医疗安全与风险防范最新

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1、医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 医 疗 安 全 凡 是 涉 及 到 患 者 安 全 的 问 题 都 是 医 疗 安全 问 题 ， 涉 及 到 医 疗 活 动 的 各 个 环 节 以及 一 些 边 缘 性 行 为 。l 诊 疗 活 动 ： 是 指 通 过 各 种 检 查 ， 使 用 药物 、 器 械 及 手 术 等 方 法 ， 对 疾 病 作 出 判断 和 消 除 疾 病 、 缓 解 病 情 、 减 轻 痛 苦 、改 善 功 能 、 延 长 生 命 、 帮 助 患 者 恢 复 健康 的 活 动 。l 边 缘 性 行 为 ： 就 医 环

2、境 合 理 限 度 的 安 全保 障 等 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 中 华 医 院 管 理 学 会 医 疗 质 量 管 理 专 业 委 员 会2003年 10月 在 北 京 成 立 时 卫 生 部 朱 庆 生 副 部长 指 出 ： 医 疗 质 量 是 医 院 的 生 命 线 ， 是 医 院 管 理 中 最核 心 、 最 重 要 的 部 分 。 现 阶 段 抓 医 疗 质 量 管 理 要 从 人 的 素 质 、 技 术水 平 、 服 务 、 费 用 、 内 外 环 境 五 个 方 面 入 手 。最 重 要 的 是 抓 人 的 素 质 ： 业 务 素 质 、 人 文 素质

3、 、 思 想 道 德 素 质 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 医 疗 安 全 不 仅 是 业 务 、 工 作 概 念 ， 更 是依 法 执 业 、 依 法 行 政 的 卫 生 法 制 概 念 ，必 须 从 新 的 高 度 、 新 的 视 角 去 认 识 ， 对医 疗 安 全 的 认 识 应 高 于 对 一 般 医 疗 质 量的 认 识 。l 医 疗 安 全 要 从 法 制 建 设 、 道 德 建 设 、 机构 和 队 伍 建 设 、 制 度 建 设 等 多 方 面 入 手 ，要 把 “ 安 全 第 一 ” ， 对 患 者 安 全 的 思 考主 要 放 在 系 统 设 计 、

4、 组 织 工 作 和 运 转 管理 上 强 化 管 理 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 医 疗 质 量 是 医 院 生 存 和 发 展 的 根 本l 优 质 服 务 是 医 疗 质 量 的 基 础l 医 疗 安 全 是 医 疗 质 量 的 保 障 ， 是 医 疗 质量 的 前 提 和 最 基 本 的 要 求 ， 是 医 疗 质 量的 集 中 体 现 ， 也 是 医 疗 管 理 水 平 、 技 术水 平 和 服 务 水 平 的 集 中 体 现 。 安 全 是 最大 的 效 益 ， 没 有 医 疗 安 全 就 谈 不 上 医 疗服 务 与 医 疗 质 量l 医 疗 安 全 、

5、质 量 和 服 务 的 提 高 是 医 疗 机构 发 展 的 根 本 动 力 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 风 险 的 定 义l 人 类 无 法 把 握 与 不 能 确 定 的 事 故 发 生 所 导 致损 失 的 不 确 定 性 ， 也 可 理 解 为 实 际 情 况 与 预期 结 果 的 偏 离 。l 风 险 具 有 客 观 性 、 永 恒 性 、 不 定 性 和 危 害 性等 特 征 。l 风 险 防 范l 风 险 带 来 的 损 失 程 度 是 有 可 能 通 过 人 们 的 努力 得 以 减 少 或 化 解 的 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 即

6、 “ 遭 受 损 失 的 可 能 性 ” ： 对 患 者 的 伤 害 医 疗 机 构 为 此 付 出 索 赔 的 代 价 医 疗 机 构 丢 失 的 市 场 份 额l 风 险 水 平 高l 风 险 复 杂l 风 险 无 处 不 在l 风 险 后 果 严 重 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 风 险 与 利 益 并 存 ， 始 终 贯 穿 在 医 疗 过 程 中l 医 疗 界 共 识 ： “ 医 疗 风 险 ， 无 所 不 在 ”l 医 患 双 方 都 无 力 抵 御 或 承 担 医 疗 风 险l 充 分 认 识 风 险 与 效 益 的 关 系 ： 赔 付 的 钱 是 有 数 的

7、， 无 价 的 是 患 者 的 生 命健 康 和 医 疗 行 业 、 医 务 人 员 的 声 誉 和 公 信 度 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 高 科 技l 高 责 任l 高 贡 献l 高 风 险 非 确 定 侵 袭 性 危 害 性 医 源 性 伤 害 占 人 类 各 种 伤 害 的 20-36%， 其 中用 药 不 当 占 2-14%， 尸 检 证 实 的 疾 病 漏 诊 率35-40% 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 按 民 法 通 则 的 精 神 ， 对 没 有 违 反 法 律 法 规 或 无 明确 人 身 损 害 后 果 的 医 疗 侵 害 ， 不 认

