中耳植入式助听器的开发与临床应用

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1、中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 耳 神 经 外 科 学 进 展 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 耳 科 学 的 发 展 与 延 伸 清 除 中 耳 、 乳 突 炎 症 肉 眼 手 术 （ 20世 纪 前 50年 ） 榔 头 、 凿 子 清 除 炎 症 、 功 能 重 建 放 大 镜 下 手 术 （ 20世 纪 50年 代 起 ） 电 钻 、 抗 菌 素 内 耳 疾 病 、 面 听 神 经 外 科 手 术 显 微 镜 、 高 速 电 钻 （ 20世 纪 60年 代 起 ） 显 微 手 术 器 械 以 颞 骨 为 中 心 的 侧 颅

2、底 手 术 麻 醉 技 术 、 重 症 监 护 （ 20世 纪 80年 代 起 ） 放 射 影 像 、 导 航 技 术 激 光 技 术 、 介 入 技 术 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 耳 外 科 的 业 务 范 畴 耳 聋 的 手 术 治 疗 传 导 性 耳 聋 ： 鼓 室 成 形 术 、 听 骨 链 重 建 、 人 工 镫 骨 神 经 性 耳 聋 ： 植 入 式 助 听 器 、 人 工 耳 蜗 植 入 听 神 经 瘤 、 颈 静 脉 球 体 瘤 等 侧 颅 底 肿 瘤 面 神 经 外 科 ： 面 瘫 、 面 肌 痉 挛 眩 晕 的 外 科 治 疗 三 叉

3、神 经 痛 脑 脊 液 耳 鼻 漏 的 修 补 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 慢 性 中 耳 炎 手 术 的 历 史 与 现 状 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 慢 性 中 耳 炎 手 术 的 历 史 演 变 控 制 感 染 引 流 手 术 根 除 感 染 灶 乳 突 根 治 术 根 除 感 染 灶 、 保 留 听 力 改 良 乳 突 根 治 术 根 除 感 染 灶 、 恢 复 听 力 鼓 室 成 形 术 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 听 力 重 建 手 术 的 发 展医 学 背 景 ： 185

4、0年 ： 全 身 麻 醉 技 术 ； 感 染 的 病 原 理 论 ； 消 毒 及 无 菌 技 术 ； 30年 代 抗 生 素 的 出 现 。耳 科 理 论 背 景 ： 1863年 Helmholtz： 声 传 导 机 制 ； 1948年 Juers： 完 整 鼓 膜 的 园 窗保 护 机 制 ； 1950年 Davis： 卵 圆 窗 的 声 压 转换 机 制 。 耳 科 手 术 技 术 背 景 ： 1890年 Jansen应 用 人 工 光 源 进行 耳 科 手 术 ； 1921年 Nylen应 用 单 目 放 大 镜 手术 ； 1923年 Holmgren与 Zeiss制 造 首台 耳 科

5、用 手 术 显 微 镜 ； 1923年 Gyergyay应 用 牙 科 电 钻和 切 割 钻 头 进 行 乳 突 切 开 术 ； 40年 代 Shambaugh应 用 金 刚 钻头 和 连 续 冲 洗 吸 引 技 术 。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 鼓 室 成 形 术 1952年 Wullstein： 鼓 室 成 形 术 分 型 的 建 立 ； 50年 代 起 对 鼓 膜 修 补 材 料 的 探 索 ； 50年 代 末 起 对 听 骨 链 重 建 的 研 究 ； 60年 代 起 对 乳 突 处 理 方 式 的 研 究 和 争 论 。 中 耳 植 入 式 助

6、听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 现 代 慢 性 中 耳 炎 手 术 的 目 的 清 除 感 染 病 灶 ； 恢 复 功 能 ： 重 建 鼓 膜 和 内 耳 液 体 间 的 连 接 重 建 一 个 含 气 的 、 有 黏 膜 覆 盖 的 中 耳 腔 尽 可 能 保 存 或 恢 复 正 常 解 剖 形 态 ; 防 止 产 生 继 发 性 病 变 ： 复 发 性 胆 脂 瘤 、 医 源 性 胆 脂 瘤 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 人 工 耳 蜗 植 入 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 人 工 耳 蜗 植 入 的 适 应 症

