口 内 脓汁 ,以 改 善 局 部 血 运 ,促 使 肉 芽 生 长 。 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀 外 科 感 染 性 伤 口 的 处 理 优 秀