8、 定 为 医 疗 事 故的 ， 并 不 能 说 明 医 疗 机 构 就 不 存 在 责 任 了 。l 医 疗 不 当 就 是 非 事 故 性 医 疗 侵 害 行 为 ， 是 指 医 疗活 动 中 违 反 医 疗 规 范 的 所 有 行 为 。 对 此 医 方 照 样要 承 担 侵 权 责 任 。l 医 疗 不 当 的 种 类 ：l 医 疗 故 意 行 为l 非 法 行 医 造 成 人 身 损 害 后 果 的 行 为l 因 医 疗 机 构 无 过 错 不 构 成 医 疗 事 故 ， 但 却 不 能 因此 免 责 的 行 为 l 无 明 确 人 身 损 害 后 果 的 医 疗 侵 害 行 为 医

9、疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 伴 随 医 学 水 平 发 展 ， 其 危 害 性 侵 袭 性 也 日 益 突 出l 美 国 因 医 疗 事 故 死 亡 人 数 9万 /年 ， 列 死 因 第 8位 ，排 在 艾 滋 病 之 前 ， 损 失 291亿 /年l 英 国 、 加 拿 大 因 医 疗 事 故 的 受 害 人 数 等 于 交 通 事故 死 亡 的 人 数l 我 国 从 90年 代 开 始 日 益 突 出 ， 据 中 消 协 统 计 从99年 2001年 之 间 医 患 纠 纷 投 诉 上 升 10倍l 我 市 某 区 法 院 受 理 医 疗 侵 权 案 件 在 2000年

10、前 少于 20件 /年 ， 以 后 快 速 增 长 ， 2003年 达 100件 ，占 全 市 同 类 案 件 的 60%多 ， 仅 次 于 婚 姻 、 债 务 案件 数 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 从 2002年 9月 2003年 8月 底 ：l 全 国 受 理 已 鉴 定 构 成 事 故 （ %） 10157起 6337 2169（ 32.2） 再 次 鉴 定 3627起 1701 678（ 39.89）l 我 省 受 理 901起 616 158（ 25.6） 再 次 鉴 定 231起 67 26（ 38.8）中 华 医 学 会 受 理 （ 二 年 ） 67起 37

11、27 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 改 革 开 放 ， 社 会 财 富 积 累 到 一 定 程 度 ，医 方 市 场 向 患 方 市 场 发 展 的 必 然 产 物l 向 法 制 化 社 会 发 展 的 必 然 产 物l 各 种 中 介 组 织 的 发 展 也 推 动 了 纠 纷 的 快速 发 展l 媒 体 的 关 注 程 度l 社 会 阶 层 进 一 步 分 化 ， 社 会 上 各 种 不 稳定 因 素 及 复 杂 矛 盾 在 医 疗 行 业 上 的 综 合反 映 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 患 方 不 适 应 医 疗 改 革 制 度 的 发 展 ， 产

12、 生社 会 心 理 扭 曲 ， 医 方 也 难 以 两 全 其 美l 医 方 人 员 素 质 不 平 衡 ， 在 管 理 、 医 疗 服务 作 风 、 人 性 化 服 务 上 存 在 差 距l 对 医 疗 水 平 能 力 ， 在 认 识 上 有 差 距 ， 医患 双 方 缺 乏 有 效 沟 通l 尊 重 、 满 足 患 方 的 知 情 权 存 在 差 距l 少 数 医 务 人 员 的 医 德 医 风 问 题 造 成 医 方信 誉 度 、 公 信 度 下 降l 医 疗 广 告 问 题l 医 疗 赔 偿 在 制 度 及 费 用 上 未 得 到 解 决 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l

13、 技 术 化l 商 业 化l 民 主 化l 法 制 化 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 数 量 持 续 高 速 增 长 依 法 处 理 的 比 例 下 降l 恶 性 程 度 高 矛 盾 激 烈 “ 两 败 俱 伤 ” 同 呼 “ 窦娥 怨 ”l 舆 论 关 注 对 医 方 的 负 面 社 会 影 响 严 重l 法 医 鉴 定 多 判 决 多 调 解 少 医 院 败 诉 率 高l 药 学 领 域 纠 纷 比 例 加 大 涉 及 医 疗 护 理 各 个 环节 在 诊 断 、 护 理 和 治 疗 措 施 三 处 多 一 些 ， 如 误诊 误 治 、 问 诊 不 全 、 术 中 检 查

14、 不 当 、 并 发 症 、植 入 物 问 题 、 护 理 监 护 观 测 不 力 和 边 缘 性 行 为等 l 医 患 双 方 权 益 保 护 意 识 的 反 差 在 加 大l 从 造 成 不 良 后 果 向 未 达 到 预 期 目 的 转 化l 索 赔 数 额 攀 高 处 理 的 法 律 措 施 缺 失 不 明 细 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 法 律 意 识 深 化 确 立 证 据 意 识 倾 向l 对 自 身 或 亲 人 医 疗 状 况 极 为 负 责 和 关 注l 主 动 记 录 动 手 找 证 据l 对 医 务 人 员 建 立 的 医 疗 记 录 怀 疑 和 不 信