7、年 龄 必 须 大 于 或 等 于 12个 月 , 双 耳 深 度 听 力 丧 失 ； 语 前 聋 ： 8岁 以 前 语 后 聋 ： 无 年 龄 限 制 配 戴 最 合 适 助 听 器 3个 月 以 上 无 明 显 进 步 ； 无 医 学 禁 忌 症 。 家 庭 有 强 烈 的 要 求 和 适 当 的 期 望 值 。 能 接 受 相 关 的 强 调 听 觉 技 巧 和 口 语 交 流 的 教 育 和 训 练 课 程 。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 植 入 前 需 要 做 的 一 些 评 估父 母 提 出 植 入 要 求 初 步 医 学 评 估 和 会 谈 听

8、 力 学 评 估 和 会 谈 佩 戴 助 听 器 评 估 医 学 评 估 和 会 谈术 前 言 语 评 估心 理 评 估汇 总 谈 话 术 前 讨 论 同 意 植 入 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 听 力 学 评 估 耳 聋 的 程 度 耳 聋 的 原 因 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 医 学 评 估 X光 、 CT以 了 解 耳 蜗 听 神 经 及 中 枢 情 况 。 患 者 是 否 可 以 做 全 身 麻 醉 。 患 者 是 否 患 有 其 它 疾 病 ， 限 制 手 术 。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与

9、 临 床 应 用 手 术 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 影 响 人 工 耳 蜗 植 入 后 效 果 的 因 素 耳 聋 时 间 的 长 短 。 发 生 耳 聋 时 的 年 龄 。 手 术 植 入 时 的 年 龄 。 致 聋 的 原 因 。 内 耳 听 神 经 纤 维 情 况 。 对 重 获 听 力 的 渴 望 程 度 。 期 望 值 。 康 复 训 练 情 况 等 。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 听 神 经 瘤 外 科 进 展 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 听 神 经 瘤 流 行 病 学 颞

10、 骨 组 织 学 检 查 ： 1%(Ohtani) 0.82%(Leonard) 0.97%(Stewart) 发 病 率 ： 10例 /百 万 居 民 /年 （ Tos); 占 颅 内 肿 瘤 8%， 占 CPA肿 瘤 80%。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 听 神 经 瘤 临 床 表 现 听 力 表 现 ： 单 侧 进 行 性 听 力 下 降 突 发 性 耳 聋 耳 鸣 Urben(1999):单 侧 听 力 下 降 者 中 AN发 现 率 2.1%。 前 庭 症 状 ： 常 为 早 期 表 现 ， 易 被 忽 视 。 面 部 麻 木 或 面 部 神 经

11、痛 面 瘫 和 面 肌 痉 挛 ： 较 少 见 头 痛 、 视 力 下 降 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 临 床 检 查 耳 功 能 检 查 纯 音 测 听 及 语 言 测 听 听 觉 脑 干 诱 发 电 位 眼 震 电 图 耳 声 发 射 面 神 经 肌 电 图 CT和 MRI 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 听 神 经 瘤 治 疗 策 略 手 术 切 除 ： 首 选 治 疗 观 察 ： 有 实 用 听 力 的 内 听 道 内 AN (wait and MRI) 立 体 定 向 放 射 治 疗 ： 不 能 耐 受 手 术 的

12、小 AN 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 听 神 经 瘤 手 术 治 疗 目 标 安 全 地 全 切 除 肿 瘤 ： 全 切 率 99%， 死 亡 率 90% 对 有 实 用 听 力 者 争 取 保 存 听 力 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 听 神 经 瘤 手 术 进 路 经 迷 路 进 路 (translabyrinthine approach) 扩 大 迷 路 进 路 (enlarged translab. app.) 经 颅 中 窝 进 路 （ 岩 骨 上 进 路 、 迷 路 上 进 路 ） (middle fossa a

13、pproach) 经 乙 状 窦 后 、 内 听 道 进 路 (retrosigmoid-transmeatus approach) 迷 路 后 进 路 、 迷 路 周 进 路 、 全 迷 路 进 路 联 合 进 路 （ 迷 路 -乙 状 窦 后 、 迷 路 -小 脑 幕 进 路 ） 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 新 生 儿 听 力 筛 查 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 新 生 儿 听 力 下 降 的 原 因 先 天 性 ： 遗 传 因 素 ： 听 器 发 育 不 全 怀 孕 期 因 素 ： 早 期 病 毒 感 染 、 药 物

