老年痴呆课件

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1、2021/6/16 1葡萄糖消耗量25脑氧耗量20脑血流量为心输出量的15 占体重的23 2021/6/16 2判断力。人格和其他认知功能如计算力、抽象受损语言、记忆、视空间能力、情感、害综合症具有以下至少三项精神活动 痴呆是一种获得性、持续性智能损 2021/6/16 3混合性痴呆血管性痴呆vascular dementiaVD70%。 AD、其中AD最为常见约占阿尔茨海默痴呆Alzheimer disease呆痴 2021/6/16 4十年。伴有精神异常和人格障碍病程可长达数年至数病变临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退大脑皮层颞叶和额页萎缩为主的神经系统退行性 临床和病理为特征的进行性退

2、行性神经疾病以Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆是一种以阿尔茨海默痴呆概述 2021/6/16 5且在一定程度上可进行预防 。痴呆其预后相对好治疗途径广泛血管性痴呆包括所有与血管因素有关的质性变化所致。 血管性痴呆是脑动脉硬化引起脑组织器血管性痴呆的概述 2021/6/16 6 在亚洲此病发生率较高主要与中风高发率有关 老年性痴呆占血管性痴呆占岁者有严重痴呆者高达 。其中 在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为 国际研究表明随着年龄的增长老年性痴呆的年龄呈指数增长 老年痴呆的流行病学调查 2021/6/16 7受教育程度低的地区相对高的地区农村城市北方南方总体 发病率和

3、国外接近我国不是痴呆的低危地区流行病学特征 2021/6/16 8非VD。因此, 我国痴呆的主要亚型是AD而还是农村 : ADVD 无论是北方还是南方无论是城市流行病学特征 2021/6/16 9 ( ) 95-9990-9485-8980-8475-7970-7465-69051015202530 35404550老年性痴呆的患病率随年龄而增高 (%) 2021/6/16 10 低教育程度 吸烟、过量饮酒 Down综合征家族史 头外伤 营养不均衡 环境因素 遗传因素老年性痴呆的易患因素 2021/6/16 11大脑特定区域萎缩皮层、海马脑室扩大脑沟变宽脑回变薄 大体解剖老年性痴呆的病理和生化

4、改变 2021/6/16 12功能损害。力下降、行为症状、认知症状出现日常生活能脑中Ach的活性降低胆碱神经元进行性丧失 胆碱能缺陷胆碱能缺陷与痴呆临床症状 2021/6/16 13认知能力损害CB行为症状日常生活下降ABuChEAchch的减少 的减少AChE 胆碱能神经元的缺失神经递质与老年性痴呆 2021/6/16 14产生巨大压力。对病人、家属和护理人员的精神、情绪确诊后一般还能生存5-10年生活能力下降导致病人需要专人护理(Cognition)行为症状(Behavior)和认知能力损害 三个症状群日常生活能力丧失(ADL) 2021/6/16 15认知Cognition 2021/6

5、/16 16理家务洗衣吃药坐车打电话购物管理钱财烹调整应用工具能力大小便个人卫生洗澡吃饭吃药 穿衣基本生活能力 2021/6/16 17失抑制为拒绝帮助甚至出现以往从未有过的暴力行激越/攻击镜子中的自我谈话己配偶是骗子与想象中的人物对话可与多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自 妄想幻觉 2021/6/16 18日夜倒错游荡/尾随言语增多反复提问重复收敛法以决定其行为致使意志能力丧失兴趣减少主动性差因长久保持一种想淡漠/退缩被动 抑郁焦虑欣快易激惹/情感易变情感/心境恶劣 2021/6/16 19判断和解决问题能力下降计算能力下降视空间能力受损语言障碍时间、地点、人物定向障碍 事件近记忆力个人

6、经历记忆生活中重大记忆障碍 2021/6/16 20大概分为早、中、晚三期 。 痴呆的临床分期方法很多归纳起来 2021/6/16 21不能完成复杂工作。可有多疑、固执与斤斤计较学习知识、掌握新技能的能力下降注意力不集中兴趣及积极性减退近期记忆障碍个人经历的记忆缺陷 为是老年人的自然过程症状很轻微进展很缓慢常被忽略和认 2021/6/16 22可有幻觉、妄想等。情绪不稳定、注意力涣散、行为异常有的现定向力、计算力、理解判断力的障碍近事遗忘严重远事遗忘也常受影响可出认知功能障碍智能减退与人格变化已相当显著有明显的 帮助本阶段患者生活自理能力降低需要别人的 2021/6/16 23日夜节律紊乱等等

7、。日常生活需要照顾外出需要帮助计算力障碍做10以内的加减法有困难环境不知道年份季节历的知识但为数甚少不能识别周围 历和事件大部分忘记保留一些过去经记忆障碍忘记配偶的名字最近的经 2021/6/16 24并发症如感染、内脏疾病或衰竭。也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于由于引起痴呆的原因不同其临床病程体征常出现广泛的皮层性神经系统的症状和 丧失基本的精神性运动技能丧失语言能力不能说话 2021/6/16 25区别AD、VD等明确痴呆的诊断诊断分析:分两步各种评定量表脑部扫描CT、MRI实验室检查 体格检查病史回顾 2021/6/16 26 脑代谢激活药。 胆碱能增强药。 常用药物 神经保护药。 2