15、任 维 权 意 识 特 征l 已 初 步 把 握 自 己 的 权 利 范 畴l 把 经 济 赔 偿 作 为 自 身 权 利 被 侵 的 主 要 维 权 方 式l 维 权 时 有 锲 而 不 舍 的 精 神 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 美 国 一 家 医 疗 安 全 评 估 公 司 的 数 据 ， 2000-2002年 美 国 每 年 至 少 有 19.5万 人 死 于 本 可 避免 的 医 疗 事 故 ， 这 数 据 是 99年 的 2倍l 病 人 住 院 时 ， 至 少 必 须 有 一 个 家 人 或 友 人 全天 守 在 病 房 中 或 保 持 与 病 人 的 近 距

16、离 联 系l 了 解 病 人 每 日 医 疗 事 项 的 具 体 时 间 表l 搞 清 楚 用 药 的 每 个 细 节l 在 病 人 身 边 贴 张 写 着 “ 请 洗 手 ” 的 标 签l 有 任 何 不 明 之 处 都 要 提 问 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 英 国 不 列 颠 医 学 杂 志 文 章 ， 调 查 90多 个 国 家或 地 区 的 1400多 位 医 生 ， 非 常 不 高 兴 和 不 高 兴 的有 57.8%l 表 面 因 素 工 作 任 务 繁 重 ； 管 理 部 门 支 持 不 够 ； 对 医 疗 支配 权 越 来 越 小 ， 而 承 担 的 责

17、任 越 来 越 大l 深 层 因 素 医 学 教 育 已 不 适 应 当 代 医 学 发 展 的 需 要 ； 医 生受 教 育 培 训 与 临 床 实 际 要 求 相 距 甚 远 ； 医 患 之 间“ 心 理 契 约 ” 发 生 很 大 变 化 ， 医 生 从 主 宰 治 疗 的权 威 变 为 患 者 伙 伴 ， 且 继 续 变 化 的 天 平 向 患 者 倾斜 ； 医 生 的 信 任 度 下 降 ； 媒 体 不 友 好 ； 职 业 压 力大 等 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 本 身 职 业 要 求 和 特 点 决 定 的 压 力l 执 业 环 境 和 氛 围 日 益 艰 难

18、 恶 化l 要 及 时 处 理 日 趋 复 杂 的 情 况 时 ， 要 承 担 更多 的 责 任 和 义 务 ， 没 有 选 择 余 地 ， 往 往 无法 用 常 规 的 观 点 理 解 伤 害 的 结 果 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 ILO/ICN/WHO/PSI的 一 项 联 合 调 查 表 明 ,暴力 破 坏 卫 生 人 员 稳 定 ,也 加 速 损 害 各 地 优质 的 卫 生 服 务 ,是 一 全 球 现 象 ,是 全 社 会 的一 种 流 行 病WHO定 义 :是 指 卫 生 人 员 在 其 工 作 场 所 受到 辱 骂 威 胁 和 攻 击 ,从 而 造 成 对 其

19、 安 全 幸福 和 健 康 的 明 确 的 或 含 蓄 的 挑 战心 理 暴 力 :指 故 意 用 力 反 对 他 人 或 集 体 ,导 致对 身 体 ,脑 力 ,精 神 ,道 义 和 社 会 发 展 的 损 害身 体 暴 力 :以 体 力 攻 击 导 致 身 体 及 心 理 伤 害 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 内 在 风 险l 疾 病 和 医 疗 行 为 过 程 外 在 风 险l 人 为 或 系 统 因 素l 患 方 不 健 康 的 生 活 方 式 、 不 合 作 、 不 配 合 的态 度 从 而 产 生 整 个 医 疗 过 程 中 的 总 风 险 医 疗 安 全 与 风 险

20、 防 范 最 新 l 疾 病 本 身 发 展 所 致 的 不 良 转 归l 医 疗 干 预 措 施 可 能 导 致 的 并 发 症 、 不 良 反 应l 人 为 错 误 ， 多 为 思 想 思 维 功 能 出 现 偏 差 与 责 任 心 有 关 与 技 术 有 关 与 制 度 规 范 有 关 与 知 识 有 关l 服 务 或 保 障 系 统 和 组 织 工 作 问 题l 医 疗 设 备 仪 器 、 机 械 故 障 或 医 用 材 料 质 量 问 题l 社 会 心 理 因 素 和 医 患 沟 通 问 题 等 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 严 格 自 律 、 依 法 执 业 任