14、 中 毒 、 噪 声 产 期 因 素 ： 妊 娠 毒 血 症 、 早 产 儿 、 难 产 、 产 伤 后 天 性 ： 药 物 中 毒 性 聋 、 传 染 病 原 性 聋 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 新 生 儿 听 力 筛 查 的 历 史 1994 年 婴 儿 听 力 联 合 委 员 会 （ Joint Committee of infant Hearing ,JCIH） 声 明 ： 指 出 所 有 听 力 障 碍 的 婴儿 都 应 该 在 3个 月 前 被 发 现 ， 6个 月 前 予 以 干 预 。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床

15、应 用 新 生 儿 听 力 筛 查 的 历 史 1996年 美 国 建 立 Marion Downs国 家 婴 儿 听 力 中 心 目 的 ： 促 进 新 生 儿 听 力 筛 查 在 全 美 各 州 的 推 广 和 开 展 目 标 ： 在 2000年 全 美 出 生 的 新 生 儿 中 有 95 接 受 听 力 筛 查 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 新 生 儿 听 力 筛 查 的 历 史美 国 政 府 制 定 健 康 人 2010 的 新 目 标 ： 100%新 生 儿 都 进 入 听 力 筛 查 程 序 ； 在 需 要 关 注 的 婴 儿 月 龄 满 3个

16、月 之 前 ， 为 其 提 供 听力 学 和 医 学 的 跟 踪 评 估 ； 使 听 力 障 碍 患 儿 在 月 龄 6个 月 前 得 到 干 预 服 务 。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 新 生 儿 听 力 筛 查 的 策 略 高 危 登 记 （ HRR） ： 仅 对 高 危 新 生 儿 进 行 筛 查 ： 进 入 高 危 婴 儿 室 的 新 生 儿 、 有耳 聋 家 族 史 、 颅 面 畸 形 、 母 亲 孕 期 宫 内 感 染 史 的 新 生 儿 等 。 优 点 ： 易 实 施 、 费 用 少 缺 点 ： 仅 发 现 50%目 标 对 象 新 生 儿 听

17、 力 普 遍 筛 查 （ UNHS） 对 所 有 新 生 儿 进 行 筛 查 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 新 生 儿 听 力 筛 查 的 方 法 耳 声 发 射 Otoacoustic emission（ OAE） 听 觉 脑 干 反 应 Auditory brainstem response（ ABR） 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 新生儿听力筛查的程序 全 体 新 生 儿新 生 儿 听 力 普 遍 筛 查初 次 筛 查 （ 初 筛 ）（ 住 院 期 间 ） 不 予 随 访 通 过 未 通 过 新 生 儿 听 力 普 遍

18、筛 查 第 二 次 筛 查 （ 复 筛 ） （ 生 后 6周 ） 未 通 过 通 过 终 止 随 访听 损 伤 诊 断 检 查（ 生 后 6周 至 24周 ） ABR检 测 异 常 ABR检 测 正 常 随 访 、 干 预 终 止 随 访 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 新 生 儿 听 力 障 碍 的 干 预 助 听 器 选 配 言 语 康 复 耳 外 科 治 疗 中 耳 炎 治 疗 先 天 性 耳 畸 形 的 听 力 重 建 手 术 植 入 式 助 听 器 人 工 耳 蜗 植 入 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 常 规 助 听

19、器 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 BAH A（ 骨 嵌 入 型 助 听 器 ） 过 去 25年 全 世 界 已 有 超 过 11000例 双 侧传 导 性 耳 聋 接 受 BAH A治 疗 ； 已 有 400例 单 侧 感 应 神 经 性 聋 接 受BAH A治 疗 。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用 Direct System（ 中 耳 植 入 型 助 听 器 ） 声 音 处 理 器 将 声 音 转 换成 电 磁 波 ， 发 送 至 中 耳的 微 型 磁 体 ， 通 过 震 动经 听 骨 链 传 递 至 内 耳 。 中 耳 植 入 式 助 听 器 的 开 发 与 临 床 应 用