8、021/6/16 27胆碱能激动药药物。第三代 如他克林、多奈哌齐等是目前治疗AD较常用用时间较长的优点。第二代 如加兰他敏、美曲磷脂等具有选择性高且作化学不稳定等。利用度低、个体差异大、作用时间短、不良反应多以及第一代 如毒扁豆碱已少用。因选择性低、口服生物 顺序大致分为三代是目前常用于治疗AD的药物之一。按药物研制开发的胆碱酯酶抑制药 2021/6/16 28AChE加兰他敏多奈哌齐单一ChE抑制剂和BuChEAChE他克林非脑选择性艾斯能脑选择性双重ChE抑制剂 类别抑制 2021/6/16 29用改善学习、记忆能力的降低。海马的N-R密度。促进脑组织对葡萄糖的利 促进脑内AChE的释放

9、。 增加大脑皮质和机制 抑制脑内AChE增加脑内ACh含量。作用是常用药物。性高易透过血脑屏障对AChE有抑制【 药 理 作 用 】 临 床 使 用 始 于 1993 年 。 脂 溶 显影响其吸收。饭后服t1/2约24h。【体内过程】 口服个体差异大食物可明 2021/6/16 30及消化道反应。【不良反应】 最常见的不良反应为肝毒性能力和自理能力。可延缓病程612个月提高患者的认知 治疗阿尔茨海默痴呆(与磷脂酰胆碱合用) 【临床应用】 2021/6/16 31改善患者记忆和认知能力。老年性记忆功能减退及老年性痴呆症能【临床应用】可用于各型痴呆症的治疗。对呆患者的记忆功能有良好作用。质传递 对

10、改 善 衰老性 记忆障 碍 及老年痴 强的拟 胆碱活 性 能易 化神经 肌 肉接头递药理作用】为可逆性第三代抗AChE药有很 2021/6/16 32方面心动过缓、低血压 的不良反应。作行为可明显改善但有胃肠道及心血管过血脑屏障。用药后AD患者的认知和动 占诺美林为胆碱能M1 受体激动药 易透 2021/6/16 33变等作用有望成为新的抗老年痴呆药。活、修复损伤以及延缓中枢神经退行性病时具有保护和促进神经元生长、分化、存统发育和维持神经系统功能的蛋白质 。同子和神经营养素等 是一类能促进神经系 脑源性神经营养因子 、成纤维细胞生长因属 基 因 工 程 药 物 包 括 神 经 生 长 因 子

11、、 2021/6/16 34剂。甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋进脑代谢双氢麦角碱除前面已提到可改善脑循环外还可促都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂西坦)吡拉西坦(脑复康脑康素)吡咯酸衍生物(茴拉临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为 增强病人反应性和兴奋性增强记忆力的作用 神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用从而起到脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑 2021/6/16 35Mg2+调节离子通道K+、由基抗氧化反应、清除自抑制炎症粘附营养因子促进神经生长因子及 作用于NO系统保护内源性腺苷受体TIMP增效剂稳定细胞膜调节雌激素白酶抑制CASP

12、ASE蛋抑制核酸内切酶提高GABA含量拮抗兴奋性氨基酸 2021/6/16 36学药品造成的记忆障碍有显著改善作用。显增加小鼠海马部位的突触数目对多种化 人参皂苷可促进脑内蛋白质合成的增加明和增加氨基酸、葡萄糖的吸收利用。活性和大脑ATP/ADP的比值改善脑血流量 能促进大脑皮层细胞代谢提高腺苷酸激酶 2021/6/16 37的银杏制剂也有一定的抗氧化效果。被认为是内源性抗氧化物质。近年来较广泛报道善自由基清除系统的缺陷。如褪黑素、维生素E药物干预可提高AD患者体内抗氧化系统水平改抗氧化治疗药疗有益于防止淀粉样蛋白的产生。进-AP代谢。合用非类固醇消炎镇痛药抗炎治 关键在于阻止淀粉样蛋白-AP

13、产生和促抗炎及抗淀粉样蛋白治疗药 2021/6/16 38改善环境情绪平稳、心理健康忌烟酒 防止脑外伤、感染或中毒保护好大脑 2021/6/16 39等抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素睡眠充足适量运动有氧运动供氧微量元素等多吃鱼、蛋和豆制品 营养均衡糖和蛋白质多种维生素和养育好大脑 2021/6/16 40人。音乐图象化虚构一段故事观察生活中的训练大脑的创造力想象诗词的意境让经常放松自己、劳逸结合注意词汇的积累增强记忆思维能力多看轻松愉快的喜剧脑力活动-阅读、写作、练字、下棋 沟通、交流利用好大脑勤用脑 2021/6/16 41征其康复治疗较AD有一定侧重性 。全面性、斑片状且常合并局灶性神

14、经体对于血管性痴呆由于其智力损害常为非病进展延缓痴呆恶化活进行一些简单的工作或家务防止疾对于痴呆病人目的是使他们能够自理生生活质量回归社会以减少伤残者身心和社会功能障碍提高 疗、护理、心理支持、训练等措施和手段康复是指综合、协调地应用各种非药物治 2021/6/16 42可减少血管进一步受损避免痴呆发生。对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、素其预防的关键是控制引起发生的危险因 是目前唯一的可预防的痴呆类型。 2021/6/16 43疗护理条件提高有关。最 近的研究存 活期延 长 认为 可能与 医平均存活率比老年性痴呆差。的趋势是进行性的。间隙期病情平稳甚至有所好转但总 血管性痴呆的自然病程是波动的。 2021/6/16 44 若有不当之处，请指正，谢谢！