21、何 医 疗 决 策 应 基 于 客 观 可 靠 的 临 床 科 学 依据 合 法 性 、 正 当 性 、 规范 性 必 要 性 、 合 理 性 、 安 全 性l 尊 重 患 者 的 基 本 权 利l 承 担 专 家 责 任 ， 认 真 履 行 各 种 法 定 义 务 、 约 定义 务 、 默 示 义 务 和 附 随 义 务l 提 高 “ 人 性 化 ” 医 疗 服 务 的 综 合 质 量 良 好 的 专 业 技 术 技 能 水 平 是 基 石 构 建 相 互 尊 重 和 理 解 、 相 互 信 任 和 约 束 、 公正 及 和 谐 的 医 患 关 系 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新

22、 l 强 制 缔 约 义 务 重 要 的 前 提 是 一 种 良 知 和 社 会 责 任 的 承 担 者l 合 理 的 告 知 义 务 不 以 损 害 对 方 利 益 为 目 的 ， 以 合 理 的 度 为 限l 合 理 的 治 疗 义 务 （ 行 为 的 义 务 、 结 果 的 义 务 ） 按 正 常 诊 疗 程 序 、 操 作 规 程 积 极 勤 勉 认 真 做 事l 尊 重 患 者 义 务 人 文 化l 合 理 收 费 义 务 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 莫 非 定 律l If something can go wrong it will ,“ when” is th

23、e question.l 凡 事 只 要 有 可 能 出 错 ,那 就 一 定 会 出 错 ,只 是 迟早 的 事 .l 所 以 更 重 要 的 是 防 胜 于 治 ,管 理 的 好 不 让 危 机过 早 发 生 . 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 管 理 是 任 务 ， 是 纪 律 ， 上 水 平 要 靠 人l 关 键 在 于 有 效 的 管 理 者 和 一 支 优 秀 的 管 理 团 队l 管 理 中 避 免 两 个 极 端 倾 向 ： 杞 人 忧 天 ， 消 极 不 作 为 鸵 鸟 政 策 ， 无 所 作 为 ， 侥 幸 心 理l 安 全 和 风 险 危 机 是 不 长

24、眼 睛 的 ， 任 何 单 位 、 部门 科 室 及 个 人 都 有 遭 受 打 击 的 可 能 ， 且 往 往 发生 在 第 一 线 ， 在 每 一 个 环 节 接 触 点 上 都 有 可 能发 生 ， 所 以 风 险 防 范 人 人 有 责 ， 要 求 在 信 念 、操 守 、 能 力 、 经 验 、 作 风 等 方 面 过 得 硬 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 医 院 管 理 认 真 贯 彻 执 行 国 家 有 关 法 律 、 法 规 和 规 章 制度 ， 健 全 医 院 各 项 工 作 制 度 ， 加 强 科 学 管 理 ，保 障 医 院 正 常 执 业 活 动 ，

25、不 断 提 高 医 疗 质 量 ，确 保 医 疗 安 全 ， 改 善 医 疗 服 务 ， 提 高 运 行 绩效 ， 促 进 医 院 健 康 、 可 持 续 发 展 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 医 疗 质 量 管 理 与 持 续 改 进 医 疗 质 量 管 理 是 医 院 管 理 的 核 心 内 容 和 永 恒的 主 题 ， 是 不 断 完 善 、 持 续 改 进 的 过 程 。 医院 应 当 建 立 医 疗 质 量 管 理 体 系 ， 要 健 全 医 疗质 量 管 理 组 织 ， 严 格 执 行 规 章 制 度 ， 技 术 操作 规 范 、 常 规 、 标 准 ， 加

26、强 基 础 质 量 、 环 节质 量 和 终 末 质 量 管 理 ， 建 立 和 完 善 可 追 溯 制度 、 监 督 评 价 和 持 续 改 进 机 制 ， 提 高 医 疗 服务 能 力 ， 为 患 者 提 供 优 质 、 安 全 的 医 疗 服 务 ，提 高 医 院 核 心 竞 争 力 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 院 长 作 为 医 院 医 疗 质 量 管 理 第 一 责 任 人 ； 职能 部 门 行 使 指 导 、 检 查 、 考 核 、 评 价 和 监 督职 能 ； 科 室 主 任 全 面 负 责 本 科 室 医 疗 质 量 管理 工 作 ； 医 疗 质 量 管

27、 理 实 行 责 任 追 究 制l 认 真 执 行 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 的 核 心 制 度 ：首 诊 负 责 、 三 级 查 房 、 疑 难 病 例 讨 论 、 会 诊 、危 重 患 者 抢 救 、 手 术 分 级 、 术 前 讨 论 、 死 亡病 例 讨 论 、 分 级 护 理 、 查 对 、 病 历 书 写 规 范与 管 理 、 交 接 班 、 临 床 用 血 审 核 等 制 度 ， 有效 防 范 、 控 制 医 疗 风 险 ， 及 时 发 现 医 疗 质 量和 安 全 隐 患 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 首 诊 负 责 制 ： 指 第 一 个 接 诊

28、各 类 病 人 的 医 疗 机 构 及 其 发 热 等 特 殊 门 诊 的首 诊 医 生 和 主 要 负 责 人 对 就 诊 病 人 不 推 诿 、 及 时 接 诊 、 诊治 的 负 责 制 度 ， 具 体 包 括 科 学 诊 断 的 责 任 、 有 效 治 疗 的 责任 、 传 染 病 隔 离 控 制 以 及 流 行 病 学 调 查 的 责 任 。 对 传 染 病可 疑 病 人 按 规 定 进 行 留 观 ， 并 做 好 隔 离 防 护 和 会 诊 ； 对 传染 病 疑 似 病 人 和 临 床 诊 断 病 人 用 专 车 转 运 到 定 点 医 院 。l 三 级 医 师 查 房 制 度 ：

29、主 任 医 师 （ 科 主 任 、 副 主 任 医 师 ） 、 主 治 医 师 、 住 院 医 师三 级 医 师 查 房 的 制 度 ， 每 周 查 房 次 数 分 别 为 1-2次 、 每 日 1次和 每 日 2次 。 不 同 级 别 的 医 师 查 房 内 容 有 所 侧 重 。 主 任 医 师查 房 要 解 决 疑 难 病 例 、 审 查 重 危 病 人 的 诊 断 、 治 疗 计 划 、决 定 重 大 手 术 和 特 殊 检 查 治 疗 、 抽 查 诊 疗 和 病 历 质 量 、 听取 意 见 和 必 要 的 教 学 工 作 ； 主 治 医 师 主 要 是 系 统 查 房 ； 住院 医

30、 师 除 全 面 巡 查 、 巡 视 和 与 病 人 沟 通 外 ， 主 要 是 全 面 负责 病 人 的 相 关 诊 疗 措 施 的 落 实 及 病 程 记 录 等 。 三 级 查 房 通过 病 历 反 映 ， 要 有 规 范 、 完 整 的 记 录 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 医 疗 安 全 医 院 应 当 采 取 有 效 措 施 ， 加 强 医 疗

31、 服 务全 程 的 安 全 监 督 管 理 ， 保 障 就 诊 者 、 工作 人 员 以 及 其 他 来 院 人 员 的 安 全 。 特 别是 要 有 效 预 防 医 疗 事 故 以 及 其 他 意 外 事故 造 成 的 人 身 损 害 。 医 疗 服 务 安 全 建 筑 、 设 备 、 设 施 安 全 危 险 物 品 及 要 害 部 门 安 全 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 医 疗 管 理 的 职 能 发 挥 总 监 作 用 实 现 监 管 职 能 开 展 持 续 的 教 育 培 训 ； 制 定 并 落 实 医 疗 事故 防 范 和 处 理 预 案 ； 严 格 审 批 、

32、准 入 和 监 管制 度 ； 专 司 处 理 医 疗 事 故 争 议 事 宜 等 l 科 室 主 任 勿 容 置 疑 的 是 科 室 医 疗 质 量 、 安 全 、风 险 管 理 的 第 一 责 任 人 科 室 护 士 长 也 同 样 负 有 重 要 的 责 任 ， 要 积极 发 挥 科 主 任 和 护 士 长 共 同 的 领 导 作 用 ， 共同 增 强 对 医 疗 质 量 、 安 全 和 风 险 管 理 的 认 识 ，共 同 负 责 。 应 随 时 掌 握 科 内 疑 难 、 危 重 抢 救病 例 的 真 实 情 况 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 明 确 领 导 机 构l

33、 明 确 承 担 具 体 工 作 的 相 关 部 门l 明 确 具 体 部 门 的 主 要 职 责l 明 确 相 关 部 门 的 主 要 职 责l 明 确 工 作 目 标l 明 确 工 作 原 则l 明 确 工 作 重 点l 明 确 工 作 机 制 和 要 求l 明 确 报 告 制 度l 明 确 工 作 程 序 和 步 骤 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 一 个 体 系 完 善 院 、 科 二 级 医 疗 质 量 、 安 全 、 风 险 管 理 的 监管 组 织 体 系 的 建 设 。 监 控 中 心 和 各 科 室 小 组 不 流 于形 式 开 展 对 院 内 的 医 疗 服

34、 务 质 量 进 行 调 研 、 分 析 评估 工 作 ， 拿 出 针 对 性 措 施 进 行 全 程 监 督 、 考 核 、 评价 、 反 馈 、 总 结 ， 持 续 改 进 并 组 织 实 施l 两 个 机 制 自 我 约 束 、 自 我 控 制 和 自 我 监 督 的 自 律 严 格 的 规 章 制 度 、 规 范 为 基 础 的 他 律l 三 级 网 络 实 现 院 级 、 科 级 和 个 人 自 我 检 查 管 理 的 监 控 以及 落 实 层 层 有 人 负 责 ， 环 环 有 人 管 理 的 责 任 追 究 制 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 以 患 者 满 意

35、度 和 社 会 评 价 为 标 准l 以 医 疗 安 全 为 目 标l 以 缺 陷 防 范 为 中 心l 以 法 律 法 规 为 准 绳l 以 技 术 规 范 为 依 据l 以 环 节 质 量 为 重 点l 以 科 学 评 估 为 手 段l 以 长 效 管 理 持 续 改 进 为 机 制 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 重 点 强 化 考 核 严 格 的 制 度 规 范 是 医 疗 质 量 、 安 全 和 风 险管 理 的 基 石 之 一 不 仅 要 完 善 和 创 新 ， 更 重 要 的 是 落 实 与 坚持 ， 贯 彻 “ 防 处 并 举 、 以 防 为 主 ” 的 方 针

36、 ，把 管 理 考 核 作 为 对 科 主 任 工 作 的 重 要 考 核 指标 之 一l 重 点 强 化 管 理 易 出 现 医 疗 安 全 、 风 险 隐 患 ， 易 发 生 医 疗 事故 争 议 的 时 间 、 科 室 部 门 、 诊 疗 项 目 、 岗 位 、人 员 、 关 键 环 节 、 疑 难 危 重 患 者 、 特 殊 背 景患 者 或 近 亲 属 群 体 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 在 监 控 中 心 的 考 核 方 案 之 下 各 临 床 科 、 医 技 和辅 助 保 障 科 室 都 应 有 能 够 体 现 自 身 专 业 特 色 的考 核 细 则 ， 进

37、 行 定 期 或 不 定 期 考 核l 如 对 临 床 科 的 考 核 要 检 查 规 章 制 度 、 医 疗 安 全和 病 历 质 量 ， 从 交 接 班 、 三 级 查 房 、 病 例 讨 论 、会 诊 、 知 情 同 意 、 病 房 管 理 等 六 个 方 面 的 执 行情 况l 对 医 疗 安 全 ， 从 新 技 术 新 项 目 审 批 、 手 术 分 级管 理 及 审 批 、 有 创 性 操 作 准 入 审 核 、 诊 疗 新 技术 操 作 规 范 、 差 错 事 故 登 记 报 告 、 医 疗 事 故 争议 等 六 个 方 面 进 行 考 核 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最

38、 新 l 要 证 明 医 疗 行 为 没 有 过 错 ， 医 疗 行 为 和 损 害 后果 之 间 没 有 因 果 关 系 ， 最 直 接 、 方 便 、 有 效 的证 据 资 料 就 是 医 疗 机 构 在 医 疗 行 为 过 程 中 形 成的 病 历 等 医 疗 文 件l 书 写 质 量 的 高 低 与 承 担 相 应 的 法 律 责 任 成 比 例l 从 书 写 的 基 础 教 育 开 始 ， 强 调 证 据 作 用l 在 书 写 过 程 中 注 入 法 律 意 识 和 自 我 防 范 意 识 是 息 纷 止 争 的 正 确 途 径 规 范 写 好 病 历 是 医 生 个 人 素 质 的

39、 体 现 是 对 患 者 合 法 权 益 尊 重 的 表 现 是 对 行 风 不 正 的 自 律 与 自 省 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 严 禁 涂 改 、 伪 造 、 隐 匿 、 销 毁 或 抢 夺 病 历l “ 涂 改 ” 是 指 在 病 历 书 写 完 成 以 后 ， 为 掩 盖 原病 历 的 真 实 性 而 违 背 客 观 事 实 刷 进 行 的 涂 改 ，其 目 的 就 是 为 了 逃 避 责 任 或 谋 取 不 正 当 的 利 益 。l 对 “ 伪 造 、 隐 匿 、 销 毁 ” 病 历 ， 法 院 只 能 推 定责 任 方 有 过 错 ， 承 担 败 诉 及

40、伪 证 的 法 律 后 果 。l 对 患 方 “ 抢 夺 ” 病 历 ， 法 院 认 为 由 此 造 成 医 疗机 构 举 证 困 难 ， 本 着 公 平 与 诚 信 原 则 ， 应 重 新调 整 被 告 承 担 的 举 证 责 任 ， 该 部 分 责 任 应 由 患方 承 担 ； 而 医 方 未 尽 完 善 保 管 义 务 ， 亦 应 承 担相 应 的 民 事 责 任 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 不 及 时 不 按 时 限 完 成 相 应 记 录l 不 完 整 不 按 规 定 收 入 并 记 录 检 查 资 料l 不 真 实 签 名 笔 迹 不 一 致 涂 改 记 录

41、 失 真l 不 连 贯 前 后 矛 盾 缺 少 呼 应 、 预 见 性 和 防 范 措施l 不 规 范 特 殊 检 查 治 疗 无 告 知 字 迹 不 清 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 必 然 导 致 医 方 要 证 实 的 法 律 事 实 与 客 观事 实 之 间 存 在 差 距l 等 于 将 问 题 自 我 暴 露 在 庭 审 中 ， 反 证 了医 方 存 在 问 题l 其 结 果 ：l 被 认 为 是 事 实 ， 作 出 不 利 于 医 方 的 判 决 ；l 不 被 认 为 是 事 实 ， 不 能 为 证 ， 陷 于 尴 尬 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最

42、新 l 医 师 在 记 录 之 前 务 必 做 到 “ 四 看 ” ： 查 看 患 者 、 看 医 嘱 、 看 检 查 结 果 、 看 护 理 记 录l 记 录 要 “ 紧 密 围 绕 医 嘱 ” ， 作 出 相 应 的交 代 ， 反 映 客 观 存 在 的 情 况l 记 录 特 殊 检 查 、 治 疗 之 前 的 告 知 说 明l 如 实 记 录 患 方 的 配 合 情 况l 护 理 记 录 做 到 “ 四 性 ” ： 及 时 性 、 准 确 性 体 征 性 、 客 观 性 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 患 者 授 权 行 为 的 体 现l 书 面 证 明 ： 医 疗 机

43、构 履 行 了 告 知 义 务 、 患 者和 近 亲 属 行 使 其 知 情 同 意 权l 不 具 有 免 除 医 疗 机 构 过 失 责 任 的 法 律 效 力l 关 于 公 证 问 题l 变 更 手 术 内 容 及 术 式 时 注 意 事 项 ： 可 以 预 先 签 署 相 关 的 文 件 ， 如 “ 对 于 依 据多 数 医 师 判 断 采 取 认 为 适 当 且 必 要 的 追 加 手术 、 或 手 术 变 更 情 况 也 表 示 同 意 ” 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 告 知 主 体 合 格 患 者 /近 亲 属 法 定 /委 托 代 理 人 关 系人l 告

44、知 时 间 要 够l 告 知 艺 术 体 现 全 面 、 真 实 、 通 俗 、 准 确 、 平 等 双向l 告 知 记 录 到 位 强 调 过 程 的 记 录l 只 写 “ 后 果 自 负 ” 等 于 没 有 告 知 医 生 应 写 明 ： “ 因 为 怀 疑 患 者 有 可 能 是 某 某病 变 ， 建 议 采 用 某 某 检 查 或 治 疗 ， 因 患 方 拒 绝 ，可 能 会 影 响 疾 病 的 明 确 诊 断 ， 延 误 治 疗 ， 由 此而 引 起 病 情 发 展 恶 化 甚 至 死 亡 及 无 法 详 尽 的 其他 可 能 出 现 的 不 良 后 果 ， 患 方 已 获 知 并

45、清 楚 所作 决 定 有 可 能 带 来 的 风 险 和 结 果 。 ” 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 综 合 类 医 疗 机 构 管 理 条 例 及 实 施 细 则 执 业 医 师 法 医 疗 事 故处 理 条 例l 特 定 类 手 术 、 特 殊 治 疗 手 术 、 特 殊 治 疗 实 验 性 临 床 医 疗 麻 醉 母 婴 保 健 计 划 生 育 人 类 辅 助生 育 医 疗 美 容 临 床 用 血 输 液 输 血 反 应 死 亡 尸 检 入 院 /出 院 /病 房 管 理 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 明 白 看 病 的 医 疗 费 用l 明 白 确

46、 诊 结 果l 明 白 应 该 做 哪 些 检 查l 明 白 治 疗 的 方 法l 明 白 疾 病 愈 后 的 注 意 事 项 预 防 病 情 发 展 或 复 发l 知 道 诊 疗 程 序l 知 道 医 护 人 员 的 诊 疗 权l 知 道 做 检 查 、 手 术 应 履 行 那 些 手 续l 知 道 诊 治 项 目 和 药 品 的 价 格l 知 道 应 该 通 过 哪 些 渠 道 解 决 医 疗 纠 纷 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 加 强 医 疗 安 全 、 风 险 信 息 的 及 时 报 告 和 反 馈 可以 使 各 种 事 件 得 到 及 时 有 效 的 解 决 ，

47、不 至 于 酿成 更 大 的 事 端l 除 了 自 上 而 下 和 四 周 到 中 央 的 信 息 沟 通 外 ， 对来 自 于 患 者 、 社 会 多 方 面 的 外 部 有 关 信 息 和 来自 于 部 门 科 室 、 科 室 之 间 、 人 员 的 内 部 有 关 信息 进 行 分 析 ， 给 出 校 正 或 预 警 的 反 馈l 核 心 目 的 ： 确 认 发 生 的 事 实 ， 重 在 分 析 引 发 风险 的 原 因 ， 发 现 体 制 机 制 上 的 缺 陷 和 漏 洞 ， 如何 处 理 以 及 成 本 ， 解 决 问 题 ， 制 定 并 坚 持 有 意义 的 规 范 标 准 ，

48、 以 保 证 今 后 的 医 疗 质 量 和 安 全 ，不 在 于 急 于 谴 责 或 追 究 当 事 人 的 过 失 、 责 任 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 将 患 者 受 损 害 的 潜 在 危 险 分 三 个 层 面 ： 管 理 体 制 上 设 备 上 人 员 上l 仅 仅 针 对 当 事 人 个 人 层 面 的 分 析 处 理 ， 无法 防 止 类 似 问 题 再 发 生 ； 应 针 对 该 事 件 深入 讨 论 ， 了 解 问 题 之 根 本 ， 检 视 各 环 节 中有 无 管 理 疏 失 之 处 ， 对 事 件 之 “ 整 体 性 ”加 以 整 改 ， 消 除

49、 不 安 全 隐 患 ， 着 眼 于 将 来 ，否 则 后 患 无 穷l “ 树 欲 静 而 风 不 止 ” ， 麻 烦 会 重 新 开 始 ， 挑 战 不 会 中 断 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 21世 纪 医 学 职 业 道 德 的 行 为 规 范 和 行 为 准 则 ：将 患 者 利 益 放 在 首 位 和 患 者 自 主 与 社 会 公 平 的 原 则提 高 业 务 能 力 的 责 任对 患 者 诚 实 和 为 患 者 保 密 的 责 任和 患 者 保 持 适 当 关 系 的 责 任提 高 医 疗 质 量 和 促 进 享 有 医 疗 的 责 任对 有 限 的 资 源 进

50、 行 公 平 分 配 的 责 任对 科 学 知 识 负 有 的 责 任对 解 决 利 益 冲 突 而 维 护 信 任 的 责 任对 职 责 负 有 责 任 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 美 国 健 康 照 护 组 织 评 鉴 良 好 委 员 会 2003-2005年 患 者 安 全 工 作 目 标 ：l 改 善 患 者 辩 识 的 正 确 性l 改 善 医 护 人 员 沟 通 的 有 效 性l 改 善 用 药 的 安 全 性l 改 善 输 液 泵 的 安 全 性l 减 少 照 护 所 致 感 染 之 风 险l 确 保 患 者 持 续 性 照 护 用 药 正 确 性 及 完 整 性

51、l 改 善 有 效 的 临 床 警 报 系 统l 减 少 患 者 因 跌 倒 造 成 伤 害 的 风 险 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 虽 然 在 医 疗 过 程 和 安 全 、 风 险 防 范 中 完 全杜 绝 错 失 是 不 可 能 的 。 重 要 的 是 应 该 致 力于 了 解 、 掌 握 可 能 出 现 的 医 疗 风 险 ， 防 范工 作 要 置 前l 普 及 医 疗 风 险 教 育 ， 尽 力 减 低 和 合 理 控 制可 能 存 在 的 风 险 ， 从 而 最 大 限 度 的 减 少 和避 免 医 疗 事 故 争 议 的 发 生l 尽 量 提 高 治 疗 效

52、益 ， 提 高 患 者 的 生 命 质 量 ，“ 医 生 不 可 能 把 所 有 的 病 人 治 好 ， 但 应 该 把 能 治 好 的 病 治 好 ” 风 险 的 分 担 转 移 医 疗 责 任 保 险 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 吴 阶 平 ： 一 个 好 医 生 ， 首 先 应 是 一 个 好 人 ，没 有 医 德 就 谈 不 上 责 任 心 、 同 情 心 。l 裘 法 祖 ： 德 不 近 佛 者 不 可 为 医 术 不 近 仙 者 不 可 为 医l 台 湾 王 复 苏 ： 作 为 大 夫 ， 就 是 要 视 病 犹 亲 ，对 病 人 的 痛 苦 感 同 身 受 。

53、 病 人 是 谁 ？ 是 医 院的 财 神 爷 ， 医 生 的 衣 食 父 母 。l 新 加 坡 ： 我 们 哪 一 次 没 有 发 挥 出 最 好 水 平 都是 在 损 害 病 人 和 浪 费 金 钱 ； 哪 怕 你 只 有 百 万分 之 一 的 失 误 ， 你 如 何 向 不 幸 的 病 人 交 代 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 l 本 书 是 美 国 西 点 军 校 200年 来 奉 行 的 最 重 要 的行 为 准 则 ， 体 现 一 种 完 美 的 执 行 能 力 ， 一 种服 从 、 诚 实 的 态 度 ， 一 种 负 责 、 敬 业 的 精 神 。l 以 书 中 这 段 话 作 为 共 勉 ：l 当 我 们 在 工 作 中 遇 到 困 难 时 ， 当 我 们 试图 以 种 种 借 口 来 为 自 己 开 脱 时 。 让 这 句话 来 唤 醒 你 沉 睡 的 意 识 吧 ： 记 住 ， 这 是 你 的 工 作 。 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新 时 值 新 春 好 时 节衷 心 祝 愿 各 位 同 道健 康 ！ 平 安 ！ 成 功 ！ 幸 福 ! 医 疗 安 全 与 风 险 防 范 最 新